慢性咽炎临床治疗探讨

【关键词】 慢性咽炎;分型辨治;补脾益肺

【中图分类号】 R766.14【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0092-01

慢性咽炎属于中医“梅核气”、“感冒”等范畴,为临床常见的疑难病、多发病。

1 临床分型

正确掌握临床分型是治疗慢性咽炎的关键,分为急性发作期和平稳期。慢性咽炎急性发作期:此期病员咽部不适,或痛或痒,声音沙哑,症状较重,伴有鼻塞、咳嗽等感冒症状。查咽部赤红,扁桃体肿大,舌质红,舌苔厚腻,脉数。以咽部赤红为主要特征,为急性咽炎发作期的主要临床症状。慢性咽炎平稳期:此期患者咽部不适,或痛或痒,咽中有痰,咯之不出,吞之不畅,症状较轻,伴有语音无力,全身疲乏,精力不足,反复感冒等症状。查咽部绝无赤红,有滤泡,舌质淡,苔薄,脉弱。此型患者以咽部不红为重点。

2 辩证施治

2.1 慢性咽炎急性发作期 以咽部赤红为鉴别要点,治疗以祛邪为主,临床主要分为以下两型:

2.2 脾肺实热,痰热结 症状:咽部不适,或痛或痒,声音沙哑,咳嗽,心烦,症状较重,舌质红,舌苔厚腻,并伴有感冒症状。以咽部赤红为诊断要点。

治疗:清热解毒,化痰利咽。

方药:黄芩30克,大力子20克,玄参15克,桔梗15克,甘草12克,连翘15克,蒲公英30克,胖大海12克,地丁15克,蝉蜕12克,12克,麦冬12克,薄荷12克。

服法:水煎服,一日三次,一日一剂,连服三至六剂。方中用黄芩、蒲公英、连翘、地丁等清热解毒,玄参、大力子、胖大海、桔梗、甘草化痰利咽,快刀斩乱麻,迅速控制临床症状,使患者过度到平稳期。肝肾阴虚,虚火上冲症状:咽部不适,或痛或痒,声音沙哑,舌质红,少苔或无苔,脉数,伴有咽干、燥热、盗汗,语音无力。仍以咽部赤红,无苔为诊断要点。治疗:滋阴降火,化痰利咽。方药:生地20克,玄参20克。大力子20克,胖大海12克,麦冬15克,桔梗12克,蝉蜕12克,黄芩15克,蒲公英30克,川贝15克,鳖甲20克。服法:水煎服,一日三次,一日一剂,连服三至八剂。方中用生地、玄参、麦冬、鳖甲、胖大海等滋阴降火,大力子、川贝、桔梗等化痰利咽。经过治疗,使患者过度到平稳期。

2.3 慢性咽炎平稳期 临床上几乎所有的患者到最后都会进入平稳期,此期的治疗是决定慢性咽炎康复的关键。咽部绝无赤红为诊断要点。症状:患者长期咽部不适,或痛或痒,咽中有痰,咯之不出,吞之不畅,语音无力,精力疲乏,饮食不振,反复感冒,舌质淡,舌苔薄,脉弱。辩症:脾肺气虚,痰浊上扰。治疗:补脾益肺,化痰利咽。方药:人参归脾丸加减。人参30克,川黄芪50克,白术15克,甘草12克,防风15克,水半夏15克,泡参30克,川贝15克,大力子15克,麦冬15克。服法:水煎服,一日三次,两日一剂,连服十五剂至三十剂。方中用人参、黄芪、泡参、白术等补脾益肺,半夏、川贝、大力子等化痰利咽。

3 注意事项

慢性咽炎治疗是个漫长的过程,患者在治疗过程中必须持之以恒,坚持服药,特别是平稳期的治疗,必须服药十五剂以上。若在平稳期治疗过程中,出现咽部不适症状较重者,可用“痰咳净”含化,一日三至六次,每次0.3克,症状可缓解。若舌质红,语音无力,声音沙哑较重者,可用冰糖30克,红茶(普通老茶叶,市面价2至5元一斤)15克泡开水,取水(水温30度左右)调新鲜蛋清,搅拌后口服,一日两次,连服一周,症状可缓解。若声带有息肉者,先用激光去除,仍按上方分型辨治。另外,可加服西药“甘露聚糖肽”,一次20毫克,一日三次,连服一月;或皮下注射“卡介菌核糖核酸”,一次一毫升,隔日一次,连续注射二十次,则治疗效果更佳。在治疗过程中,忌生冷、烟酒、辛辣等刺激性食物,注意休息,防寒保暖,防止感冒。在病情稳定以后,可用中成药“归脾丸”一次一丸,一日三次,连服两月巩固疗效。

4 典型病例

患者:温某某,男,65岁,眉山市东坡区广济镇人。2008年2月15日,该患者以咽部不适、疼痛、心烦、忧郁就诊。自述患慢性咽炎三年,就医众多,服药无数,心烦不安,心力憔悴,现咽部疼痛,咽中有痰,咯之不尽。查咽部赤红,有滤泡,舌质红,舌苔厚腻,脉数,诊断为慢性咽炎急性发作期,脾肺实热,痰热结型。治疗以清热解毒,化痰利咽法。药用黄芩50克,生地20克,麦冬15克,蝉蜕15克,甘草12克,连翘15克,蒲公英30克,地丁20克,胖大海12克,桔梗12克,水煎服,一日三次,一日一剂,连服三剂。2月18日复诊,咽部赤红缓解,心绪平静,仍以上述药方再服三剂。复查咽部赤红消失,症状缓解,由急性发作期过度到平稳期,再以补脾益肺,化痰利咽法。药用人参30克,川黄芪50克,白术15克,半夏15克,甘草12克,泡参30克,川贝15克,防风15克,麦冬12克,水煎服,一日三次,两日一剂,连服5剂,症状平稳,继续维持,再服十五剂。加用“卡介菌核糖核酸”皮下注射,隔日一次,连续注射二十次。在此期间,偶有两次咽部不适,用“痰咳净”缓解。两月后复查,咽部滤泡消失,随访一年未复发。

4 讨论

《内经》云:“正气内存,邪不可干”,慢性咽炎患者往往是烟酒长期刺激,或劳累过度,或反复呼吸道感染,或乱服抗生素,或过食生冷,导致人体正气下降,脾肺气虚,痰湿上扰。咽为肺之门户,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾肺气虚,门户失灵则导致慢性咽炎发生。在临床治疗中,首先要辨明是急性发作期还是平稳期,急性期以清热解毒,化痰利咽,祛邪为主。经临床观察,所有慢性咽炎患者到最后皆以脾肺气虚为主要病机,所以补脾益肺,恢复脾肺之气是治疗慢性咽炎的关键。