无保护接生在低危产妇分娩中的应用体会

【摘 要】目的：探讨保护接生术运用于临床后，对会阴侧切率，会阴裂伤程度，第二产程时间及产后出血量（胎儿娩出至产后2小时出血量）的影响。方法：2014年三月在嘉兴妇幼保健院运用无保护接生法接生的低危产妇150例为观察组，选择2013年三月未实行无保护接生法，采用常规接生技术接生的低危产妇150例为对照组，比较两组产妇会阴侧切情况，会阴裂伤程度，第二产程时间，产后出血量。结果：观察组的会阴侧切率为26.67%，对照组的会阴侧切率为64.67%，差异有统计学意义（P

【关键词】无保护接生；会阴侧切率；会阴损伤

【文章编号】1004-7484（2014）07-4125-01

传统观点认为：会阴切开术可以预防会阴严重裂伤，减轻产妇盆底肌肉的松弛，避免因产道狭窄导致胎儿窘迫和新生儿外伤性颅内出血，以保障分娩安全，提高产后性生活质量[1]，但上述观点无循证医学的证据，而事实上，会阴侧切给产妇留下了深层的切口，增加了产后出血，失禁，产后感染的几率，不利于产后恢复。由于会阴侧切目前管理制度上无严格的控制指标，导致会阴侧切率居高不下。据报道国内会阴侧切率高达85-90%[2]。这与早在十年前就提出的爱母行动新十条倡导的会阴侧切率≤20%，最好≤5%的目标差距甚远[3]。为了寻找一种更科学，安全，既能减轻产妇痛苦，又能降低会阴侧切率的接生方法，我科从2013年9月以来对产妇单胎头位正常分娩时，采用无保护接生技术，收到了一定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象.选择2014年3月采用无保护接生法接生的低危产妇150例为观察组，均为顺产，足月，单胎，头位产妇，患者年龄21-35岁，平均（28.3±5.3）岁，孕周37-41+6周，平均（39.3±1.1）周，新生儿体重2300-4200 g，平均体重（3340±78）g，选择2013年3月采用传统接生法接生的产妇150例为对照组，均为顺产，足月，单胎，头位产妇，患者年龄20-36岁，平均（27.5±5.0）岁，孕周37-41+6周，平均（39.7±1.2）周，新生儿体重2350-4000 g，平均体重（3340±68）g，两组患者骨盆外测量正常，排除妊娠合并症，均行硬膜外镇痛分娩，两组产妇的一般资料经比较，差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1接生方法 观察组：采用会阴无保护接生法：分娩前助产士充分评估产妇会阴条件，胎儿大小，胎心情况，告知产妇分娩时要根据助产士指导来配合做哈气及使用腹压的动作，胎儿娩出的一刹那，要在宫缩间隙期缓慢向下用力，不要扭动身体，或者悬空臀部，否则会导致会阴严重的裂伤[4]。分娩姿势：无保护接生时产妇取半卧位，上半身抬高30°，一般提倡拆台接生，即产床要求前后两部分分离，前半部分固定，后半部分助产时内推或移开。宫缩来临时，产妇双足蹬在脚架上，大腿则靠近腹部，双手握住产床两侧把手或抱大腿，头微抬，下颌贴近前胸，先深吸气屏住，后用力屏气以增加腹压，宫缩间隙全身肌肉放松，安静休息，宫缩再次出现时，再做同样的屏气动作[5]。当胎头拨露2cm×3cm时刷手上台准备接生，会阴消毒后采用1%利多卡因行双侧神经阻滞麻醉，缓解会阴扩张引起的疼痛，同时，阻断双侧神经的传导，使盆底肌肉松弛，会阴皮肤肌肉弹性得到最大限度伸展，有助于胎儿娩出[6]。胎头拨露至会阴后联合紧张时，嘱控制胎头娩出的速度，宫缩时以左手或双手控制胎头，宫缩间隙时放松，与产妇沟通并指导，监测胎心，胎头娩出速度以每次宫缩时胎头娩出增大不超过0.5cm-1cm为宜，注意宫缩的强度和产妇用力的大小，如宫缩强，产妇用力猛，可嘱其宫缩时嘴巴张大哈气，双手放松，在宫缩间隙期使用腹压，当胎头缓慢娩出后，清理呼吸道，下一阵宫缩时协助娩前肩，待前肩充分娩出后，双手拖住胎头，轻轻上抬缓慢娩后肩，娩肩时嘱产妇避免使用腹压，并注视胎儿后肩及会，与产妇强调此刻与助产士配合的重要性，利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道滑出，将胎儿置于产妇腹部，使用洗耳球进一步清理呼吸道，擦干全身，抱至预热的辐射台上断脐。如分娩前评估产妇会阴炎症、会阴已裂伤、会阴过紧、胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或胎儿宫内窘迫急需结束分娩者，行会阴侧切。对照组采用传统的会阴保护法接生：接产者站在产妇右侧，一般不拆台，当胎头拨露使后联合紧张时，开始保护会阴。在会铺盖无菌巾，接产者右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会，宫缩时向上内方托压，间歇期保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿，保护会阴直至胎儿娩出[7]。

1.2.2观察指标：两组产妇的会阴完整率，会阴侧切率，会阴裂伤程度，第二产程的时间，产后出血量。

1.3统计学处理：应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验：计数资料以百分比的形式表示，采用X?检验，以P

3讨论

3.1会阴无保护接生技术可显著减低会阴侧切率

分娩是一个正常，健康，自然的过程，让产妇的分娩过程回归自然，实行人性化分娩服是国际产妇医学发展的方向[8]，有研究表明[9]会阴侧切会增加产后疼痛，且产后恢复差，无指征而常规行会阴侧切并非有益[10]，因此，改进分娩接生方法尤为重要。本研究保护会阴的会阴侧切率高达64.67%，无保护组会阴侧切率26.67%，观察组的会阴侧切率显著低于对照组。会阴完整率也大大提高。但观察组的会阴I度裂伤率高于对照组，会阴I度裂伤是指产妇会皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多[11]，属于最浅的会阴裂伤，产后会阴水肿发生率少，愈合也快。

3.2无保护接生法减少了会阴损伤

无保护接生法对传统的接生法进行了改良，助产士在接生时主要控制胎头缓慢娩出，辅助胎头俯屈，顺应性让胎头慢慢地通过产道，整个过程强调让胎儿自然柔和地娩出，在此过程中可极大增强会阴的弹性和延展性，自然充分的拨露，仰伸，扩展，受力均匀，易于胎儿娩出，避免会阴裂伤，减轻会阴裂伤程度，减轻产妇痛苦，减少产后出血量，降低产后切口的感染率，促进产妇产后的恢复。而且无保护接生在很大程度上保持了会阴的完整性，使得更多产妇选择自然分娩。

3.3无保护接生提高了助产士的劳动舒适感

对于助产士而言，无保护接生接生时接生者站在产妇两腿之间或坐在手术凳上，指导产妇柔和用力，胎儿娩出后一般伤口小，缝合时间短，与传统的接生法相比，劳动强度得到了很大的改善，而且无保护接生对于助产士来说也是一种助产技术的提升，工作的同时还能收获一份成就感，何乐而不为呢。

小结：无保护接生技术改变了传统的接生理念，这一技术的开展，不仅减少了分娩中的创伤，促进了自然分娩，而且也提升了助产人员的助产技术，值得临床推广。

参考文献

[1] 徐萌艳，徐鑫芬，王芳，马冬梅.硬膜外麻醉镇痛降低会阴侧切率的研究[J].护理与康复，2013，12（9）：822

[2] 凌艳娇.会阴侧切伤口三种缝合法硬结发生率比较[J].护士进修杂志.2005，6（5）：559

[3] 赵红梅，徐鑫芬，沈秀青，祝丽娟.持续质量改进在降低产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健2011，28（26）：4459

[4] 马良坤.避免会阴侧切的孕妇教育[J].中国社区医师，2011，28版

[5] 乐杰.妇产科学[M].第七版.北京.人民卫生出版社.2008：7 1

[6] 吴昕.双侧与单侧神经阻滞麻醉在会阴切开中的效果比较[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（6）：133

[7] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M]. 第八版.北京人民卫生出版社.2013：181

[8] 华嘉增.产时保健的新模式[J].中国实用妇科与产科杂志.2001，17（5）：263-265

[9] 徐晓阳，姚珍薇.妇女产后性问题与分娩方式[J].实用妇产科杂志，2002，18（3）： 146-148

[10] 钱序.围生期保健中的循证医学[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：278

[11] 乐杰.妇产科学[M].第六版.北京.人民卫生出版社.2004：225