糖尿病合并高血压患者的护理

糖尿病是一终身性疾病，并发症多，致残率高，致死率高，糖尿病合并高血压是最严重的并发症，是心脑血管病主要危险因素之一，高血压的发病率在糖尿患者群是非糖尿患者群的1.5～3倍。糖尿病合并高血压将会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生发展，增加患者的病死率。因此，防治糖尿病的同时不可忽视高血压的控制。糖尿病合并高血压患者的治疗中护理尤为重要，先将护理重点总结如下。

心理护理

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，病程长，并发症多，治疗复杂，患者知道自己有糖尿病且合并高血压往往心理负担很大，常表现为焦虑、精神高度紧张、恐惧，尤其是有家族史的患者，心中有种不祥的预感。因此应做好患者的心理工作，了解患者的心理状况，对患者的心理问题进行分析：①患者入院应热情接待，向其介绍病区的环境、主管医生、护士，与患者建立良好的关系，多与患者沟通交流，关心体贴患者。②告知患者保持乐观、稳定情绪，并解释病情不可怕，只要生活规律，遵医嘱用药并及时检测血糖、血压的变化，保持最佳的心理状态，就会达到很好的治疗效果。

用药护理

糖尿病合高血压的患者要坚持长期规律用药，患者所用药物的种类多、药量较多，且不可随便自行停药、减药或更换药物，这就要求护士指导患者严格遵医嘱用药，让患者和家属各降压药和降糖药的名称、用法、剂量。许多降压药可引起性低血压，如钙离子拮抗剂等，需嘱咐患者起床活变换时动作要缓慢。对服用噻嗪类利尿利尿剂患者，同时注意代谢变化，因长期应用可引起低血钾、高血糖等代谢障碍。严格询问患者有无口、咽部不适及咳嗽、皮疹等，对服用阿司匹林的患者，瞩其饭后服用，以减少胃黏膜刺激，用药期间应观察有无出血征象。对服用受体阻滞剂的患者，应注意观察血压、心率，在心率＜60/分或出现心率不齐时需及时告诉医生。糖尿病患者住院期间往往会因进食少、用药量大等各种原因而出现低血糖反应，瞩其每天必须定时定量进食及用药，一旦出现头晕、饥饿、出汗等症状时，应立即进食糖果、点心或遵医嘱静脉注射50%的葡萄糖。对需要胰岛素治疗的患者，应严格遵守无菌操作，并有计划地教会患者或家属胰岛素注射的方法、操作要点、注射部位等注意事项。

饮食指导

糖尿病合并高血压患者应给予低盐、低脂、糖尿病饮食。每天钠盐控制在5g以下，限制脂肪和胆固醇的摄入量，特别是动物脂肪的摄入量，防止血脂过高。禁吃咸肉、咸菜、咸蛋及油炸、油煎食物。糖尿病合并高血压的血压控制目标是将血压控制在130/80mmHg以内，对特殊的病理阶段还有进一步的要求。护理人员要告诫患者在控制高血糖的同时要严格控制高血压，强调饮食疗法的重要性。应注意根据患者的身高、体重及每天所需食物的总热量，根据患者的经济状况，饮食习惯，同患者一起制定出切实可行的饮食计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在多种食物及蔬菜水果之间变换花样。每天可选择的主食有小麦粉、大米、小米、芥麦面、燕麦片等。少食水果，如：西红柿、黄瓜等。血糖高时不吃或少吃含糖高的水果，如：香蕉、柿子红枣等。鼓励患者多饮水，1000～20000/日，以达到稀释血液，降低血液粘稠度，降低血糖的作用，但稀饭不可随意喝因其消化吸收快、常致餐后血糖快速升高，以豆浆、菜汤代替、多吃蔬菜尤其是含粗纤维多的食物，如：芹菜、白菜、蒜苗等，以增加饱腹感，同时又起到降糖、降脂、润肠、通便的作用，适当选择富含必需氨基酸或质量较高的动物蛋白质（瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等）、植物蛋白等，每天肉类总量以100～150g为宜，同时可用豆类代替部分肉类。每周进食2～3次鱼类。少吃油炸食品，忌咽、限酒。另外，每天的进餐时间及量需基本固定，防止服用降糖药后因催迟吃饭时间而引起低血糖反应。

运动指导

运动疗法是糖尿病患者的基本疗法之一，运动可加速血液循环、缓解心脑血管缺血状态，增加胰岛素敏感性、降低血糖，对增强心血管功能，纠正质代谢紊乱大有帮助。运动量以应根据患者的实际情况而定，以运动后不感到劳累或轻微出汗为宜。运动前应测量血压。按医生规定的运动强度、时间、类型、频率进行运动和检测。运动的时间以下午或傍晚最适宜，因为下午免疫反应性胰岛素水平高，垂体-肾上腺系统的活性降低，有利于降低血糖。用胰岛素或口服降糖药者最好每天定时、定量运动，肥胖患者可适当增加活动次数，但血糖＞13.3mmol/L，尿酮体阳性者及伴有严重心、脑、肾并发症或视网膜病变者不宜进行运动。运动前适量饮水，并备适量含糖较高并吸收较快的食物，以备运动时发生低血糖时急用。

生活护理

指导患者养成良好的生活习惯，提高患者的自我保健意识。保证充足的睡眠，以保持血压稳定。睡眠质量不好尤其入睡困难者，睡前可用温水泡脚或喝杯热牛奶，以帮助入睡。根据患者的身体状况，选择适合自己的体育锻炼，冬天注意保暖，预防感冒。勤观察足部皮肤，穿舒适的鞋袜，勤剪指甲、趾甲，洗浴水温不超过40℃。指导患者学会一些自我保健的方法，如每天早晚各梳头10分钟，以疏通血脉，刺激头皮的血液循环，防止脑血栓的疾病的发生。

血糖、血压的自我检测：因患者血管壁脆弱，血液粘稠度高高血压使血管进一步收缩变窄，易发生阻塞或出血，促使疾病的发生发展。因此，指导患者一定要控制好血糖、血压。血糖高峰期稳定好患者的情绪，以指导用药。主管护士向患者或家属讲解血糖、血压检测方法要领，学会自测，督促按时服药，坚持治疗。

糖尿病合并高血压是最常见的并发症，约40%的糖尿病患者合并高血压。由于糖尿病合并高血压是一种慢性代谢性疾病，病程长，并发症多，治疗复杂，患者的心理负担很重，常常表现为焦虑、精神高度紧张恐惧，尤其是有家族史的患者，一旦确诊为糖尿病合并高血压时，就有一种不祥的恐惧感。针对这些特点，应制定切合实际的护理方式，建立良好的医护患关系。

综上所述，在糖尿病合并高血压的治疗中，有效的护理能够延缓疾病的发生、发展使患者树立正确的健康理念，增强战胜疾病的信心，从而进一步提高患者的生活质量。