基层医院高血压脑出血微创化、规范化、系统化治疗方案研究

【摘要】 目的 探讨基层医院高血压脑出血治疗方案， 提高该疾病治疗效果。方法 结合麻醉、手术、护理、康复等有利于患者康复的治疗手段制订一套微创化、规范化、系统化治疗方案， 对100例高血压脑出血患者进行治疗护理。结果 治疗后患者疗效显著， 有效率达96%。结论 微创化、规范化、系统化治疗方案可提高高血压脑出血治疗效果， 建议在基层医院中推广应用。

【关键词】 基层医院；高血压脑出血；微创化；规范化；系统化；治疗方案

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.202

随着人们日常生活饮食水平的日益提高以及老龄化的加速， 高血压脑出血的发病率呈逐年上升趋势。高血压脑出血系指非外伤性脑实质内的出血， 其起病急骤， 病情凶险， 致残致死率高， 严重危害中老年人的生活质量[1]。神经外科是治疗高血压脑出血的主要科室， 提高该病的治愈率， 减少致残率和致死率是临床面临的重要任务。高血压脑出血治疗方式分为内科保守治疗和外科手术， 一般出血体积较小、病情较轻的患者可采取保守治疗， 出血量大的患者， 则应及时行手术治疗， 清除血肿[2]。目前对高血压脑出血的手术指征尚无统一的定论， 通常是根据患者的年龄、全身情况、血肿量、意识状态等进行综合性评价。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2014年1～12月高血压出血的患者100例， 纳入标准：入院时发病时间

1. 2 方法

1. 2. 1 手术 静脉复合麻醉后， 根据CT显像、用方体定位方法在头部画线定位确定穿刺部位， 常规皮肤消毒铺巾， 切开长约3 cm直切口， 用手动颅钻在切口中心钻一骨孔至硬膜外， 用尖刀十字切口硬脑膜并止血， 切口大小能放进引流管为宜， 穿刺点脑表面有小血管者穿刺时注意避开或电灼后切断， 将带芯引流管插入脑内直至血肿腔， 见有暗红色液体涌出时拔出管芯， 自然引流后将脑内积液用注射器抽吸出来， 总量的30%～60%将被抽出， 其间应不断调整引流管直至无法吸出为止， 引流管头端置于血肿腔中心， 连接引流袋。 手术后6 h 开始， 将尿激酶3万U 溶于生理盐水中注人脑内的血肿腔内， 3次/d， 夹管2 h后放开引流。手术后要防止并发症的出现， 尽量避免感染， 控制血糖和血压， 注意营养均衡等。从术后的第2天开始， 每天复查头颅， 待观察到血肿基本消失后拔去引流管。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 术后饮食及 对于吞咽障碍和（或）意识不清的患者， 宜早期予以静脉营养， 以提高患者机体抵抗力， 防止感染。手术后3～4 d如患者仍不能进食再酌情给予留置胃管鼻饲， 鼻饲方法严格按照正规方法进行， 患者清醒后尽早拔除胃管鼓励经口进食， 避免因反流误吸造成的肺部感染。减少卧床时间， 在家属陪同下鼓励患者多坐或床边站立。

1. 2. 2. 2 康复护理 ①康复训练。在患者生命体征稳定48 h后对其进行康复训练和心理护理， 同时运用各种方式对患者感官进行刺激， 促使患者运用残存的感知来克服缺陷， 达到功能代偿， 逐步恢复交流沟通、认知思维、感情等重要功能。为减轻患者心理负担， 要多与家属沟通， 亲人的开导和护理会减轻患者的心理压力。在家属帮助下鼓励患者自行进食， 完成简单的日常饮食起居和活动。家属协助患者进行康复训练， 3次/d：关节训练， 一手握住患者的关节近端， 另一手握其肢体远端， 缓慢地活动关节， 达关节最大活动度或引起稍疼痛时为止。每次时间由短到长， 待瘫痪肢体肌力有所恢复， 指导患者进行主动运动， 练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动， 逐渐起坐、站立、行走、下蹲， 并配合拉绳、提物等， 并逐渐增加手的抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书报等精细动作。对有语言障碍的患者的语言训练， 要缓慢并且清楚， 给患者充分的反应和回答时间， 以使他们愿意交流。②针灸治疗， 在康复治疗的同时请针灸科医生根据患者的症状进行针灸治疗；③高压氧治疗；④中医中药治疗；⑤理疗。

1. 2. 2. 3 出院指导及随访 患者病情稳定后予办理出院， 出院指导：①合理营养， 保持大便通畅；②坚持在医生指导下服用降压药， 不可随意更改药量或停服药物。以免血压升高， 诱发出血；③坚持按住院时的康复训练方法继续康复训练。随访指导：对患者的各项生命体征、肢体改善情况及其他并发症等进行询问调查， 根据具体情况对患者及家属进行指导。主管医生电话随访1次/周， 3个月后1次/月。

1. 3 疗效判定标准 患者入院时和治疗后1～6个月采用修订的Barthel指数法（MBI） 对其日常生活活动能力（ADL）进行评定。采用简易Fugl-Meyer（FMA）运动功能评分表评定肢体运动功能。评定项目包含进食、如厕、洗澡、穿衣、上下楼梯、大小便控制等10个项目， 共计100分，

2 结果

治疗后轻度残疾7例， 中度残疾25例， 重度残疾4例， 无一例完全残疾， 有效率达96%。治疗结果表明给予脑出血患者采取微创化、规范化、系统化治疗方案可以促进高血压脑出血治疗效果进一步提高。

3 讨论

高血压脑出血发病后大多就诊于基层医院， 因此， 基层医院担负着治疗高血压脑出血的重任， CT的普及为基层医院治疗高血压脑出血提供了有效保证。本市微创治疗高血压脑出血技术成熟， 已广泛开展， 但缺乏系统性、规范性。外科手术只是高血压脑出血治疗过程中的关键一环， 其治疗效果还取决于其他一些重要因素， 患者是一个整体， 从入院到康复是一个连续过程， 单单重视某一个环节是远远不够的。有必要对高血压脑出血制定出一套微创化、规范化、系统化治疗方案[4]。

本院高血压脑出血住院患者每年有100多例， 病例来源充足， 有多年治疗经验， 麻醉、手术、护理、康复等各个环节技术成熟， 作者从治疗的整体性考虑， 结合目前认为有利于患者早期康复的治疗手段， 从手术适应证的选择、手术麻醉方式、并发症的预防、早期康复治疗、出院后的随访等一系列因素出发， 重点解决治疗相关科室人员之间的协调配合问题， 对高血压脑出血进行微创化、规范化、系统化治疗的探讨， 研究成果可在全国基层医院推广， 可有效促进高血压脑出血治疗效果进一步提高， 临床应用前景广阔。

参考文献

[1] 张艳军， 孙海波， 薛维华， 等. 高血压脑出血最佳微创手术时机.中国临床神经外科杂志， 2013， 18（3）：178-180.

[2] 汪海关， 戴荣权， 周剑锋， 等. 高血压脑出血规范化外科治疗的探讨.实用医学杂志， 2005， 21（24）：658.

[3] 张燕飞， 降建新， 张巍峰， 等. 高龄脑出血微创手术治疗探讨.同济大学学报（医学版）， 2012， 33（4）：98-99.

[4] 王鸣池， 李伟伟， 于盼盼， 等.微创颅内血肿清除术联合针灸康复治疗脑出血临床研究. 辽宁中医杂志， 2013， 40（1）：160-162.

[收稿日期：2015-01-05]