产后出血病人的护理体会

【摘要】 产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致产妇死亡的四大原因之一。

【关键词】 产后出血；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.473 文章编号：1004-7484（2013）-09-5174-01

一年中我收集到了3例比较典型的产后出血病人，报道如下：

1 病例资料

例1：产妇25岁，于产后1小时出现阴道出血，量约800ml，即按摩子宫，并遵医嘱给予5%GNS500ml内加缩宫素20u静滴，肌肉注射20u缩宫素，米索前列醇200ug舌下含化，测血压为80/50mmHg，立即给予另一组静脉通道5%GNS500ml内加多巴胺20mg8滴/分钟静滴，据血压调速，补充血容量，并给予吸氧，告病重。遵医嘱给予输入同型全血400ml，血压、脉搏每30分钟测一次。

例2：产妇26岁，于剖宫产术后出现阴道出血，量约500ml，宫底脐上一指，遵医嘱给予5%GNS500ml内加缩宫素20u静滴，肌肉注射20u缩宫素，消毒外阴，徒手清出阴道内积血约200ml，血块50g。告病重，血压、脉搏每30分钟测一次。

例3：产妇，28岁，因剖宫产术中出血量多，约1200ml，术中补液500ml，立即输入同型全血600ml，同时另建一组静脉通道给予5%GNS500ml内加多巴胺20mg8滴/分钟静滴，据血压调速。给予5%GNS500ml内加缩宫素20u静滴，宫体注射20u缩宫素，米索前列醇200ug舌下含化，并行纱布条子宫腔内填塞，不留空腔，24小时取出纱布条，取出前肌肉注射20u缩宫素。

2 讨论

2.1 引起产后出血的原因

2.1.1 子宫收缩乏力 占产后出血的70%，任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素都会引起子宫收缩乏力性出血。①临产后过多地使用镇静剂或全身麻醉过深，使子宫肌肉松弛。②滞产使产妇过度疲劳致宫缩无力。③子宫过大如多胎、巨大胎儿及羊水过多，子宫肌纤维被过度牵拉失去了弹力。④子宫畸形、肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥、膀胱直肠充盈等均能影响子宫收缩。⑤精神、神经因素：对分娩的恐惧、对胎儿性别的不理想都可能影响子宫收缩。

2.1.2 胎盘滞留 胎儿娩出后30分钟内胎盘尚未娩出者。

2.1.3 软产道撕裂 胎儿过大，娩出过快或助产手术不当，使会阴、阴道、子宫颈、甚至子宫下段裂伤，引起不同程度的持续性出血。

2.1.4 凝血功能障碍 重症胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎稽留过久和重度妊娠高血压综合症、再障等。

2.2 临床表现 阴道流血（胎盘娩出前流血和胎盘娩出后流血）、隐性出血。

2.3 产后出血的处理原则 查出病因、对症处理，补充血容量，防止休克。有宫腔操作者给予抗生素预防感染。按摩子宫，注射子宫收缩剂，病情危重时填塞纱布于宫腔内，必要时子宫动脉结扎或子宫全切术。

2.4 产后出血的护理

2.4.1 建立静脉通道，确保输液途径通畅。

2.4.2 按摩子宫，是加强宫缩最简单、迅速的方法。

2.4.3 根据产后出血的原因，配合医生进行必要处理。出现休克时，采取头低位，给氧，用大号针头静脉点滴生理盐水及准备输血。

2.4.4 产后应定时测生命体征，使产妇安静休息、保暖，密切观察子宫收缩情况，查看会阴垫，了解出血情况，保持会阴清洁，预防感染。增加产妇营养，给予高蛋白饮食，纠正贫血，促使早日恢复健康。