我国剖宫产的现状

（江阴市第三人民医院 江苏 江阴 223001）

【摘要】目的分析我国医院剖宫产率增高的原因及构成，正确认识剖宫产的利弊，严格掌握剖宫产指征，从而降低过高的剖宫产率尤其是降低以社会因素为指征的剖宫产的比例势在必行。

【关键词】剖宫产；主要指征；剖宫产利弊

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0481-01

剖宫产的定义是通过腹壁（剖腹术）和子宫壁（子宫切开术）的切口娩出胎儿［1］。近年来，国内外剖宫产率逐年升高。国外资料报道：2000年希腊为29.9［2］,巴西为30［3］,中国各大医院的剖宫产率不断上升的状况已经引起广泛的关注［4］。李娟清［5］等报道2000年浙江省、江苏省剖宫产率分别为45.6、43.2，有的医院甚至高达70，大大高于世界卫生组织（WHO）规定的15的标准。现对我国剖宫产现状综述如下。

1 剖宫产率增高的原因

近年来，围产医学理念的改变，在保证母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量；剖宫产手术方式的不断改进、剖宫产技术加娴熟、手术时间的缩短以及麻醉水平的提高和抗生素的应用，大大提高了剖宫产的安全性；现代医院母儿监测设备齐全，容易发现异常情况，孕妇及家属因各种原因而要求剖宫产者明显增多；另外，由于各种原因使高龄初产妇、巨大儿、珍贵儿出生率增加，医疗纠纷的发生，这些都是导致剖宫产率升高的原因。

2 剖宫产的主要指征

社会因素、胎儿宫内窘迫、头位难产及相对头盆不称、剖宫产史、妊娠合并症、妊娠并发症、臀位、产程异常、骨盆异常等，其中胎儿宫内窘迫和社会因素在剖宫产指征中占的比例最大［6、7］。

2.1 胎儿宫内窘迫：由于产前胎儿监测手段的进步（如胎心电子监护系统、彩色多普勒超声、胎盘功能的测定等），可随时了解胎儿宫内的安危状态，如胎儿窘迫、胎盘功能低下、脐带绕颈等，使医生能及早发现分娩过程中的异常情况，选择剖宫产。

2.2 社会因素剖宫产：社会因素剖宫产（即无医疗指征由孕妇及家属要求的剖宫产）已占剖宫产指征比例一半以上［8］。主要原因有①孕妇和家属过分相信剖宫产术的安全性和挽救母子生命的有效性，对剖宫产并发症知之甚少；②孕妇对阴道分娩缺乏信心，害怕阴道试产失效再行剖宫产增加痛苦，怕胎儿受挤压而影响智力，担心产后阴道松驰影响性生活；③迷信思想作怪，个别孕妇及家属选择良辰吉日要求剖腹出生；④孕妇及家属的文化背景及对胎儿的希望；⑤由于分娩过程难以预测，医生担心在分娩过程中发生意外引发医疗纠纷，迫于压力放宽指征。

2.3 头位难产及相对头盆不称 ：主要原因为①高龄初产妇日渐增加［9］；②膳食不合理，营养过度［10］及缺少运动，巨大儿发生率增加；③随着优生优育工作的开展已在摒弃中、高位胎头吸引产及产钳助产，而代之以剖宫产；④为了产妇和胎儿的安全，一些宫缩乏力和枕后位、枕横位所致的产程异常，未经积极纠正宫缩乏力或试产时间不够，过早作出头盆不称的诊断；⑤一些骨盆相对狭窄，未予取予阴道试产机会，故也增加头盆不称的诊断率。

2.4 剖宫产史：随着剖宫产指征的变迁，剖宫产手术增加，由于农村二次生育政策的倾斜，剖宫产后再次妊娠也随之增加，因担心在分娩过程中疤痕子宫发生破裂，人们往往倾向于剖宫产，维持了剖宫产率的持续高水平。

2.5 妊娠合并症、妊娠并发症：由于孕妇对产前检查缺乏认识，或遵医行为差，多次刮宫、多胎妊娠等，而孕妇、家属、医生均不愿意冒风险，放宽手术指征。

2.6 臀位：自1959年Wright提出臀位剖宫产安全以来，剖宫产率迅速上升，我国医院几乎所有臀位均行剖宫产［11］。因为臀位阴道分娩易发生产程异常、胎儿宫内窘迫、等，分娩进度较难预测，易造成产伤。

3 正确认识剖宫产的利弊

虽然剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段［12］，但其死亡率及并发症是阴道分娩的2倍～4倍［13］，其对母婴的近远期潜在并发症有上升的趋势，剖宫产术对母亲的影响：麻醉意外、子宫邻近脏器损伤、羊水栓塞、产褥期感染及下肢静脉血栓栓塞增加、子宫异常出血、子宫切除发生率增加，国外报道剖宫产术后子宫切除发生率为阴道分娩后子宫切除的23倍［14］。再次妊娠时易出现子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入等。剖宫产术对婴儿的影响：新生儿湿肺及肺透明膜病比自然分娩多、新生儿黄疸增加、婴儿发生腹泻和胃肠炎的危险大于正常产儿［15］、剖宫产儿易患“感觉统合失调”， 免疫功能低下、最初的母乳喂养率较低且影响母婴关系的建立。

4 小结

随着现代医学科学技术的快速发展，剖宫产成为解决难产和某些产科合并症和并发症、抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段。近年来，世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升的现象［16］，随着剖宫产率逐年升高，国内外专家强烈呼吁，降低过高的剖宫产率［17］，尤其是降低以社会因素指征的剖宫产的比例势在必行，这一工作的完成和实现，有待产科工作者和社会的努力。

参考文献

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