肺结核合并糖尿病患者舒适护理效果观察

[摘要] 目的 研究肺结核合并糖尿病患者舒适护理效果。 方法 研究组52例患者皆在常规护理的基础上接受舒适护理措施；对照组52例患者接受常规护理。 结果 研究组血糖控制理想的患者比例明显高于对照组（P < 0.01），且肺结核阴转率明显高于对照组（P < 0.01）。研究组52例患者SAS评分低于对照组（P < 0.01）；研究组52例患者SDS评分低于对照组（P < 0.01）。研究组患者FBG、2hBG、GSP等指标出院时皆低于入院时（分别t =6.4316，P = 0.0000；t = 8.3624，P = 0.0000；t = 49.6146，P = 0.0000），且研究组患者出院时FBG、2hBG、GSP等指标皆低于对照组患者出院时的相应指标（分别t = 2.3259，P = 0.0220；t = 2.0933，P = 0.0388；t = 28.3968，P = 0.0000）。研究组患者低血糖发生率为13.5%（7/52），对照组患者低血糖发生率为36.5%（19/52），研究组低血糖发生率明显低于对照组（χ2=7.38，P < 0.01）。 结论 在肺结核合并糖尿病患者治疗过程中实施动态血糖监测和舒适护理干预措施，其综合效价高于实施常规护理措施，值得临床广泛应用和推广。

[关键词] 肺结核；糖尿病；舒适护理；血糖监测

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0094-03

肺结核是传染病之一，以前较常见，近年来随着医疗卫生水平的提高，其发生率显著降低。而糖尿病是内分泌疾病中最常见的疾病之一，其发病率不断上升，且有年轻化趋势。肺结核合并糖尿病病情容易反复、比较严重，多发于免疫力比较低的人群，其临床症状相对严重[1]。因而患者血糖水平的波动对肺结核治疗影响较大，应引起临床医务工作人员的足够重视。肺结核合并糖尿病的治疗主要以抗结核治疗和糖尿病药物治疗为主。舒适护理是指在患者治疗过程中给予耐心答疑，以缓解其不安情绪，同时营造舒适的治疗环境。研究表明，在肺结核合并糖尿病治疗中实施舒适护理干预措施可以获得比较好的临床疗效，且患者治疗后并发症比较少，对治疗满意度比较高[2]。本文旨在研究肺结核合并糖尿病患者动态血糖监测护理和舒适护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2011年6月～2012年6月收治的104例肺结核合并糖尿病的患者，随机分为研究组和对照组。研究组52例，其中男27例，女25例，年龄22～72岁，平均（46.12±2.14）岁，糖尿病病程（9.12±2.16）年，患者皆在常规护理的基础上接受动态血糖监测和舒适护理措施；对照组52例，其中男28例，女24例，年龄24～76岁，平均（45.82±2.18）岁，糖尿病病程（9.19±2.19）年，患者接受常规护理；两组患者的年龄、性别构成及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规抗肺结核药物和糖尿病药物治疗，治疗过程中接受常规护理。研究组患者在对照组基础上，皆接受临床动态血糖监测和舒适护理措施。

1.3 护理措施

1.3.1 血糖监测 两组患者住院期间均接受饮食疗法、药物疗法、运动疗法及血糖监测等方面的健康教育指导。研究组采取动态血糖监测系统（CGMS）对患者血糖连续监测3 d，在患者常规消毒后将CGMS探头放置于持针器上，快速刺入皮下，取出探头的内针芯，接上CGMS并进行固定；CGMS记录器每10秒从测试头接受一次电信号，将5 min的值平均后转成血糖值，每天存贮288个血糖值，并输入患者进餐、运动、用药等事件；24 h通过计算机下载一次监测结果。治疗中配合CGMS对患者进行相关知识指导。对照组患者每天仅监测空腹和早餐后2 h血糖，连续3 d。

1.3.2 舒适护理 先对研究组患者采取常规护理，包括给予相应用药和治疗指导等。在常规护理的基础上实施舒适护理。于患者入院后热情向其介绍医院环境及医护人员，消除患者的陌生感。主动向患者讲解疾病及治疗的相关知识，对患者及家属的问题给予耐心解答。在沟通中注意患者情绪的变化，对其不良情绪给予疏导和安慰。对患者血糖及肺结核病情进行密切监测和观察。使用SAS评分和SDS评分对两组患者焦虑及抑郁情绪进行评价[6]。

1.4 检测指标

观察两组患者低血糖发生情况、出入院时血糖（FBG）和糖化血清蛋白（GSP）等指标的变化情况。

1.5 评价标准

血糖控制标准：控制理想：治疗后症状消失或基本消失，空腹血糖（4.4～6.1）mmol/L，餐后2 h血糖（4.4～8.0）mmol/L；控制尚可：治疗后症状仍存在或部分存在，空腹血糖（6.1～7.0）mmol/L，餐后2 h血糖（8.0～10.0）mmol/L；控制差：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>10.0 mol/L[7]。痰菌阴转标准：强化疗程结束后，连续3次痰涂片检测抗酸杆菌均为阴性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18统计学分析软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本及组内的计量资料采用配对t检验，如果方差不齐，则进行t′检验或秩和检验；多组间的计量资料比较采用随机分组的方差分析，组间比较采用SNK检验。计数资料采用χ2检验。P < 0.05表示差异有统计学意义，P < 0.01表示差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗、护理后血糖控制情况及痰菌阴转情况比较

由表1可见，研究组血糖控制情况明显好于对照组（P < 0.01），同时肺结核阴转率也明显高于对照组（P < 0.01）。

2.2 两组患者治疗、护理后SAS、SDS评分比较

由表2可见，研究组SAS、SDS评分明显低于对照组（P < 0.01），患者焦虑抑郁程度明显轻于对照组（P < 0.01）。

2.3 两组患者出入院血糖监测评分比较

由表3可见，研究组患者FBG、2hBG、GSP等指标入院3 d、入院5 d、入院7 d时、出院时皆低于入院时，且研究组患者出院时FBG、2hBG、GSP等指标皆低于对照组患者出院时的相应指标。

2.4 两组患者低血糖情况比较

研究组患者低血糖发生率为13.5%（7/52），对照组患者低血糖发生率为36.5%（19/52），研究组低血糖发生率明显低于对照组（χ2=7.38，P < 0.01）。

3 讨论

肺结核是传染病之一，而糖尿病是内分泌疾病中最常见的疾病之一，其发病率不断上升。肺结核合并糖尿病，患者病情容易反复，多发于免疫力比较低的人群[8]。肺结核合并糖尿病的治疗主要以抗结核治疗和糖尿病药物综合治疗为主。由于糖尿病患者的血糖水平对肺结核药物治疗的疗效影响很大，而近年来的研究发现，血糖波动比持续性高血糖更容易提高糖尿病患者并发症的发生率[9]。

研究显示，肺结核合并糖尿病影响患者治疗效果，容易导致治疗失败。一份旨在研究合并或不合并糖尿病对肺结核患者治疗效果影响的国外回顾性队列研究显示，1 267例患者中，338例（26.7%）结核病并发糖尿病。多变量分析发现，中国结核病患者（OR = 1.401，P = 0.011）、46～60岁人群（OR =3.168，P < 0.001）及60岁以上人群（OR = 2.524，P < 0.001）更容易罹患糖尿病。其中985例（78.8%）患者治疗成功，46～60岁人群被成功治疗（OR = 1.567，P = 0.001），而男性肺结核患者（OR = 0.721，P = 0.049）和复发肺结核患者（OR = 0.494，P = 0.002）及合并糖尿病患者则治疗难度增大，更不易治疗。因而肺结核合并糖尿病的患者其血糖水平的控制对肺结核治疗影响比较大，要引起临床医生的重视[10，11]。

另一份国外研究将400例肺结核合并糖尿病患者分为观察组和对照组，观察组200例患者治疗过程中进行动态血糖监测，对照组则只是进行普通常规治疗，结果表明，观察组治愈率达89.1%，而对照组仅为71.1%，分析可能是肺结核合并糖尿病的患者其血糖水平的控制对肺结核治疗影响较大，因此对血糖进行动态监测和护理并进行及时尽早治疗，有利于肺结核合并糖尿病临床的治疗，可以明显提高治疗效果[12]。本研究显示，对患者进行动态血糖监测，由于可以及时监测患者血糖水平变化和波动情况（包括患者夜间血糖水平变化），从而可以预防和避免Smogyi现象和黎明现象的发生，进而预防和避免患者出现血糖水平过大幅度的波动，可以使患者入院3 d、入院5 d、入院7 d时、出院时血糖水平保持较低状态，同时也可以降低低血糖的发生率，因此进行动态血糖监测，有利于血糖控制和肺结核的治疗。

有研究表明[13]，在肺结核合并糖尿病患者治疗过程中实施综合护理干预措施可以获得比较好的临床疗效，且患者治疗后并发症比较少，对治疗满意度比较高。综合护理干预措施主要包括治疗过程中对患者进行心理护理、饮食护理、血糖监测及康复护理等综合护理措施，其中治疗前后对患者进行心理护理可以稳定患者的情绪，治疗过程中对患者进行血糖水平的动态监测，有利于医疗工作的进展，对患者血糖水平的稳定和控制作用很大，对整体治疗很有帮助。综合护理干预措施的核心是以人为本，以患者为本、为核心，护理过程中更加具有人文关怀，针对不同患者进行不同细节方面的护理，比较符合个体化治疗的理念，因而可以明显提高患者治疗疗效，有利于患者术后尽快康复，且能提高患者及家属对临床工作的满意度[14]。

本研究显示，对肺结核合并糖尿病患者进行动态血糖监测护理和舒适护理，血糖控制理想的患者比例明显高于对照组（P < 0.01），且肺结核阴转率也明显高于对照组（P < 0.01），说明对肺结核合并糖尿病患者进行动态血糖监测护理和舒适护理，由于治疗中能够时刻以患者为本，使患者保持舒适愉悦的心情，减少情绪波动，从而增强治疗效果，利于血糖的控制和肺结核的治疗，其综合效价优于常规护理。

有研究表明[14]，对肺结核合并糖尿病患者进行舒适护理，可以明显减少患者接受治疗过程中带来的焦虑和抑郁等不良心理，有利于提高治疗效果。本研究显示，研究组患者SAS评分、SDS评分低于对照组（P < 0.01），说明对患者进行舒适护理，可以减少患者治疗过程中焦虑和抑郁等不良情绪的产生，有利于患者的心理康复，从而促进患者的尽快康复。分析原因，主要是由于患者作为一个整体，其心理和情绪变化对临床治疗影响比较大，因此，加强护理方面的工作，在临床治疗过程中做到以人为本，时刻以患者为中心，让患者时刻感受到人文关怀，有利于患者平稳情绪和心理波动，调动其积极情绪，从而有利于增强其抵抗力和免疫力，更易战胜疾病[10]。

在肺结核合并糖尿病患者治疗过程中实施舒适护理干预措施可以获得比较好的临床疗效，可以明显提高患者及家属对医院临床护理工作的满意程度，有利于医院改善提高患者对医院的满意度，有利于患者的临床治疗和医疗环境的改善。在肺结核合并糖尿病患者治疗过程中实施动态血糖监测护理和舒适护理措施，其综合效价高于实施常规护理措施，值得临床广泛应用和推广。

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（收稿日期：2013-05-21）