剖宫产后的神经损伤

莉莉怀孕时听人说分娩很痛苦，是过“鬼门关”，于是打定了主意要做剖宫产。手术很顺利，孩子也挺好，就是感觉耻骨部位麻痛，术后半年了，一遇阴雨天气，仍隐隐约约的难受。到医院检查，说是剖宫产引起的神经损伤，需要慢慢恢复。

许多人认为剖宫产安全无害，但事实恰恰相反。剖宫产有可能引起许多并发症或危害，神经损伤就是其中之一。只是严重的神经损伤较少见，因而很少引起人们的重视。

腹壁神经损伤

腹壁解剖结构有表皮、皮下组织、肌肉、筋膜、神经和为这些组织提供营养的血管，切开腹壁时不可避免地会造成神经损伤。

前腹壁主要受胸腹神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经支配。胸腹神经由第7～11肋间神经组成，离开肋间隙后，在腹内斜肌和腹横肌之间向前下方行走，沿途发出肌支，支配腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌；进入腹直肌前鞘后，形成前皮支，支配腹前壁皮肤。髂腹下神经和髂腹股沟神经都是腰丛的分支，前者在髂前上棘水平进入腹内斜肌和腹横肌之间，后者位于髂腹下神经的下方，走行与前者大体平行。前腹壁神经支配具有节段性，第10胸神经分布区域在脐平面，第12胸神经分布区域为脐与耻骨联合连线的中点平面。髂腹下神经主要由第12胸神经和第1腰神经组成，负责下腹皮肤感觉；髂腹股沟神经由第1腰神经组成，负责腹股沟和大腿皮肤感觉。

过去剖宫产采用下腹正中切口，从肚脐向下垂直切开腹壁；现在多采用下腹部横切口，一般在耻骨联合上方2～4横指水平（相当于分布的上缘附近），切口长约10厘米。腹壁皮肤内有小血管、淋巴管和神经，任何部位的切口都会引起皮肤神经损伤，造成局部皮肤感觉的缺失。下腹部横切口常发生切口皮肤麻木感，但症状通常较轻，很少引起重视。如果横切口较宽较大时，有可能损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经，前者会引起下腹部或皮肤的感觉异常，后者会引起和腹股沟附近的皮肤感觉异常。如果横切口更大时，可能引起大腿前部的感觉异常，包括麻木感和疼痛感。

如果支配腹壁肌肉的神经受损，会造成腹壁肌肉迟缓或萎缩，造成腹壁缺陷。

麻醉引起的神经损伤

剖宫产术的麻醉方法包括局部麻醉、硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉和全身麻醉。局麻简便易行，安全性好，能保持病人清醒，对生理功能干扰小，并发症少。但对于像剖宫产这样范围大且部位深的手术来说，其止痛效果及肌松效果均差，目前较少使用。全麻不影响产妇的循环系统功能，能确保子宫的血供，但可通过胎盘屏障从而抑制胎儿呼吸中枢；另外对设备和技术的要求较高，一般不予采用。

目前剖宫产多选择硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉。优点是方法简便，麻醉效果良好，麻醉平面易控制，不引起全身代谢及重要器官的功能障碍；不影响子宫收缩。缺点主要是易引起低血压。同时，硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉也可造成不同原因和程度的神经损伤。

1.直接损伤：硬膜外穿刺及置管过程中，可造成神经根摩擦、损伤。患者可有支配区域的感觉消失或运动障碍，并伴有根性疼痛，临床上表现为腰腿痛。

2.药物副作用：局麻药具有神经毒性，脊神经长时间与局麻药接触，可以造成神经损伤，引起相应症状。

3.骶神经被阻滞：当骶神经被椎管内的局麻药阻滞时，可使膀胱逼尿肌和内括约肌暂时失去功能，产生排尿困难，一般在麻醉作用消退后，排尿功能即可恢复。少数病例持续排尿困难会持续数天，往往需要治疗。

剖宫产后神经损伤所导致的症状有时很难恢复，给患者造成长期痛苦。因此，应严格剖宫产指征，减少不必要的剖宫产。必须剖宫产时，麻醉和手术操作要规范，尽量减少神经损伤的机会。