产后出血28例临床护理

摘 要 目的:探讨产后出血的临床护理方法。方法:对28例产后出血病例实施一般护理加心理护理情况进行总结分析。结果:经过医生和护士的临床抢救治疗与精心护理,28例产妇产后出血量降低,无死亡病例出现。

关键词 产后出血 临床护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.221

资料与方法

2007年9月～2008年11月收治产妇287例中产后出血28例,产后出血的产妇均无心脏病、肝、肾脏及出血性疾病。初产妇11例,经产妇17例,年龄21～45岁,平均28岁。出血>500ml者6例;>800ml者7例;>1000ml者9例;>1500ml者3例;>2000ml的3例。按主要原因分类,宫缩乏力性出血22例(78.57%),居首位;其次为胎盘滞留4例(14.29%),软产道损伤2例(7.14%)。胎吸助产者4例,手术产者21例,正常阴道分娩者3例。在剖宫产者中,有3例前置胎盘,有2例胎盘早剥伴子宫胎盘卒中致子宫收缩乏力出血。

方法:准确估计出血量,一般可用备好的无菌盘或收集流出的血液或记算分娩前后无菌单的重量来估计出血量。其具体方法为胎头娩出前(对施行会阴切开术者在会阴切开时),将带刻度的接血器放于孕妇近阴道处(臀下),勿使血液外溢,随时收集出血(勿将脐带血混入接血器中)直至产后2小时。产后继续在产房内进行观察2小时。

临床护理

对于产后出血患者要迅速建立2条静脉通道,尽可能选用大号针头穿刺。必要时行静脉切开,以确保能快速输液输血[1];宫缩良好而出血较多者,仔细检查软产道是否裂伤,并作好相应修补缝合措施,如为侧切口延伸或宫颈撕裂伤者必须争分夺秒找到出血点,及时缝补止血。正确估计出血量并观察流血能否凝固,注意尿量面色变化,及时发现有无血容量不足。急性失血,快速建立静脉通道补充血容量,是抢救成功的关键。注意子宫收缩情况,每15分钟按压子宫底1次,及时发现并协助排除宫腔积血,精确记录出血量,按摩子宫促进宫缩以减少出血。注意阴道出血发生时间,出血特点,出血量及颜色,血液凝固情况,判断有无发生产后出血的可能。对出血患者采取保暖,吸氧措施,严密观察生命体征,准确估计出血量及尿量,做到快速准确执行医嘱及标本采集[2]。

产后出血患者由于对突发性大出血缺乏正确的认知,往往会出现恐惧、焦虑、依赖等负性心理。对此,要注意指导产妇正常饮食和休息,对产妇要实行保护性医疗措施,给予心理护理,同时还要做好家属的心理护理。有效的心理护理是预防宫缩乏力所致产后出血的一个重要方面。

产后出血的抢救中,要求护理人员情绪稳定,工作有序,一方面迅速通知医生,一方面主动采取制止出血的措施,产妇取平卧位,及时给予吸氧,保暖,建立静脉通道,做好输血前的准备工作。遵医嘱输液,输血维持循环血量,应用止血剂和官缩剂,积极配合医生进行抢救。及时记录T、P、R、BP、药物,进出量避免液体过量输入引起心衰,另外,要保持呼吸道通畅 氧气低流量吸入,注意保暖,室温在25℃左右。

产妇产后出血纠正后,产褥期内应加强营养和护理,给予高热量,高蛋白,高维生素,富含铁的饮食,服用铁剂补血剂,可多吃大枣木耳及新鲜蔬菜水果等,宜少食多餐。保持个人卫生清洁,同时更应注意外卫生,防止产褥期感染,产妇早日康复。

心理护理

临床中在做好抢救及护理过程的同时,还要做好心理护理。本组应用的具体心理护理方法:当产程开始,孕妇选定一位家属一起进入待产室,由一位具有临床经验的助产师进行一对一的陪伴并主动热情的与孕妇及家属沟通,了解孕妇各方面情况,对孕妇予以亲切的抚摸,安慰,密切观察产程进展,及时解决产程中出现的问题并予以耐心的解释,同时可根据孕产妇的喜好播放一些轻音乐,使其感到心情舒畅。

参考文献

1 唐金兰.产后出血的防治和护理.现代中西医结合杂志,2006,15(5):673.

2 任晓红.产后出血的观察与护理.家庭护士,2007,5(6C):25.