糖尿病足患者的护理

糖尿病足是主要由于糖尿病的血管病变、血液粘滞度增高、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染一种病变。临床表现主要有双下肢末梢麻木和疼痛,双足更重要。因痛觉及温度觉减退或消失,在受伤后足部易溃疡,加上局部组织血液循环差容易形成坏疽,如不积极治疗可因截肢致残。因此,对糖尿病足患者护理十分重要。现将经验总结如下。

1 临床资料

讷河市人民医院自2006年7月至2009年1月收治糖尿病足患者35例,其中男22例,女13例,年龄38~76岁之间。创面5 cm×3 cm~20 cm×1 cm不等,坏疽1例,作者对35例糖尿病足患者进行了精心护理和治疗,除1例截肢外,其他34例均得到了治愈,而且由于加强了住院期间的健康宣教力度,34例患者出院后至今没有因复发而再入院。

2 护理

2.1 饮食护理 控制总热量。要定时、定餐、定量、定营养素、多食糙米,麦面、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果,总热量按体质量30~35 kcal/(kg•d)分配,其中蛋白质0.8~1.2 g/(kg•d),糖类在总热量中5%~60%,脂肪0.6~1.0 g/(kg•d)[9]。

2.2 控制血糖 ①口服降糖药应从小剂量开始,在餐前服用,有肝肾功能减退者不宜使用;②胰岛素在餐前半小时皮下注射1次,确保进餐后血糖开高时间与胰岛素开始作用时间一致,不会诱发低血糖,注射胰岛素注意每毫升所含单位量,确保时间、剂量正确,注射部位经常轮换以免皮下硬节影响吸收,注射后观察有无疲乏、饥饿、头晕、出汗、心慌等低血糖症状,若有发生立即静脉注射50%葡萄糖溶液40~80 ml,治疗过程中过根据血糖、尿糖变化及时调整用量。

2.3 足部护理 ①对已经发生感染的患者,可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验:根据结果选用抗生素,一般全身静脉滴注抗生素,局部用生理盐水10 ml+敏感抗生素+普通胰岛素8 U,按比例配成混合液体,将无菌纱布用上述混合液体浸湿,敷于清创后的创面上,用注射器抽上述混合液体将创面上的纱布滴湿2~3次/d,在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用;②对局部皮肤有红、热、疼但感染未发生扩散及没有水泡者用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷,1次/d,嘱患者应卧床休息,抬高患肢,保持局部清洁避免局部受压。

2.4 心理护理 了解患者的心理问题,对焦虑、恐惧的患者做好患者及家属的心理安慰,减轻心理压力,指导患者,家属正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,适当增加蛋白质的摄入,并以积极体现的态度参与配合治疗是完全可以治愈的。

2.5 健康教育 糖尿病是一种终身疾病,患者对治疗的依从性及把握其相关的自我保健知识,对疾病的发展有着重要的作用,健康教育分为二点:①住院事向患者宣教糖尿病足的成因,治疗原则和可能的预后;②患者病情得到控制后,宣教糖尿病的自我保健意识,着重讲解足部保健,注重足部清洁,发现有小的创口要及时正规处理。

3 讨论

如今,通过对糖尿病足患者的健康宣教及对足部的精心护理,患者的治愈率达到了97.19%,满意度较已往上升了8%。所以重视足部的局部用药及处理,对糖尿病足的发生与发展、减少致残率,使糖尿病足得以顺利治愈,具有重要意义。虽然通过本院护理人员的努力,取得了良好的效果,但由于本院医疗设施不完善,患者知识淡薄,不积极配合,以至于感染未及时发现、及时治疗,造成了严重后果,因此,感染的预防和处理是决定预后的关键。在这方面,要加大护理力度,将医院护理与家庭护理相结合,使患者都能得到更好的治疗,达到理想的效果。