妊娠糖尿病的临床及随访观察

我们对于在我院2003年至2006年在我科确诊妊娠糖尿病,并在我院妇产科顺利生产的患者进行随访至今,并将其临床及随访结果进行分析。

1 临床资料

1.1 资料来源 共23例,均为市区内固定住址的地址详细可以联络的患者,平均年龄28岁,其中国家机关工作人员8例,工商业主9例,无业6例,头胎19例,二胎4例。

1.2 诊断及临床表现 诊断标准参考美国糖尿病学会(ADA)推荐的标准[1],于妊娠24周时,经过口服50 g的葡萄糖筛检及100 g口服葡萄糖耐受试验,测出空腹、1 h、2 h及3 h之血浆葡萄糖水平,若发现其中至少有两项数值高于标准值时(空腹,105 mg/dl;1 h,190 mg/dl;2 h,165 mg/dl;3 h,145 mg/dl),则诊断为妊娠糖尿病。最明显的症状是“三多一少”且伴有呕吐,与一般的妊娠反应非常相似,另一个常见症状是疲乏无力。妊娠中期糖尿病症状可减轻。23例患者均为首次发现,无一例是1型糖尿病合并妊娠。

1.3 实验室检查及合并症状 23例患者中,合并血脂升高者4例,均为体重指数大于25的肥胖患者(胆固醇≥6.85),合并高血压者3例(BP≥135/85 mm/Hg),23例无合并酮症酸中毒及蛋白尿及视网膜增殖性病变。

1.4 治疗 所有患者均给于饮食控制一周后,6例患者血糖较前下降,严格监测血糖,血压,血脂及糖化血红蛋白,以及胎儿的生长发育情况:孕妇的体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心、水肿情况、超声检查的双顶径以及羊水及胎盘情况,并给予严格的膳食指导。

饮食控制后的17例患者中,1例选择胰岛素泵治疗(该患者为二次妊娠,且首次妊娠在孕12周时出现死胎),其余16例均给予人胰岛素应用,且在孕35~38周时选择剖宫产手术,母子平安。

1.5 转归及随访结果 23例患者均母子平安,产后8周时做75 g口服糖耐量试验(OGTT),其中1例诊断为永久性糖尿病,10例为糖耐量低减(IGT),12例为正常。

随诊3~5年,其中10例IGT中有1例在随访3年7个月时确诊糖尿病,3例至今随访仍然是IGT,6例在随访2年以后经过生活方式的干预以后正常;12例正常者随访3年以后结束随访。

2 讨论

所有妊娠妇女的糖代谢都有一定程度的恶化[2],只有少数人发生妊娠糖尿病,妊娠糖尿病属于高危妊娠疾病,是妇女妊娠期较为常见的并发症之一,其发病率约为1%~5%,在美国普通人群的患病率为4%,妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64%,它严重危害母婴的健康,高血糖与不良妊娠结局研究(HAPO)[3]显示:空腹血糖和餐后1、2 h血糖升高会增加早产、难产、产伤、先兆子痫、剖宫产、超重儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等母婴不良结局的发生率。代谢异常的风险增加,正确诊断和有效的治疗有利于改善围产期预后。对母亲而言,产后是发生2型糖尿病的高危人群,应该进行干预以延缓或预防糖尿病的发生。应该引起内分泌专业医生的高度重视。

妊娠期高血糖孕妇往往具有遗传易感性和危险性代谢因素聚集性的特征,部分孕妇在妊娠前就存在慢性胰岛素抵抗或处于糖尿病前期状态,因此要关注妊娠妇女多种代谢性危险因素的聚集倾向而加以早期干预,对于预防妊娠期糖尿病的发生和发展,改善妊娠糖尿病孕妇的产后结局有重要的临床意义[4]。

参考文献

[1] American Diabetes Association.Gestational diabetes mellitus.Diabetes Care,2004,27(Suppl 1):S88-90.

[2] Kuhl C.Glucose metabolism during and after pregnancy in normal and gestational diabetic women.1.Influence of normal pregnancy on serum glucose and insulin concentration during basal fasting conditions and after a challenge with glucose. Acta Endocrinol(Copenh),1975,79:709-719.

[3] Metzger BE,Lowe LP.Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes.N Engl J Med,2008,358:1991-2002.

[4] 程飞,郭晓蕙,杨慧霞,等.妊娠期高血糖患者代谢特征及妊娠结局分析.中华糖尿病杂志,2009,2(1):25-28.