产妇在产褥期营养情况的调查及护理指导

作者单位：256500 山东省博兴县中医院

通讯作者：郝素芳

【摘要】 目的 了解产妇产褥期营养知识的需求情况，更好的对产妇进行营养指导。方法 采用自行设计的问卷，对1186名产妇的营养状况进行调查与分析，并制定护理对策。结果 62%产妇存在膳食搭配不合理，20%产妇体重增长过度；产妇对营养知识有不同程度的需求；获得营养知识的途径以家人朋友的经验为主。结论 加强产妇产褥期营养科学指导，是产妇正常度过产褥期，有利于母婴的健康。

【关键词】 产褥期； 产妇； 营养知识； 护理

产妇分娩后，除了机体自身的恢复，还需补充营养。产妇产褥期的营养既要有利于本身的健康，又要保证有充足的乳汁分泌。合理营养可满足机体的各种生理需要，增进健康，增强免疫功能。笔者在对产妇护理的过程中，发现许多产妇存在许多营养健康问题，并迫切需要掌握营养知识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年5～8月所在医院产科住院的116例产妇为调查对象。其中顺产83例，占71.6%，剖宫产33例，占28.4%；年龄18～44岁；大专及以上22例，占19%，中学52例，占44.8%，小学及以下42例，占41.4%；合并糖尿病3人，合并高血压病9人，产后出血1人。

1.2 方法 采用自行设计的问卷调查。调查问卷包括3部分：（1）产妇的一般资料，包括姓名、年龄、文化程度、职业等。（2）营养知识认知率，营养与妊娠的关系、产褥期营养基本知识等。（3）产妇对营养的需求情况，包括需求的内容和获取途径需求。（4）营养与运动的关系。调查时间自产后第1～30 d，产妇出院后由访视员定时调查。调查前线进行解释说明，使产妇充分理解后再填写。对填写有困难的产妇，由笔者向产妇宣读、讲解后根据产妇的选项代为填写。共发放问卷116份，回收有效问卷116份，回收率100%。

2 结果

2.1 产妇存在的主要营养问题 产后饮食受生活习惯及传统风俗的影响，主食过于精细，食物肉类过多，糖类、汤类90%，较平时有大量的增加，谷类、蔬菜摄入少，水果明显不足，微量营养素缺乏；产妇体重增长过度，高血压、糖尿病等合并症增加，对产后机体的回复和患慢性病的风险加大。大部分产妇活动量明显不足，调查中发现，有90%的产妇有1～2名的护理者，日常生活有人照顾，缺乏有效的体力活动。

2.2 产妇产褥期营养知识的需求情况 见表1。

2.3 获得营养知识途径 见表2。

3 讨论

3.1 产妇在产褥期一方面要注意休息，适当劳动；另一方面要逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官

表1 营养知识需求情况（n，%）

表2 获得营养知识途径情况 （n，%）

功能的回复，促进乳汁的分泌。如果营养不足，不仅影响母体健康，减少乳汁分泌，而且影响婴儿的正常发育。因此应根据产后生理特点，合理安排膳食，保证营养均衡的供给。防止营养不良和营养过剩。

营养知识知晓率及需求情况分析调查表明，产妇对事物中所含有的营养物质不清楚。饮食习惯基本是主细、杂粮不足；忌食水果、蔬菜品种不够丰富。部分产妇产褥期引用黄酒。所有产妇无吸烟及引用咖啡、浓茶等情况。部分家庭中存在间接吸烟情况。

3.2 重视产妇产褥期营养护理的必要性。适合本人情况的营养指导的需求率为57.8%，而需要医务人员指导的比例高达94.8%，说明有不少产妇对产褥期营养基本知识欠缺，产妇对产后吃什么，如何吃并不清楚。对产褥期营养知识有不同方面、不同程度、不同途径的学习需求，特别是对适合本人情况的营养指导，尤其希望得到医务人员的指导。因此，在产褥期需要护理人员对产妇及家属进行耐心细致及针对性的营养指导。

无论什么疾病，营养都是最基本的支持疗法，其中患者自己进食是最简单、经济而安全的营养支持方式。合理的营养可提供能量和必要的营养素，全面调节体内代谢，增强机体免疫能力，有助于产妇产后的康复和乳汁的分泌。而不适当的营养则不利于健康，甚至可能造成严重后果。调查发现，在营养摄入方面，不少产妇以鸡肉、鸡蛋、猪蹄、红糖摄入量最高。甚至一次性吃数个鸡蛋，其实鸡蛋虽然营养高，但并不包括所有的营养素，而且过多的食用会影响其他营养素的摄入，甚至还会造成消化不良。有少数产妇认为营养补品吃得越多越好，其摄入的营养不是炖老母鸡就是炖猪蹄，甚至食用胎盘。其实，摄入过多的动物性食物会加重消化和肾脏负担，特别是合并肾功能损害的患者，同时也降低产妇对谷类、蔬菜和水果类等其他营养素的摄入，是维生素、矿物质和纤维素的摄入量减少，导致营养不均衡，也极易导致肥胖。同时会使奶水中的脂肪含量增多，易引起产妇的婴儿脂肪泻，肥胖还能引发其他疾病。而另一方面，调查发现，产妇受父母的影响，旧的营养习俗至今仍在沿用。如忌食水果、某些调味品等食物，缺乏科学饮食的旧习俗，易导致营养品种单一，营养设伏不平衡，引发贫血或者便秘等多种问题。因此，非常有必要加强对产妇的产褥期营养指导。

3.3 护理对策

3.3.1 加强对孕产妇营养知识的指导。营养知识宣教是为了提高产妇对产褥期合理营养重要性的认识，要求医护人员掌握孕期及产后营养知识。除做好必要的孕期检查外，医务人员还要根据孕产妇的营养和胎儿的发育情况做出营养指导。主要包括以下3方面内容：（1）及时了解孕产妇机体健康状况，营养认知和需求情况，主动提供营养知识。（2）根据产妇个体情况提供科学膳食指导，医务人员对富含这种营养素的食物要了解，根据产妇身体状况提供食谱便于参考。如有营养师制定专门的营养食谱则更具有科学性。（3）营养指导应有针对性。要根据产妇的具体情况，如年龄、文化程度、生活习惯、疾病特点、心理状况、需求程度等进行指导。如产后前3天，应告知产妇宜摄取清淡、易消化的食物，为日后的哺乳做好准备；宜多食用芹菜、山药、芋头等多纤维膳食以预防因便秘而引起伤口开裂；指导糖尿病、高血压产妇食用低糖、低盐、多钾多钙食品；引导剖宫产或者孕期有贫血现象的产妇多吃一些含血红素铁的食物等［1］。

3.3.2 及时评估患者需求。（1）按整体护理程序，分阶段了解、动态指导产妇的营养，包括了解产妇有无营养禁忌、有无不合理的营养习惯、有无违反营养原则等情况，如果有，则及时给予纠正。（2）密切观察营养对产妇产后恢复的作用和影响，认真履行告知义务，维护产妇的知情权，让产妇了解营养与产后恢复的关系。（3）在整个住院过程中，护理人员要及时检查分析，了解宣教及营养护理措施的落实情况。若有产妇需特殊检查和治疗或者病情出现特殊变化，应及时与主管医生沟通并做好相应的膳食指导［2］。

3.3.3 加强护理人员对营养护理重要性的认识。健康教育是现代医院为满足患者健康教育需求而赋予护士的重要职能，患者能否在医疗保健活动中获得接受教育的权利，满足健康教育需求，取决于护士的教育意识和履行教育职责的能力。作为一名合格的护士，不但要做好患者的疾病护理，还要了解与疾病有关的其他健康问题，其中最重要的是患者的营养问题。因此，护理人员应不断充实健康知识以提高自身的素质。主要包括以下3点措施：（1）科室定期举办与产褥期有关的学习班及讲座，加强本病区护士营养知识的学习，要求其熟悉食物的营养素及产妇的代谢特点，深刻理解合理营养平衡膳食、适当活动对产妇产后恢复的重要性，以提高其营养知识水平。（2）在临床护理工作中认真履行有关营养情况的告知义务，了解不合理营养对产妇恢复的危害性，护士通过与产妇及家属的交流，掌握第一手资料，将产妇的饮食习惯、进食情况及时反馈给医生，然后再将关于营养的合理建议及时反馈给产妇，注意既要尊重当地习俗，又不违反营养原则，因人而异。指导家属营养要合理搭配，不断更换品种、花样，以保证产妇均衡营养。（3）按照整体护理程序，全面熟悉产妇情况并及时评估，定时检查产妇产褥期的遵医行为和营养护理措施落实情况，对出院产妇利用访视机会提供营养指导，纠正不合理饮食，对于特殊产妇的特殊营养要求，要注意与医生和营养师沟通。对特殊饮食患者，护士应及时根据医嘱及病情向产妇和家属讲解有关饮食对疾病的重要性。（4）除了为产妇制定科学的膳食，还要让产妇在获取高能量饮食的基础上适当活动，如果进食量过大而活动量不足，容易造成生育性肥胖症。2002年中国居民营养与健康状况的调查结果显示，乳母超重活肥胖率为28.2%，国外多项研究表明孕期体重过度增加及产后不能成功减重，是导致女性肥胖发生的重要因素［3］。不仅影响身体健康，还影响外表美观，甚至影响到心理健康。哺乳期妇女进行一定强度、规律的身体活动和锻炼，不会影响母乳喂养的效果。建议产妇定期检测体重增长情况，对体重增长迅速，超过正常体重10%以上要引起足够的重视。

总之，产妇的营养作为产后康复最重要的一部分，一定要引起足够的重视。采取多样式、多途径的营养知识宣教等措施，推荐合理的膳食模式和健康的生活方式，纠正不良生活习惯。必要时给予由营养师指导的配餐，做好产妇的营养护理，对促进产妇产后的健康回复，提高生活质量有着重要的意义。

参 考 文 献

［1］ 林中慧，张运平，廖冬青.312例产妇膳食营养调查结果分析.中国妇产科临床杂志，2005,6（3）：212-213.

［2］ 陈利敏，黄奕.产前针对性宣教对产妇产时遵医行为的影响.医学与社会，2009,22（5）：13-14.

［3］ 中国营养学会与妇幼分会.膳食指南.北京：人民卫生出版社，2007.

（收稿日期：2011-02-22）