糖尿病肾病(CKD5期)个案分析

病例简介

糖尿病肾病患者，男，83岁，身高170cm，体重55公斤。退休大学教师，生活自理。患2型糖尿病15年，6年前发现尿蛋白阳性，5年前血肌酐增高，高血压病史4年。2006年9月开始住院糖尿病肾病门诊随访。

一个月前开始下肢水肿，目前无水肿，无力，每天基本卧床，活动仅限于必要的生活如入厕、吃饭等。无恶心、呕吐症状。尿量正常2000ml左右。常常上午和夜间低血糖，因此来肾内科门诊向营养师咨询。

1.日常饮食情况：

早餐：半个苹果

中餐：牛奶250毫升，丝瓜150克，菠菜50克

晚餐：米饭1碗（100克）、肉末25克，青菜50克

2.用药情况：

使用胰岛素50R，早10单位，晚8单位；同时使用2种降压药和降脂药物。

3.化验检查：

血肌酐：289mmol/L；尿酸560mg/dl ；尿素21.7 mmol/L；血钾5.51 mmol/L；空腹血糖4.7 mmol/L；血压140/60mmHg；糖化血红蛋白控制在5.4%～6.3%；甘油三脂 1.29mmol/L；总胆固醇6.82mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇5.51 mmol/L。其余化验正常。

病例分析

营养师了解上述情况后，认为目前患者存在的问题：高血钾、高血尿酸、高血脂、高血压、血糖不稳定，经常上午和夜间低血糖、目前为慢性肾脏病（CKD）的分期为5期、活动量很少、心理负担重。

营养处方

1.饮食的改变建议

由于血尿酸高限制高嘌呤的食物，但是鸡蛋、牛奶、淀粉、米面、青菜、水果、植物油属于低嘌呤食物，尽量选择这些食物满足患者热量、蛋白质等营养素的需要。

患者需限制高钾食物，尽量选择瓜茄类如西葫芦、冬瓜、黄瓜、丝瓜，以及白菜、圆白菜等含钾低的食物，同时建议患者向医生咨询其用药中有无引起高血钾的药物。

日常饮食参考：

早餐：牛奶250毫升，面包2片（1量主食），凉拌时令青菜

加餐：上午9-10点半个苹果

午餐：主食2量，1个鸡蛋，时令青菜半斤以上（若叶类青菜用开水烫过再炒制，为了去掉钾元素）

晚餐：主食2量（尽量用麦淀粉）时令青菜半斤以上

加餐：睡前1杯酸奶

采取循序渐进的限盐方式，用一个月时间将食盐食用量降至2～3克/天。

2.建议餐后运动，以第二天感觉不劳累为度，循序渐进。

增加饮食量后可能会有血糖增高，要按时按量进餐及运动，监测血糖，如果血糖增高可以让医生帮助调胰岛素，而不可以减主食。

专家简介

鲁新红北京大学第三医院肾内科营养师