妊娠合并心脏病患者围生期护理研究

【摘要】 目的探讨妊娠合并心脏病患者围生期的护理。 方法对117例妊娠合并心脏病患者定期产前检查,加强孕期保健,严密监护产程进展,预防产后出血,协助产褥期恢复。 结果117例妊娠合并心脏病患者除1例产前死亡,其余116例患者平稳渡过危险期,母婴平安出院。 结论对妊娠合并心脏病患者做好围生期的早期监测,及时准确的治疗与细心护理,防治心力衰竭的发生,降低孕产妇的死亡率。

【关键词】妊娠合并心脏病; 围生期; 护理

妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。因妊娠、分娩及产褥期内心脏病与血流动力学的改变,加重了心脏疾病患者的心脏负担而诱发心力衰竭[1]。妊娠合并心脏病是产科非直接死亡原因之一,目前在我国孕产妇死亡中位居第二位。为了提高孕产妇和产儿的存活率,必须严密监测,加强护理,防治心力衰竭。

1 资料与方法

1.1 资料

我院2007年1月至2009年12月收治的117例妊娠合并心脏病患者孕前或孕期均确诊为心脏病,年龄22~41岁,平均30岁,孕周27+3~43+1周,平均38周。

1.2 方法

1.2.1 心脏病诊断 根据病史、临床检查、超声心动检查,心导管,心脏手术等确诊。

1.2.2 117例据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级:心功能Ⅰ级35例,Ⅱ级46例,Ⅲ级24例,Ⅳ级12例。

2 结果

2.1 对117例妊娠合并心脏病患者早期监测,及时准确的治疗与精心护理,剖宫产79例,产钳1例,自然分娩26例,胎吸3例,助产7例。除1例患者产前死亡,其余平稳渡过危险期,平安出院。

2.2 妊娠合并心脏病分娩方式 表1可见,除产前死亡1例外,实际分娩116例中剖宫产占62.1%,阴道分娩占38.8%。先天性心脏病是最常见,占37.1%;第二位妊高症心脏病,占21.6%;心律失常占第三位,15.*5%。

2.3 心功能与分娩方式 表2可见,随之心功能减弱,剖宫产率增加,反之阴道分娩率降低。

3 讨论

应对妊娠合并心脏病产妇加强系统的产前检查,妊娠期护理管理与监测,针对产妇个体情况,选择适宜分娩方式;不宜妊娠的孕妇,及时终止妊娠,提高孕妇的安全率与胎儿的存活率。

3.1 妊娠期护理 产妇左侧卧位,头肩高位,防止子宫右旋,

减轻心脏负担。给予产妇高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食、多食水果蔬菜等易消化食物,防止便秘,禁灌肠。少食多餐、禁食过饱,减轻心脏负担。充分休息,避免过度劳累。加强母胎监测,评估产妇宫高,腹围及体重的增长是否与孕期相符。定期检查胎儿宫内的健康情况,指导产妇计数胎心胎动。

3.2 分娩期护理 选择适宜的分娩方式妊娠合并心脏病心功能Ⅰ级~Ⅱ级的产妇,可鼓励阴式分娩。有些报道认为妊娠合并心脏病患者分娩方式采用剖宫产为宜,一方面剖宫产的安全度较高,另一方面手术处理得当,血流动力学改变小,对患者更安全,因而心功能Ⅲ级~Ⅳ级,或心功能虽Ⅰ级~Ⅱ级,以择期剖宫产为宜[2]。

第一产程,产程进展中,随时评估产妇心功能状态。密切观察生命体征、子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况。分娩过程中指导产妇配合治疗与护理。消除产妇紧张情绪,努力使产妇保持安静。可适当应用镇痛剂,并予氧气吸入。

第二产程,此期是妊娠合并心脏病患者最危险的时期。持续给氧、胎心音、心电监护。指导产妇深吸气,张口呼气,充分放松,减少体力消耗。如因产程中子宫收缩,外周阻力及回心血量增加以及屏气,使心脏负荷加大,故心功能Ⅰ级~Ⅱ级者应缩短产程,尽快结束分娩,必要时手术助分娩[3]。

第三产程,胎儿娩出后,立即给予产妇腹部沙袋加压24 h止血,避免腹压骤降而诱发心力衰竭。可静脉或肌内注射缩宫素10~20 IU,防止产后出血。但忌用麦角新碱,麦角新碱可使静脉压升高而诱发心衰。

3.3 产褥期护理 产后3日内是再次诱发心力衰竭的危险期,因此需加强术后观察与护理,注意识别早期心力衰竭。产后24 h血压、血氧、脉搏监测,观察宫缩与阴道流血等情况。给予产妇半卧位或左侧卧位。心功能状态允许下,协助产妇改变卧位,按摩双下肢或适度下床活动,减少血栓形成。必要时遵医嘱给予镇静剂。

心功能Ⅰ~Ⅱ级者可母乳喂养,但避免疲劳及过度乳胀。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳,指导家属人工喂养。保持外清洁,观察恶露量及性状,产后预防性给予抗生素,防治感染。

预防产后抑郁发生,心脏功能允许下,鼓励母乳喂养,促进亲子关系建立,增加母子互动,协助家属与产妇共同建立康复计划。

4 出院指导

患者采取适宜的避孕方式。产褥期禁过早参加重体力劳动或剧烈运动,避免阴道壁膨出或子宫脱垂等发生,患者根据病情及时复诊。

5 小结

随着妊娠合并心脏病患者的增多,先进治疗方式的出现,使有心脏病的妇女得以存活至育龄阶段,其心脏功能大为改善,有机会尝试怀孕。但妊娠期的生理变化使孕妇的心脏负担加重,这对于患器质性心脏病的患者可造成严重后果,因此对心脏病孕妇的围产期监护和护理极为重要[4]。做好患者的早期监测和治疗,并根据各类心脏病特点和产科的特殊性,针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理。只要做好各个环节的预防治疗及护理工作,在患者及家属的配合下,完全可以使患者安全渡过孕产期。

参 考 文 献

[1]郑修霞.妇产科护理学.4版.人民卫生出版社,2006:05

[2] 赵先兰,杨玲竹,韩丽萍.妊娠合并心94 例临床分析.中国乡村医生杂志,2001,5:26.

[3] 胡捷.妊娠合并心力衰竭40 例的处理及分娩方式的选择.中国计划生育学杂志,2007,139(5):130131.

[4] 蒋玉荣.妊娠合并心脏病的监护和护理.健康大视野医学分册,2007,15(4):87.