糖尿病肾病健康教育的研究进展

随着人们生活水平的改善，工作压力的增加，糖尿病（DM）的发病率呈逐年增长的态势，目前世界糖尿病患者人数最多前3个国家依次是印度、中国、美国，可见糖尿病已经成为危及国人健康的重大疾病。

糖尿病肾病（DN）是糖尿病的重要并发症之一，在西方国家，它是导致终末肾功能衰竭的首位疾病，在我国糖尿病肾病患者也日益增多。糖尿病是可控制的疾病，糖尿病的并发症也是可防可治的，这种可防可治性的前提是及早地发现和科学的治疗糖尿病及其并发症，早发现早治疗的基础是患者对糖尿病及其并发症的了解和及早的就医和检查，控制糖尿病并发症不仅是降低糖尿病死亡率和致残率的关键，也是降低社会和糖尿病患者经济负担的关键。

因糖尿病肾病的发生及严重程度与患者的生活习惯，血糖、血压等的控制下密切相关，所以对糖尿病肾病患者进行针对性的健康教育，科学的护理指导能有效地减少糖尿病肾病的发生发展。

临床资料

2004年2月～2010年1月在我科血液透析（HD）糖尿病肾病患者共113例，其中男63例，女50例，年龄34～61岁1型糖尿病2例，2型糖尿病111例。

心理护理

糖尿病肾病患者多伴有不同程度的其他脏器的损伤、失明、神经炎、心功能不全等并发症及沉重的经济负担，使患者及家属承受着难以言表的痛苦，患者易出现过分的焦虑、易怒、自暴自弃等行为，我们针对病人的这些心理反应，耐心的向家人作解释沟通，糖尿病肾病虽然是终生性疾病，但是完全可以控制的，同时让患者了解和认识疾病的性质，从而正确对待糖尿病肾病，告知患者近况及检查结果应注意事项，以配合治疗。

健康教育的内容：

一般知识：包括什么是糖尿病肾病，病因，诱发因素及临床表现，胰腺的解剖位置，胰岛素的作用，低血糖反映的临床表现，应急处理及预防。

饮食治疗：①首先使患者了解饮食治疗的重要意义，我们除向病人讲明饮食治疗是多种类型糖尿病的基本治疗方法外，同时告知不论病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，均应严格执行并终生坚持，才能有效控制症状。②控制总热量、少食多餐，糖尿病人必须防止热量摄入过多，要做到1天不少于三餐，这种总热量不只包括主食，而且包括副食和零食，一般控制在200～400g适宜。③合理配餐宜清淡，高纤维素，低蛋白饮食。要保证多种营养成分比例的适宜，为避免热量过多，饮食也要有所限制，每天油脂的摄入以植物油等不饱和脂肪酸为主，避免食动物油及富含胆固醇食物，为防止血压升高不宜口味太重，而应进少盐饮食。糖尿病人应多食粗粮、绿色蔬菜，这些食物含粗纤维较多，有利于降低血糖，减轻体重，还能保持大便通畅。低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄，从而减少肾损害，延缓肾衰的发生，传统的低蛋白饮食强调的动物蛋白作为蛋白质的主要来源，而大豆蛋白，加重肾脏负担，但有研究结果显示：大豆蛋白为主的低蛋白饮食更能降低血肌酐，减轻蛋白尿，提示这种饮食对糖尿病肾病的肾功能更具保护作用。④改变患者健康的生活模式，调查表明，多数患者生活方式难以改变，由于工作压力，社会压力，应酬多，在主观上有戒烟、酒的愿望，但迫于工作实际很难做到。

降糖药的作用：口服降糖药的分类，服药方法和注意事项，对需要胰岛素治疗的病人，讲述该药的作用，贮存，示范注射方法，应用胰岛素的点，置泵后，指导患者及家属掌握胰岛素泵的使用技术。

运动指导：应根据患者的具体情况，选用不同的运动处方，遵循循序渐进的原则，即运动量由小到大，运动时间由短到长，由易到难，使身体逐步适应，并长期坚持，注意自身运动中的感受。体育运动可促进新陈代谢，增强体质，促进肌肉组织对糖的利用，从而达到降低血糖的目的。

病情检测：教会病人自己监测病情，告诉病人正常血糖值，检测的手段，主要测尿糖和血糖，也可采用动态血糖监测系统，提供连续72小时以上血糖信息，从而使糖尿病肾病患者胰岛素治疗的方案更为安全和有效。长期接受血液透析治疗的患者，高血压的发病机制是多因素的，其中高血容量被认为是主要因素，应在透析前后及透析间期定时多次测血压及体重，从而选择合适的降压药物及服药间期，以利于血压控制。

形成良好的遵医习惯，完善自控自理能力。遵医行为是指病人在求医后其行为与医嘱的符合程度，调查结果显示：40%的糖尿病患者不具备良好的遵医行为，在服药、检查、生活方式上随意性大，因此完善自控自理能力，促使患者理解，重视，自觉自律地遵守健康教育中的各项规定，形成良好的遵医习惯。

优化糖尿病肾病患者的家庭和社会支持：呼吁社会、单位、家人对糖尿病肾病患者的遵医行为要理解、支持。家庭是患者精神与生活上的主要支持者，能协助，督促患者改变不良习惯，提供生活环境与情感支持。

教育方法

患者由于文化、民族、社会地位，对健康教育接受能力差异较大，应根据患者不同层次选择易接受的教育内容，对文化层次高接受能力强的患者，可根据病人需要增加教育内容，对文化层次低的患者应重点突出，语言通俗易懂，对年龄大的患者，教育内容力求简单，并讲解重要部分，以增强记忆。

讨 论

提高糖尿病肾病患者的生活质量，是医务人员急需关注的问题，因此，健康教育已成为医务人员刻不容缓的任务，通过对糖尿病肾病患者惊醒有关知识的讲解，指导合理饮食，合理用药，同时患者通过自我监测，以便全面掌握自己的病情变化，以便合理安排自己的工作和休息时间，调整心理状态，保持情绪稳定，提高自我保健能力，提高生活质量，降低致残率和死亡率。

参考文献

1 李孟健.糖尿病肾病低蛋白饮食治疗.医学理论与实践,2007,20（10）:1150-1151.

2 郑淑君.1型糖尿病患者监测自我管理的调查.中国实用护理杂志,2007,23（6）:1-9.

3 李洪艳.糖尿病肾病患者2694例血液透析中并发症观察和护理.中国实用护理杂志,2004,20（11）:8-9.

4 杨俊英.社区1型糖尿病患者慢性并发症认知能力调查与对策.护士进修杂志,2009,24:1123-1125.

5 罗红.糖尿病患者运动行为的干预策略与效果评价.中国实用护理杂志,2007,23（6）:27-28.

6 孟昕.糖尿病教育的进展.中国实用护理杂志,2007,23（6）:27-28.

7 方荣华.双“C”治疗1型糖尿病患者的观察及护理.中国实用护理杂志,2007,23（6）:13-14.