心理干预加音乐疗法在普通胃镜中的应用

【摘要】 目的 探讨心理干预加音乐疗法对普通胃镜检查患者的痛苦程度、焦虑、抑郁情绪及再次接受胃镜检查认可度的影响。方法 200例接受普通胃镜检查的患者随机分为对照组和干预组， 每组100例患者。干预组检查前、中、后实施合适的心理干预和音乐疗法， 对照组则只给予普通胃镜检查护理措施。观察两组胃镜检查前、中、后患者的痛苦程度（恶心、呃逆反射次数）， 及检查前后的SAS、SDS评分变化， 并通过问卷调查患者再次接受胃镜检查的认可度。结果 干预组患者的痛苦程度（恶心、呃逆次数）、检查顺利程度（检查时间）， SAS、SDS评分较对照组减少， 且再次接受普通胃镜检查的认可度提高， 差异均有统计学意义（P

【关键词】 心理干预；音乐疗法；普通胃镜

胃镜检查是上消化道疾病诊断治疗中应用最广泛的技术之一， 在临床中发挥着巨大的作用[1]。近年来虽然无痛胃镜检查推广迅速， 但普通胃镜检查因其无麻醉风险、检查费用相对较低、检查与准备时间相对短等特点仍为临床广泛应用。但普通胃镜检查中， 因患者个体差异性不同而易产生较多的不良应激反应[2]， 直接影响检查诊断效果， 甚至造成严重的并发症。本院消化内镜中心通过心理干预加音乐疗法能明显减轻患者的痛苦程度， 缩短检查时间， 减少不良的应激反应， 获得了较满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年12月～2013年12月符合胃镜检查适应证并在佛山市中医院消化内镜中心接受普通胃镜检查患者200例， 年龄12～70岁。排除标准：年龄在12岁以下或70岁以上者。妊娠或准备妊娠妇女， 哺乳期妇女。合并心脑血管、肝肾或造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。根据随机数字编制随机分配卡并用信封密封， 按其进入顺序拆开序号相同的信封， 根据其中卡片规定的分组和方法给予检查和护理干预。分为干预组和对照组各100例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干预方案

1. 2. 1 对照组 检查前取仰卧位含2%利多卡因胃镜胶浆10 ml， 头后仰， 持续5 min后缓慢咽下。指导患者摆放。

1. 2. 2 干预组 参考罗金凤等[3]在胃镜中的心理干预措施， 音乐疗法参考陈雪霞[4]运用音乐疗法干预胃镜检查中的护理措施。在对照组的基础上针对不同心理状态和个人特点予以心理干预加音乐疗法。其中心理护理和音乐治疗同时开始， 检查前15 min， 检查过程中根据情况及时予以心理干预。检查后再进行5 min的心理干预和音乐治疗。

1. 3 观察指标 ①焦虑、抑郁自评分（检查前后）：采用焦虑自评量表（SAS）和Hamiitton抑郁评定量表（SDS）对患者进行评定。②患者血压、心率变化及痛苦程度， 记录检查前、中、后出现的恶心、呃逆次数。③问卷调查患者检查后再次接受常规胃镜检查的认可度。④胃镜检查的顺利程度， 以同一操作技术熟练的内镜医生的操作时间来衡量。⑤检查过程中的并发症及不良反应：如咽部血肿、剧烈呕吐引起的贲门黏膜撕裂， 虚脱、心肺脑意外事件等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 两组患者在检查前后SAS评分、SDS评分比较， 见表1。

2. 2 两组患者在检查前、检查中血压、心率测量结果比较， 见表2。

2. 3 两组患者在检查中痛苦症状比较， 见表3。

3 讨论

随着消化内镜技术的发展， 胃镜检查越来越成为上消化道疾病检查的金标准。普通胃镜检查能清晰、直观地发现病灶， 并在内镜直视下进行病理活检， 对广大食管、胃、十二指肠疾病的患者受益匪浅[5]。但因不同年龄， 不同的知识生活背景对胃镜检查的认知各不相同， 从而造成一些不良的应激反应或者并发症的发生， 对胃镜检查的依从性或复查带来一定的影响。目前研究发现[6]， 心理干预和音乐疗法能明显减轻胃镜检查过程中的紧张不适（恶心、呃逆反射次数）， 对胃镜复查的依从认知性高。心理干预和音乐疗法在胃镜检查中操作简单， 可行性强， 不需要高档专业音响设备和专业操作人员， 普通护士经培训后亦可根据患者不同心理和胃镜检查特点给予恰当有效的护理干预， 因此可行性强， 且效果明显[7]。目前对于应用心理干预和音乐疗法对内镜检查的效果评价多集中在对生命体征， 如心率、呼吸、血压的改善。此类评价指标属于客观指标， 操作性强， 结果客观真实。如Shek[8]研究了342例常规胃镜检查患者， 将其分为心理干预组和对照组， 并根据干预组患者不同心理特点回答患者的疑问， 耐心解释胃镜检查的目的、意义、安全性， 检查过程中可能出现的不适及配合方法等， 在检查过程中给予适时的安慰和鼓励等心理干预措施。结果显示， 干预组的心率、血压变化较对照组显著减少。易红艳等[9]用随机抽样法将320例胃镜检查患者分为实验组和对照组各160例， 对实验组患者进行音乐疗法。根据患者的经历、性别、年龄、文化程度、民族语言、性格等， 进行音乐背景评估， 拟定包括古典音乐、轻音乐、流行歌曲、民歌等音乐类型， 在计算机上构建音乐库， 以供患者选择适合的音乐背景。术前30 min引导患者关注乐曲， 不管何种音乐， 应以分散注意力、调节精神状态为主要目的， 使患者保持轻松心态， 观察检查中患者生命体征。结果实验组患者生命体征（血压、脉搏、呼吸）趋于平稳（P

综上所述， 根据患者心理特点予以针对性的心理干预和根据患者年龄、喜好、文化背景等予以音乐疗法治疗， 对于减轻患者不良心理状态、降低躯体、心理应激反应， 使患者能有效配合， 减轻患者痛苦， 对提高常规胃镜检查耐受力和检查的成功率及疾病的诊断具有非常积极意义。

参考文献

[1] 刘平， 史雪琴， 瞿金娥. 胃镜检查心理状态与护理对策.中国误诊学杂志， 2008， 8（2）：431.

[2] 王萍， 蔡贤黎， 徐建鸣， 等.背景音乐在普通胃镜检查中的应用.上海护理， 2009， 09（3）：51-52.

[3] 罗金凤， 任小宝. 胃镜检查病人实施护理干预的效果. 护理研究， 2005，8（198）：1532-1533.

[4] 陈雪霞， 丁冬， 汪杰， 等.音乐疗法在胃镜检查中的效果.护理研究， 2006， 08（20）：2219.

[5] 顾华英， 温盛霖， 郑丰平， 等.放松内视心象法和音乐治疗相结合对胃镜诊治患者情绪及效果的影响木.广东医学， 2009， 12（30）：1934-1936.

[6] 应雪平.音乐干预对减轻成年人胃镜检查前焦虑情绪的研究.临床医学， 2008， 05（28）：102-103.

[7] Cline ME， Herman J， Shaw ER， et al. Standardization ofthe visual an.aiogue scale.Nuts Res， 1992， 41（6）：378-380.

[8] Shek DTL. The Chinese version of the State. Trait Anxiety Inventory： Its relationship to different measures of psychological well being. Journal of clinical psychology， 1993， 49（3）：349-358.

[9] 易红艳， 陈双双， 钟志民， 等.胃镜检查中音乐疗法干预患者焦虑效果分析.实用医技， 2008， 06（15）：2321.

[10] 张丹. SCL-90量表在胃镜检查患者中的应用. 医学研究杂志， 2007，36（9）：106-107.

[收稿日期：2014-04-22]