血液透析低血压的常见原因及防护措施

【摘要】 探讨血液透析低血压的常见原因， 如血容量下降、透析中的钠浓度过低、透析温度偏高， 透析中进食等， 针对这些易感因素制定相应的防护措施， 使血液透析患者得到更好的治疗。

【关键词】 血液透析；低血压；常见问题；防护措施

低血压是血液透析过程中主要的并发症之一， 主要表现为头晕、眼花、打哈欠、恶心 、呕吐 、脸色苍白、出冷汗、肌肉痉挛、胸闷、呼吸困难、休克、昏迷， 甚至心跳、呼吸停止， 透析低血压的发生不仅影响透析效果， 而且增加了患者的痛苦， 严重者可直接威胁患者的生命。因此， 找出发生低血压的常见原因， 并针对患者出现原因制定相关的防护措施。本文就此论题进行综述。

1 发生血液透析低血压的常见原因

①血容量下降：血透中脱水过多过快， 导致有效循环血容量不足。另外， 透析过程中血液中的部分毒素被清除， 血浆渗透压下降， 毛细血管再充盈下降， 都可发生低血压。②透析中的钠浓度过低及温度偏高：透析时采用低钠透析或总电导度偏低， 致使血浆渗透压下降， 体液进入细胞内而使血容量减少。透析温度超过38℃能引起中心血液温度升高， 全身皮肤与肌肉等血管扩张， 外周血管的阻力降低， 导致低血压。③透析中进食：透析中进食使迷走神经兴奋， 能分泌大量的消化液， 使胃肠道的血管扩张， 血液重新分布， 导致有效循环血容量降低， 产生低血压。在透析中后期更加明显。④药物的影响：有些患者在透析前自服降压药， 在透析过程中发生药理效应， 易引起低血压。⑤透析膜的生物相容性：一部分患者使用某些透析器能激活补体系统， 产生过敏反应， 也可引起低血压。⑥其他：营养不良、低蛋白血症、贫血、心功能不全、植物神经功能障碍等因素均可导致机体应激反应差， 透析过程中脱水容易引起低血压。

2 透析低血压的防护措施

①控制脱水量和脱水速度：指导患者合理饮食， 控制饮水量， 每次透析前体重增加不超过干体重的5%， 透析中准确判断干体重， 设定合理的超滤量。②采用低温可调钠的透析模式：在透析早期使用高钠透析液145 mol/L， 有利于细胞内和组织间隙的水分向血管内转移， 便于超滤。纳浓度逐渐下调， 到透析中后期， 该用低钠透析液135 mol/L， 可以清除体内多余的钠离子， 防止透析时口渴而饮水过多；而采用低温透析35～35.5℃， 可以改善自主神经传出纤维的功能， 增加末梢血管阻力而内脏血运不受影响， 保证血压稳定和超滤顺利进行。③ 对透析中进食易发生低血压的患者， 嘱其透析期间尽量不要进餐， 或选择透析开始1～2 h内进食， 避免进食引起内脏血流量增加， 体循环血流量减少， 而引起低血压。④ 合理使用降压药。⑤选择生物相容性好的透析器， 透析之前用生理盐水充分预冲， 特别对首次透析的患者， 更应密切观察。⑥ 加强对慢性肾功能不全患者的健康教育， 积极配合医生， 纠正贫血、改善营养不良， 提高抵抗力， 避免过度劳累、预防感冒。

总之， 在血液透析过程中发生低血压的因素很多， 要密切观察， 并积极做好预防措施， 才能有效降低透析低血压的发生率， 从而达到透析效果， 而且减少医疗成本和护理工作量， 同时减少患者的心理负担和经济负担。

[收稿日期：2014-05-12]