慢性肛裂的治疗

顽固性陈旧性肛裂(慢性肛裂)是痔瘘科常见病之一。男女均可发病，发病率较高，患者常因疼痛便血而不敢大便，粪便久积，变为干硬，致再排便时疼痛便血较前加重，造成恶性循环。给患者带来极大痛苦，影响患者生活、学习、工作。过去以熏洗、坐浴、通便、药膏外敷、注射酒精、药物封闭、硝酸银烧灼等非手术疗法及扩肛、单纯肛裂切除等手术治疗，疗效均不满意，栉膜带及内括约肌切断术虽疗效较好，但手术复杂，易造成感染，十分不便。挂线治疗慢性肛裂，勿须住院，手术简便，患者痛苦少，疗效满意。现报告如下。

1 适应范围

肛裂反复发作持续一年以上，或药物保守治疗无效者。局部检查:裂伤边缘变厚、变硬(即锁边)，周围充血，痛或过敏，排便时及便后即引发剧痛。因大便疼痛及疼痛间歇期括约肌收缩、裂口的下端肛缘皮肤炎症改变，因静脉淋巴回流受阻引起的水肿，渐渐形成结缔组织外痔(即哨痔)，裂伤上端常有肛窦炎及肛肥大，挛缩较紧或感染形成皮下瘘等。

2 操作方法及注意事项

2．1 方法 患者取截石位，常规消毒，局麻后扩肛，于六点处距肛缘1．5 cm处皮肤切一小口，用弯蚊式钳(小弯止血钳亦可)由切口插入，左示指戴指套纳入引血管钳至肛裂上方或肛窦部探出，切开肛缘皮肤、切除栉膜带，将肛裂两侧潜行皮缘、哨痔剪除，使创面呈“V”型，血管钳夹住已消毒橡皮筋由原切口抽出，将橡皮筋拉紧后，用粗丝线将其根部扎紧，剪去多余橡皮筋及丝线，压迫止血或用止血粉止血，外用敷料覆盖。一般3~7 d橡皮筋自然脱落，若未脱，可剪开重新结扎、定期复查、创面换药。

2．2 注意事项 ①肛管直肠及肛周消毒要彻底，避免感染；

②扩肛时切忌使用暴力，以免造成组织裂伤;③橡皮筋要拉紧，并结扎牢靠，不可松脱；④手术当日应避免排便，卧床休息，减少活动；⑤每次排便后及换药前应用生皮硝、明矾或高锰酸钾等溶液坐浴，注意清洁，避免感染；⑥术后疼痛可服用一般镇痛药，如索米痛等，或针刺承山、委中、合谷等穴止痛；⑦当便秘或大便干结时及时服缓泻剂。

3 临床体会

此手术方法为北京中医医院肛肠科王嘉麟主任医师传授，于1988年开始按此法治疗慢性肛裂至今206例，五年内随访无一例复发。方法应用逐渐切开与逐渐愈合同步进行，是简单行之有效的治疗慢性肛裂的方法。其体会:①挂线疗法早在汉朝长沙马王堆出土文物已有记载“……以小绳、剖以刀”，在明朝已广泛采用，是中国医药学宝库的宝贵遗产，这种方法延用至今，说明其优越性且具有深厚的中医特色，并有高度科学性;②挂线疗法利用橡皮筋机械作用，造成结扎组织血运障碍，而逐渐发生压迫性坏死，表面组织逐渐切开，基底创面逐步愈合，愈合后不会由于瘢痕挛缩造成狭窄，同时利用橡皮筋作引流，利于创面愈合，不致发生创面早期闭合现象。此方法即使括约肌被切断，也不致因收缩过多而改变位置，所以失禁机会极少;③可以慢性切开瘢痕及硬变的皮下括约肌，改善挛缩而致的紧小问题;④本法损伤正常皮肤较少;⑤手术使肛管扩张，栉膜被切断，不再刺激括约肌造成痉挛，复发机会极少，其他疗法不及此法优越;⑥操作简单安全，易被广大医务工作者掌握，在门诊及一般医疗机构均可施行。手术不需助手，节省人力;⑦患者痛苦小，除术后患者有可以忍受的钝痛外，无特殊不适，易被患者接受;⑧在治疗肛裂同时，可同时切除哨痔及瘘管，免去再次手术痛苦;⑨治愈率高，无其他并发症及后遗症;⑩无须住院，患者生活可以自理。