慢性丙型肝炎治疗分析

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0074-01

【摘要】：目的：在于分析其治疗过程的有效型和安全性。方法：本组36例患者均采用中西双管治疗，即中药和西药配合使用的方法。结论： 治疗结果表明利巴韦林配合中药清肝保肝颗粒的治疗效果较显著。讨论：采用中西医双项疗法治疗慢性丙型肝炎有较好的效果且安全度高，成功治愈率有大幅提高，可有效降低其向肝硬化、肝癌以及肝衰竭方向的转化，是治疗慢性丙型肝炎的良好方法之一。

【关键词】：慢性肝炎；丙型肝炎病毒；治疗分析

慢性丙型肝炎，简称CHC（即chronic hepatitis C），对是通过输血、血液、黏膜、性及母婴等传播的一种由HCV病毒（丙型肝炎）感染引起的病毒性肝炎，任其发展将会引发肝细胞癌及肝衰竭直至死亡，目前全球范围内的发病率正在逐年增加。该病对患者身心健康和生命安全极具威胁及危害性，并对公共卫生及社会带来了负面的影响。本次研究结合中西两种治疗方法对基因1型慢性丙型肝炎的治疗展开分析，下面进行详细阐述。

1病例及治疗方案

1.1 病历档案

共36名患者，年龄区间在27～65岁，平均年龄为38岁，男女比例为3：7，患病在3～6个月期间，其中1例仍在酗酒，1例体型过于肥胖和2例感染年龄过大都不同程度影响药物作用效果，仍在继续观察治疗外，其余32例基因1型患者已经痊愈。

1.2诊断

36名病患均有不同程度的慢性丙型肝炎早期症状产生：如尿色深黄、黄疸、脘痞腹胀、常伴有恶心或呕吐、口干乏力、肝区胀痛或刺痛、食欲不振、腰膝酸软、右肋隐痛、头晕耳鸣、午后潮热或盗汗、多梦或失眠、面色晦暗、舌色暗红、肝掌、蜘蛛痣和大便不调等。经确定为基因1型慢性丙型肝炎患者。

1.3治疗方案

本组36例患者均采用中西双管治疗，即中药和西药配合使用的方法。具体方法：（1）对36名患者做赛诺金干扰素的皮内注射试验。皮内注射试验使用的赛诺金液体稀释为1：100。经测定36名患者均对稀释后的赛诺金反应成阴性。（2）对所有患者进行HVA抗体和HBV抗体的检测。分别对缺少HVA抗体的患者进行甲型肝炎疫苗的注射以及对无HBV抗体的丙肝患者进行乙型肝炎疫苗的接种，以防止爆发性肝炎的患病几率。（3）在治疗前或开始时以及治疗12周时采用敏感度高的定量检测方法监测HCV-RNA水平。（4）确定全部疗程为48周。干扰素赛诺金采用皮下给药的方式进行，用量为每一日或两日一次，每次在100～300万U之间。当患者体重大于150斤时利巴韦林剂量为600毫克每天，不超过150斤时用量为每天300～500毫克不等，配合中药清肝保肝颗粒（猫人参、鱼腥草、白术、刘寄奴、北柴胡和黄岑等）口服。（5）在治疗12周时测定EVR（早期病毒学应答），下降HCV-RNA值未超过2log的患者应考虑中止治疗。在此时HCV-RNA转阴的患者在24周时再次治疗仍未成阳性应停止治疗。延迟病毒清除的基因1型CHC患者可适当延长疗程至72周，并在治疗结束后再次敏感定量测HCV-RNA，若为阴性则在24周后重新核查HCV-RNA水平仪评价并进行SVR（持续病毒学应答）即治疗停止后24周HCV-RNA为阴性。（6）对已治愈患者随访跟踪。

2结果

中药清肝保肝颗粒配合利巴韦林和赛诺金治疗后绝大部分患者的慢性丙型肝炎症状消失，症状积分下降明显；IV型CIV（胶原）和血清透明质酸的下降迅速；清肝保肝颗粒治疗后的HCV-RNA阴转率为32.65%；88.9%的患者体内病毒量下降。在治疗24周时肝功能中AST、ALT的复常率已达到53.9%和65%；之后的一年随访，AST和ALT的复常率均达87%。治疗结果表明利巴韦林配合中药清肝保肝颗粒的治疗效果较显著。

3讨论

据世卫组织的统计数据表明，全球因HCV感染的病患约为1.8亿人，占病毒性感染的3%，每年新增的丙型肝炎病例可达3.5万例左右，且有逐年递增的趋势。慢性丙型肝炎由于它的治愈率不如急性丙型肝炎所以在治疗上曾经一度受到制约。近年来，采用V-R-I（蛋白酶抑制物-利巴韦林/类似物-免疫调节剂）的联合治疗的理念实现了慢性丙型肝炎在治疗上的突破，令治愈率得到大幅提升。本案治疗正是借鉴这种先进技术结合中国本土的医疗方法进行的临床研究。从研究结果我们可以看出，中西双管治疗法的突出之处在于：它很好的解决了利巴韦林对人体造成的如贫血、精神抑郁、躁狂等神经精神不良反应，同时中药配制的药物比较温和作用于感染的肝脏，既抑制和清除病毒，提高人体免疫力，又能保护肝脏机能。但在这个过程中由于慢性丙型肝炎的特殊性也要求我们仔细对每个病人进行全面的肝脏损伤评估，设计好每位病人的医药用量。对高龄病患要特别注意和护理。了解每类每种药物的疗效和毒副作用，重视治疗前的过敏试验和酒精成瘾性测试等等试验。治疗中慢性感染患者必须禁酒；对于体重超重则应先进行减重治疗，以保证药物对慢性丙型肝炎病患的治疗效果。保证患者的生活和医疗使用器具的干净，避免患者间出现交叉感染现象。治疗过程中要随时监测和记录患者的生理和心理变化，发现问题及时解决和控制。仔细对待和研究早期病毒学应答和持续病毒学应答。做好随访，治疗结束后的随访期间也是病情反复发作的关键时期应该加以重视。降低治疗过程中的不确定因素，预防肝病复发的可能性，减少肝硬化的转化几率，从而提高慢性丙型肝炎治疗的有效性和安全性。

在治疗的同时，我们还应该清晰的认识到从疾病的源头加以控制，做好慢性肝病的宣传工作：优化献血环境，严格和规范化献血条件和流程，减少肝病的血源性传播源。对医院内的医疗器械卫生要狠抓严抓，培养医务工作者的消毒意识，杜绝黏膜以及破损皮肤的交叉感染。加强社会消毒卫生和性知识的观念普及，使社会对性教育的理解更加理性和成熟。对病毒携带的孕妇应正确合理的进行引导，使她们树立正确的认识观。建议其到专门的医疗机构进行母婴阻断生产，并解释安全性。介绍正确的产婴方法，消除孕妇的疑虑和恐惧感。

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