儿童感染性疾病所致精神障碍26例临床护理

【摘要】 目的 探讨儿童感染所致精神障碍的临床特征及相应护理干预措施。 方法 对26例感染性躯体疾病致精神障碍患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果 临床表现主要是意识障碍，从朦胧、昏睡到谵妄，伴有精神运动性兴奋，行为紊乱，错觉及幻觉。针对患儿各种精神症状的特点，积极开展了环境管理、原发病治疗、人文关怀、生活护理、精神症状控制和心理护理等护理措施，26例患儿均康复出院。 结论 对躯体感染致精神障碍的儿童实施相应的护理干预措施，是促进患儿早日康复的重要措施之一。

【关键词】 儿童；感染；躯体疾病；精神障碍；护理措施

儿童感染所致的精神障碍（Mental disorder caused by physical infectious in childhood）是指儿童期由病毒、细菌或其它微生物所致的全身性感染引起的精神障碍［1］。为探讨儿童感染所致精神障碍的临床特征及护理干预措施，作者对我院收治的儿童感染所致精神障碍患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1?1 对象

选取1996年1月～2005年12月在新乡市中心医院住院治疗的感染性躯体疾病所致精神障碍患儿为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版（修订版）（CCMD?2?R）/或《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）感染性躯体疾病致精神障碍诊断标准；（2）年龄≤14 a；（3）均经实验室检查明确诊断；（4）排除其他躯体疾病所致的精神障碍。共入组26例。

1?2 方法

对入组病例的一般资料，临床表现及采取的护理措施进行回顾性分析。

2 结果

2?1 一般资料

26例中，男12例，女14例；年龄3 a～14 a，其中3 a～6 a8例，7 a～9 a9例，10 a～14 a9例。感染性疾病：上呼吸道感染6例，支气管炎2例，急性胃肠炎3例，病毒性脑炎3例，病素性心肌炎3例，败血症2例，泌尿系感染1例，关节炎1例。上述病例均有体征及相应的实验室检查而明确诊断。脑电图检查：20例（76?9%）提示轻度弥漫性异常者，3例（11?5%）中度弥漫性异常。脑脊液常规检验均在正常范围。

2?2 临床表现

本组病例临床表现极不一致，除原发疾病各自特有的症状和体征外，躯体感染时常有发热、多汗、心动过速、呼吸加快，肠蠕动麻木，活动不灵活，言语障碍，共济失调，运动障碍及感觉异常等。精神症状常有头昏、精神不振、昏睡、头痛、情绪不稳，入睡困难，易激惹等；患儿常出现紧张恐惧、阵发尖叫、环境定向障碍、兴奋躁动。个别患儿在感染疾病较重时明显，随感染疾病好转精神症状减轻或缓解。临床检验和辅助检查无明显异常。

2?3 愈后

26例经病因治疗及心理治疗和护理后均康复出院，未发现后遗症和并发症。

3 护理措施［1］

3?1 环境管理

此类患者由于受精神症状或其他因素的影响，情绪不稳定，易出现兴奋躁动现象等，故应将其安置于恬静的环境之中，尽量避免外界不良刺激，室内保持安静，空气新鲜，卫生整洁。必要时设专人护理，以免发生意外。

3?2 积极治疗原发病

认真执行医嘱，尽快控制相关感染，按要求服药、注射、输液、退热、解惊等。密切观察和记录病情，注意神志、反应、体温、脉搏、呼吸、血压、出入量等变化。温湿度适宜，适当，便于分泌物清除和排出。抢救治疗设备和物品完好，必要时及时准确有效的应用。

3?3 加强饮食护理

由于感染引起体力和精力的消耗，必须补充营养和水分，饮食要易消化、富营养，有充分水份。对少数拒食患儿，要耐心喂饭，避免呛入气管，必要时鼻饲或输液。

3?4 掌握接触技巧［2］

工作态度要温和、认真、严谨，一视同仁；仪表形象要自然轻松，言语要亲切、温馨，动作举止要轻柔大方；服务态度和蔼、耐心、礼貌、热情、周到、细致、亲切。避免恐吓、训斥，不用言语刺激，也不能与患儿争执。多用正面教育和引导，不用批评和强制的方法。

3?5 对兴奋躁动、精神症状明显的患儿可给予小剂量的抗精神病药物，积极控制兴奋症状，加强保护措施，防止意外发生。对狂躁、谵妄患儿，注意避免自伤和损伤他人及物品。避免坠床或摔伤。料理好个人卫生，擦洗、翻身、大小便后清洗、消毒、必要时活动、按摩，保持清洁［3，4］，防止湿疹和褥疮。

3?6 加强心理护理，儿童的心理活动特点是耐受力低，反应性强。有不适或疼痛时易急躁，哭闹不安，烦闷或恐惧。要固定护士对患儿进行连续的全面护理，满足患儿情感上的需要，使患儿熟悉和适应医院病室的环境，接受治疗和护理。护理人员要了解患儿的习惯、特点、喜好的玩具和饮食。适度的靠近和接触患儿，一般不要在病重和狂躁时进行，应重点在恢复期，寂寞和不适应时进行。要保持与患儿父母的密切联系，做患儿亲属与患儿之间的桥梁，去除患儿的不安和恐惧心理。也可以应用玩具和视听用具，使患儿视线转移，解除精神障碍，促进饮食和疾病的康复［4］。

【参考文献】

［1］孙素珍，刘福喜，孙玉玺，等?精神疾病护理常规［M］?哈尔滨：哈尔滨出版社，1998：205～206

［2］冯广顺，汤春明?护理人员与住院精神病患者的接触技巧［J］?临床心身疾病杂志，2005，11（2）：174

［3］何?常?矶餍??梢迦剩?泉倍??窬??癫В?］?天津：天津科技出版社，1995:324～325；414～429

［4］洪黛玲，丛笑梅，吕元霞，等?儿童护理学学习指导［M］.北京：北京医科大学出版社，2000：36～40