彩色多普勒超声在诊断急性胰腺炎中的价值

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎的价值。 方法 回顾性分析55例急性胰腺炎患者病例资料，均行超声和CT检查。同时选取无胰腺炎的腹痛患者40例为对照组。 结果 急性胰腺炎患者的彩色多普勒超声以胰腺体积增大和内部回声变化为主要表现。55例中急性水肿型胰腺炎36例，急性坏死型胰腺炎19例。彩色多普勒超声检出率为92.7%，CT检出率为94.5%，两组比较无统计学意义（χ2=0.1526，P = 0.6961 > 0.05）。急性胰腺炎患者十二指肠下动脉血流最大速度明显低于对照组的血流最大速度，差异具有统计学意义（t = 2.0191，P < 0.05）。 结论 彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎具有准确率高、无创、经济的优点，具有重要临床诊断价值。

[关键词] 急性胰腺炎；彩色多普勒超声

[中图分类号] R445.1；R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0075-02

急性胰腺炎是临床上的常见病，症状有发热、上腹剧痛、恶心呕吐等，常常发病突然，诊断时结合血尿淀粉酶化验测定并不困难，但仍有30%～40%的临床漏诊率[1]。增强CT是诊断急性胰腺炎的“金标准”，但由于其带来的副作用，临床应用受到限制。超声检查简便、快速，能直接显示胰腺及其病理改变，具有较高的急性胰腺炎诊断正确率。本文通过比较对急性胰腺炎患者行多普勒超声和CT检查的检出率，探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2008年5月～2012年7月诊断明确的急性胰腺炎患者55例作为观察组，55例急性胰腺炎患者中45例依据病史、临床表现及血尿淀粉酶、胰腺特异性淀粉酶及血脂肪酶测定诊断，其余10例经手术证实，所有患者均经超声和CT检查。其中男38例，女17例，年龄18～72岁，平均（46.5±13.9）岁。包括轻型急性胰腺炎36例，重症急性胰腺炎19例。40例无胰腺炎的有腹痛腹胀症状的患者作为对照组。其中男27例，女13例，年龄17～71岁，平均（45.8±12.7）岁。其中肠痉挛15例，急性胃肠炎11例、急性胆囊炎12例、急性肠穿孔1例、急性肠梗阻1例。

1.2检查方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 患者常规取平卧位、半卧位及侧卧位等，采用多种途径经腹部、腰背部等检查，当胃肠道气体干扰检查，胰腺显示不清时，检查采用经左侧脾区冠状面。采用仪器为东芝SSA-220A型、日立EUB-525型B超，探头频率3.5～5 MHz。胰腺大小、形态、边缘、内部回声、胸腹腔有无液体、胰腺周围等情况是超声检查的主要观察项目。判断胰腺增大的标准为胰头厚径>3 cm、胰体和胰尾厚径>2 cm，肝胆胰脾肾及胸腹盆腔作为常规检查内容。肠系膜上动脉（SMA）通过彩色多普勒血流图检查，十二指肠下动脉（IPA）延伸到达胰腺钩突下检查，测量IPA速度。

1.2.2 CT检查 CT检查常规采用仰卧位从第十二胸椎扫至第二腰椎水平，拍照条件为电压120 kV，层距2 mm、胰腺部位层厚3～5 mm。优维显100 mL为增强对比剂，采用自动注射器经肘静脉以34 mL/s的速率注入。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件对所有实验数据进行整理与分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料进行正态性检验，正态分布的数据用（x±s）表示，偏态分布数据比较前经变量转换为正态，用中位数与四分位数间距表示，采用Wilcoxon秩和检验进行比较。检验水准取α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与CT诊断比较

55例急性胰腺炎患者彩色多普勒超声诊断51例，检出率为92.7%，CT诊断52例，检出率为94.5%，两组比较无显著性差异（χ2=0.1526，P = 0.6961 > 0.05）。

2.2 超声表现

36例急性水肿型胰腺炎阳性病例中32例回声减低， 12体胰头部增大，7例胰腺体尾部增大，19例胰腺整体增大伴轮廓不清，15例胰管轻度扩张，9例左侧后腹膜积液，11例小网膜囊积液。对于其中1例阴性患者未诊断分析为局限性体尾部胰腺炎显示受限，1例未作诊断分析由于超声表现在早期不典型；19例坏死型胰腺炎中14例回声不均匀，12例胰腺体积增大，6例主胰管轻度扩张，12例胰周围见强回声坏死灶，6例明确有局限性液区， 16例腹腔或后腹膜有积液。分析2例均为气体影响导致阴性患者显示不清。见封三图5、6。

2.3 IPA检测结果

观察组IPA血流最大速度（0.21±0.17）m/s，明显低于对照组的IPA血流最大速度（0.59±0.29）m/s。两组比较差异有统计学意义（t = 2.0191，P < 0.05）。

3 讨论

胰腺炎多发于成人，是最常见的一种胰腺疾病，本病病因较多，胆胰管梗阻、胆汁返流、胆系结石、酒精中毒、暴饮暴食及细菌感染是其发病的主要原因[2]。胆源性在我国现在仍为主要诱因[3]。虽然有血尿淀粉酶的测定可以判断急性胰腺炎，但仍有很大的漏诊率。CT增强扫描检查被认为是观察胰腺炎的金标准，但也有研究提示其可能加重急性胰腺炎的病变[4]。Balthazar等[5]认为在诊断重型胰腺炎时，坏死程度越重愈后越差，强化后CT值

多普勒超声可以多角度、大范围地扫查，不受扫查角度和扫查区域的限制，既能发现胰腺本身的病变程度，有无腹水、胸腔积液等周围脏器及整个腹腔的情况又可清楚地显示内部回声情况、胰腺的大小和轮廓，判断炎症的程度可根据胰腺内部的回声与周围情况的变化，分析胰腺坏死与出血是否有存在[6]。轻型胰腺炎超声可表现为回声减低、轮廓模糊、胰腺体积增大、边缘毛糙；当湿润炎症细胞较重时，有炎性在胰腺周围渗出，胰周有液性暗区可在超声上见到。急性出血坏死型声像图特征：胰腺体积明显增大，胰腺边缘模糊，被膜连续性中断，主胰管常扩张，实质内呈低回声和强回声相间的点状或斑片状混合回声，液性暗区在胰周常有不同程度的表现，伴大量腹水[7]。有研究报道[8，9]，胰周及腹腔积液的诊断超声对于较CT更灵敏，原因可能是超声可连续、多角度、多切面地对病变进行扫查，而CT受既定的切面及扫描厚度的影响效果较差。18%的胰腺炎患者中是局限性胰腺炎，常发生于胰头[10]，胰头增大可采用超声多切面多角度评价。

需要注意的是寻找有无胆道梗阻是急性胰腺炎超声检查的目的，超声在有胆道梗阻时可发现肿大胆囊及扩大的胆总管，搜索有无结石、蛔虫等异物在胆管及胰管内；仔细观察胰周间隙积液的部位、性质及变化，特别是需仔细扫查超间隙蔓延，胰腺病损程度与胰周间隙积液的增多或减少有关，观察有无胰周坏死组织及脓肿在积液间隙内形成[11]及其他改变，如可出现胰周积液，最常见的是小网膜囊积液在胰腺前方出现，胃与胰腺之间的潜在间隙是小网膜囊的位置，血性渗出液在急性出血坏死型胰腺炎时常积聚在小网膜囊瘘内[12]。根据超声成像原理和超声在介质中传播的特点，在遇到肠气时会出现多重反射或全反射，深层次的组织情况则无法显示，但常伴有其他脏器的异常改变，不要忽略临床未申请的这些腹部脏器的检查。人体最大的免疫器官是脾脏，在机体炎症反应中发挥一定的作用，含有多种免疫活性细胞和免疫因子。资料统计[13]，伴发脾肿大的发生率在重症急性胰腺炎较高，并且预示病情较重。因此，超声检查要仔细观察脾脏。胰腺的血液供应主要来源于胰腺十二指肠上动脉、胰腺十二指肠下动脉和脾动脉。急性胰腺炎患者微循环障碍贯穿疾病整个过程，血流速度降低[14]。为提高急性胰腺炎的临床诊断准确率，通过对IPA血流最大速度进行彩色多普勒超声测定，血液供应情况可以从另一个角度掌握，从而提供可靠的辅助依据。研究结果显示，急性胰腺炎患者的IPA明显低于对照组，因此对于IPA低的患者应再次仔细观察，或采用增强CT检查。

CT能清楚分辨胰周组织及对周围的继发改变，不受气体及肥胖影响[15]，如：胰周模糊的脂肪组织及双肾筋膜增厚等表现能提供更有价值的信息。本文研究提示，CT的诊断率高于超声，但两组比较无明显差异（P > 0.05）。因此，从经济方面考虑，对于急性胰腺炎提倡超声诊断。

[参考文献]

[1] 朱利飞，陈英，雷涛，等. 急性胰腺炎CT与超声对比分析[J]. 现代医学影像学，2011，20（3）：159-162.

[2] 万世泽，俞丹松. 急性胆源性胰腺炎79例临床分析[J]. 中国基层医药，2010，17（2）：177-178.

[3] 蒋铭，蒋爱华. 超声诊断急慢性胰腺炎与临床对照分析[J]. 中华现代影像学杂志，2006，3（5）：229-231.

[4] Becher H，Heise JW. Acute pancreatitis：chlrurgische}ntervention indication and verfahrensweise[J]. Deutsche Medizin，2005，7（1）：13-15.

[5] Balthazar EJ，Acute pancreatitis，Prognostic Value of CT[J].Radiology. 2005，156（12）：767.

[6] 徐丽萍，应菊芳，沈根松，等. 急性胰腺炎螺旋CT与超声诊断对照分析[J]. 医学影像学杂志，2005，15（9）：759-761.

[7] 张君莉，伍松，邹洪，等. 彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎的临床价值[J]. 西南军医，2012，14（2）：218-219.

[8] 陈素贤，王光霞，赵二鹏，等. B超在重型急性胰腺炎中的诊断价值[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（1）：37-38.

[9] 唐仕军，刘莹. 胰腺边缘和声像表现在急性胰腺炎早期诊断中的价值[J]. 西部医学，2010，22（5）：937-938.

[10] Balthazar EJ. Acute Pancreatitis：Assessment of severity with clinical and CT Evaluation[J]. Radiology.2002，223（9）：603-613.

[11] 李彦文. 急性胰腺炎超声诊断体会[J]. 中国现代药物应用，2009， 3（22）：64-65.

[12] 姜亚涛. 彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎临床观察[J]. 中国实用医药，2011，6（25）：72-73.

[13] 聂歆赢，褚志华，田世坤，等. 急性胰腺炎并发脾肿大的临床意义[J].中国医药，2010，5（2）：121-122.

[14] 黄敏，郭建峰. 超声检查胰腺血供变化在诊断急性胰腺炎中的价值[J]. 实用医学杂志，2006，22（3）：335.

[15] 吴江兴. 螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值[J]. 中国基层医药，2011， 18（8）：1022-1023.

（收稿日期：2013-04-15）