糖尿病足球囊扩张术后观察与护理

糖尿病足球囊扩张术后观察与护理

【关键词】 糖尿病足;球囊扩张术;护理

据澳大利亚摩尔本的国际糖尿病研究所2003年报告，全球已诊断糖尿病人数约过1.94亿人，预测2025年将达3.33亿人，增加72％［1］，糖尿病患者中15%~20%在其病程中发生足部溃疡或坏疽［2］，糖尿病足(diabetic foot，df)是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称。catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足,是造成糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因［3］ 。为了能使患者获得更好的生活质量，血管内局部溶栓、腔内成形及支架置入是治疗此类病变的主要方法［4］。本文将我院采用介入治疗的5例糖尿病足患者的护理情况报告如下。

1 临床资料

选择我院2006年2月至2010年2月入院的5例2型糖尿病患者，年龄45～72岁，其中男4例，女1例；糖尿病病史8~35年。其中静息痛2例，脚趾坏疽2例，足底溃疡1例，所有患者手术顺利，术后足背动脉搏动明显改善，疼痛明显减轻或消失，皮温变暖，颜色改善，足部溃疡患者经对症处理逐步愈合，小脚趾坏疽患者经外科手术截肢换药伤口愈合良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：糖尿病是一种慢性病，糖尿病足的恢复比较慢，患者的生活质量均受到不同程度的影响，易使患者失去信心。他们渴望尽快康复，但因为缺乏血管介入检查知识，对介入治疗了解少，难免对这项技术有所顾虑，担心手术是否成功，术后疗效和昂贵的治疗费用。患者不必要的焦虑可能会导致中枢神经系统功能紊乱，植物神经功能失调，使血管痉挛而影响治疗。为了解除患者的顾虑，提高信心，使其顺利地配合好手术，耐心细致的心理护理是十分必要的。我们主动耐心地给每位患者介绍病情，说明进行介入治疗的必要性，治疗大体经过，注意事项及并发症等，给予患者自我发泄的机会，根据患者心理状况不同给予个体化护理干预，提高患者依从性和信赖感，使患者能够积极的与医护配合。我们在与患者沟通时，不夸大介入治疗的疗效，用客观的态度，把介入治疗可能存在的风险、并发症及手术费用向患者及家属解释清楚，征求患者及家属的理解和同意，使患者都能在心理状态平稳下接受手术。

2.1.2 建立完善的支持系统：责任护士和患者的家庭成员及亲朋好友，尤其是配偶、子女进行有效沟通。让患者家属了解心理支持的重要性，指导家属深入了解患者的心理状态，尽量满足患者的需求，使患者感觉自己不是单独与疾病抗争。及时对患者及家属进行有效的心理疏导，提供健康教育和护理咨询，让患者切实感受到来自家庭、亲人和医护人员的关心与支持，增强战胜疾病的信心。

2.1.3 患者准备：鼓励吸烟患者戒烟，术前完成各项实验室检查，腹股沟及会备皮，有针对性的指导患者床上排便。对患者的双下肢足背动脉搏动位置进行标识，便于术后观察触摸，进行对比，观察疗效。术前晚保证患者充足的睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：术后回病房，立即给予心电、血压监测、氧气吸入，嘱患者24 h内平卧，术侧肢体制动，用沙袋（或盐袋）压迫穿刺点6～8 h，股动脉穿刺点因留有鞘管而避免活动，嘱患者将下肢伸直勿弯曲，防止动脉鞘管脱落、打折。患者平卧期间常出现腰酸等不适感，给予垫软枕，进行适度的肢体按摩，每小时按摩腓肠肌一次，预防下肢血栓形成。

2.2.2 密切观察生命体征：严格控制血压<140/90 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），告诉患者出现头晕、心悸等不适症状要及时报告医护人员。若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降、咯血等异常情况时，提示可能发生了肺栓塞，应立即协助患者平卧位，给予中流量吸氧，避免剧烈翻动、剧烈咳嗽和深呼吸，注意观察呼吸节律变化，保持呼吸适通畅，积极配合医生进行抢救。

2.2.3 患肢患足的观察：观察肢体远端的血运情况，注意皮温、色泽、感觉、弹性、趾端毛细血管充盈时间、足背动脉搏动。24 h内每30～60分种检查1次，用双手同时触摸两侧足背动脉搏动情况，进行左右两侧肢体对比，询问患者有无疼痛，感觉异常和活动异常等情况，并做好记录。

2.2.4 抗凝护理：由于患者术中给予全身肝素化，因此术后观察患者有无出血倾向十分重要，严密观察穿刺口有无渗血，周围皮肤有无淤斑及皮下血肿，如渗血或渗液严重，需及时更换敷料，重新包扎，以保持穿刺部位干燥，防止感染。观察鼻、牙龈有无出血、血尿、黑便等，如有上述情况，立即通知医生。

2.2.5 排尿护理：鼓励患者多饮水，向其讲明饮水的重要性，以促进造影剂的排泄，防止血液浓缩引起微血管阻塞。除通过静脉补液外，还鼓励患者多饮水，密切观察患者的排尿情况，若出现尿潴留，先予以物理方法(热敷、按摩腹部、听流水声)，若无效再导尿。

2.2.6 饮食护理：根据患者身高、体重指数制定饮食方案，既利于控制血糖，又能促进肉芽组织生长，多进食粗纤维易消化食物，保持大便通畅。

2.2.7 血糖管理：应用胰岛素治疗，使血糖控制在正常或接近正常范围内,根据患者的血糖，调整胰岛素用量，同时应避免低血糖的发生，应将餐后血糖控制在7～11.1 mmol/l。若血糖控制不佳，可引起伤口感染、伤口延期愈合等。

2.3 拔鞘管护理

术后4 h常规测即时血凝检测系统（act）；术后6 h act < 160 s可拔动脉鞘管，在拔动脉鞘管时，护士一定要在场，以防发生血管迷走神经反射时能配合医生进行抢救。密切观察患者意识、生命体征的变化，一旦发生面色苍白、血压急剧下降，立即遵医嘱给予阿托品1 mg静脉注射、补液增加血容量，与医师一起拔鞘管,备好抢救药品与器械。做好解释工作，压迫止血时按压力度以摸到足背动脉搏动为宜，两侧股动脉同时有切口时，严禁同时拔管,按压。

2.4 患肢功能锻炼

术后48 h指导患者进行buerger运动［5］，（1）平卧位，抬高患肢45℃以上，维持2～3 min；（2）坐位，双腿自然下垂，足跟踏地，做足背屈和左右摇摆运动;足趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每组动作持续3 min； （3）回复平卧姿势，双腿放平，盖被保暖，体息5 min；（4）抬高足趾，足跟运动10次完成运动。通过运动锻炼，增加下肢动脉血流量，促进静脉回流，使下肢血液循环恢复良好。

2.5 出院指导

2.5.1 一般指导:指导患者必须戒烟，调整饮食结构，告诉患者必须坚持长期的低脂、清淡饮食习惯。积极参加体育锻炼，指导患者锻炼应遵守循序渐进的原则，运动量以运动后微汗、不疲劳为标准，有规律的步行锻炼可促进下肢血液循环，加速侧支循环建立。为预防再发血栓，患者出院后，指导患者每天起床时穿上根据腿的尺寸配备的弹力袜下床活动，睡前脱掉，并抬高患肢。

2.5.2 服药指导:指导患者需长期坚持服用小剂量抗血小板聚集，调血脂等药物，告诉患者服药的重要性及目的，避免间断不规律用药，教会患者服药期间观察有无牙龋出血及鼻出血，皮肤有无淤斑、淤点，如有上述症状及时到医院就诊，以及时调整药物用量。

2.5.3 定期复查:因为再狭窄总是发生在术后6个月，而再独窄和完全阻塞对患者造成的后果是不一样的［6］。指导患者分别于术后1、2、4、6个月进行下肢多普勒超声检查。

3 讨论

糖尿病足的局部和内科保守治疗不足以解决糖尿病血管病变导致的血液流变异常，而改善患肢靶血管的低血流灌注，重建下肢动脉血流的方法，能使足局部组织营养明显改善，加速局部组织的新陈代谢，也包括下肢远端神经的恢复，从而提高糖尿病足局部组织修复和抗感染的能力，足部溃疡会逐渐愈合，感染也易于控制［7］。美国马迪根陆军医疗中心保肢医疗系推荐的糖尿病足治疗的优先顺序为：积极治疗感染；评价血管状况及重建血运；减轻患肢、伤口的压力；通过清创、换药及护理改善伤口的环境［8］。国内外众多学者通过长期随访，目前基本达成共识，pta术后虽有一定血管再狭窄率，但部分患者却无肢体缺血表现，其原因在于pta能立即通畅狭窄血管，消除缺血症状，促进溃疡伤口愈合;其后通过功能锻炼、药物治疗能促进患肢侧支循环、毛细血管再生，即使扩张血管再狭窄，再生血管仍能保证下肢血供要求，从而提高患者保肢率［9］。护理人员在术前耐心的心理干预、术后详细观察和积极预防处理并发症，对患者进行相关知识宣教，有利于提高手术成功率，有利于提高患者生活质量。

【参考文献】

1 谷勇权，张建，许樟荣主编.糖尿病足病诊疗新进展.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.1?6.

2 boulton aj.the diabetic foot：a global view．diabetes metabres rev，2000，16(suppl1)：s2?s5．

3 杨卫东，董玉金，孙焕伟，等.糖尿病足溃疡的外科治疗.河北医药，2007，29：646.

4 dyet jf， nicholson aa， ettles df． vascular imaging and intervention in peripheral arteries in the diabetic patient．diab metab res rev，2000，16：16．

5 韩松录，尹香花，崔福南，等.动脉硬化闭塞症病人的外科治疗及护理.护士进修杂志，2005，20: 643?644.

6 景在平主编.血管腔内治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，2002.230?231.

7 郑里，谢春明.糖尿病足介入治疗的临床疗效观察.中国介入放射学,2009,3:32?34.

8 driver vr，madsen j，goodman ra.reducing am putation rates in patients with diabetes at a amilit1ary medical center the linb preservation service model.diabetes care,2005,28: 248?253.

9 曾玲飞.糖尿病足的防冶与护理探讨.中国基层医药，2008，15：848.