中职病理学教学浅谈

摘 要： 病理学作为一门医学基础学科是联系基础医学与临床医学的纽带。在教学中教师要从学生的学与教师的教两方面入手，追求二者相结合，使教学相长，从而达到较佳的教学效果。

关键词： 中职病理学 学习困难 教学方法

进入二十一世纪以来，受到国家教育改革等多方面的影响，近几年，大部分优质生源就读普通高中，留在中等职业学校的生源素质相对较差，相当一部分学生的文化基础知识薄弱，而医学类中职学校的学生，由于中学阶段所接触的医学相关知识很少，因此专业课程的学习对他们来说有很大的难度。病理课程的设置多在一年级下学期，该门课程涉及的相关专业基础知识有解剖、生理、组织学、生物化学、免疫等，还有与普通课程也息息相关如物理、化学等。由于涉及课程多，增加了学习的难度。针对这种情况，教师必须因材施教，弄清学生学习该课程困难的主要原因，寻求教与学的最佳结合，才能收到良好的教学效果。

1.“以学生为本”，从学生入手，调动学生学习积极性，变被动为主动，发挥学生的主体作用。

教学工作是一个双向的过程，是教师教与学生学相结合的活动。如果只注重教而不重视学，学生不想学，不用心学，则再好的老师，再妙的教学方法，只能是教师唱“独角戏”，达不到教学目的。因此要重视学生主体性的调动，帮助学生从被动学习变为主动学习，以主人翁的态度对待学习，成为学习的主人。

1.1解决思想顾虑，树立良好的就业观，明确学习目的。

受社会观念的影响，中专毕业生就业成了新的难题。他们认为即使学得再好，能力再强，中专文凭还是太低，不能适应目前的社会要求。因此大部分中专生一入学就对自己的前途悲观失望，荒废学业，不求上进，甚至自暴自弃。部分学生认为顺利就业靠的是父母、亲友，学习成绩好坏并无大碍。

教师要让学生明白学习的重要性。当前，虽然有大量的本科生、研究生，但社会还是需要大量的实用型人才，也就是有一定技能的劳动者，而且劳动者的需要量远大于有丰富知识的科研人员。如果现在不认真学习，不掌握好专业知识，没有“一技之长”，即使将来走上工作岗位，就只能是“滥竽充数”，最终还是会被淘汰。特别是他们大都将成为工作在医疗战线最前沿的护士，健康所系性命相托，他们微小的失误都可酿成不可挽回的严重后果。[1]如果在学校中没有学会足够的专业知识，不能熟练地进行操作，不懂得如何对患者进行有效的护理和治疗，那么他们一旦走向工作岗位，就可能会给社会和患者带来深重的伤害。当他们知道学有所用，学习自然就有信心，就会以正确的心态对待学习，明白自己以后将从事什么职业，要掌握哪些技能，这样他们对专业有了新的认识，当然就会从接触专业知识开始认真学习。

1.2摆清基础与临床的关系，上好第一堂课，培养学生的学习兴趣。

“兴趣是最好的老师”。培养学生学习病理的兴趣，教师不仅要在平时教学上花精力，还要在入门教学上下苦功，让学生接受并喜欢这门学科。

笔者曾经在学生中调查过，大约90%的学生都有深刻的体会，那就是如果他们喜欢某学科老师，就很乐意上这门课，听课时特别认真，该课程就学得好。正因为如此，教师在上第一堂课时就要给学生建立好第一印象，这在心理学上被称为集团效应或首因效应。因此病理学科的入门教学笔者从不马虎。

第一堂课上绪论时，笔者会生动讲述该学科的产生、发展、影响、应用。如讲述发生发展时指出病理学不仅是一门现代医学，而且在古代就已经广泛应用了，像宋慈《洗冤集录》中的法医诊断，还有在影视剧中看到的狄仁杰断案等情节多从尸体解剖入手，这些都与病理知识有关。现在病理涉及的领域越来越广，它为医学诊断作出了卓越的贡献。当前肿瘤病人越来越多，良恶性肿瘤的确诊对病人及医生来说是极其重要的，这离不开病理知识。每次手术切除的标本都必须送病理诊断才能最终确诊良恶性肿瘤。接着带领学生参观大体标本陈列室。形态各异的标本吸引着学生充满好奇、疑惑及探询的目光。[2]通过一件件他们很熟悉的身边事物，把每位学生都带入境界，使他们不再觉得这门课那么陌生，感到病理是发生在身边随时可以碰到的，在今后的工作甚至日常生活中都会接触到的，无形之中就把学生浓厚的兴趣和求知欲调动起来，达到了先入为主的效果。

1.3处理好与学生之间的关系，与他们多沟通。

在学生中建立了良好的第一印象后，平时还要多与他们沟通交流，了解他们学习该课程的具体困难，并给予一些必要的指导。有些老师会有这样的想法：任课老师只要把课上好就可以，其他一切应该是班主任的事情。其实不然，笔者在平时课间或课外时间都会与学生交流一些关于他们对学习、生活、就业、理想等方面的想法和看法，并对他们的一些困惑或误区作出指导和帮助，渐渐地，学生把老师当成了朋友。教师对每个学生的个性特征有了全面的了解才能有的放矢，上好每堂课，教好每个学生。学生与老师沟通多了，思想贴近了，上课就能认真听讲。

2.从教师自身入手，变换教学模式，改进教学方法，发挥主导作用。

教学是一门艺术。如果教学方法拘泥不变，就只能成为照本宣科的“教书匠”而非传道授业的老师。因此，病理老师还应依据课程特点在教学方面有所改进，精心设计各个教学环节，才能达到良好的教学效果。

2.1教学生掌握简单有效的学习方法，课程中重、难、疑点明确直观，运用启发式教学、讨论式教学。

教学中要研究学生的心理，掌握学生的心理特点，才能确定可行的教学方法。因为老生的经验之谈造成几乎所有的学生都认为这门课程难学学不好，产生畏惧心理，所以上课之前，首先要消除他们的顾虑，教给他们有效的学习方法。告诉每个学生每节课都要以重点为主，不要主次不分，“眉毛胡子一把抓”。这样内容少而精学起来就不难。

每堂课分两部分内容进行讲述，第一部分是教学重点，在课上要特别点出，要求学生在课本上做好记号并且记住。第二部分是难点疑点，多在讲课前提出，启发学生思考。讲课时以重点为中心围绕疑点、难点展开，必要时分组讨论提问，最后老师给予纠正、总结、归纳。这样既活跃了课堂气氛，又引导学生自己思考探索，改变了以往单向灌输填鸭式教学，只会造成学生学而不会。

2.2“温故知新”，进行新旧知识联系教学，课堂上运用恰当比喻变抽象为形象。

中职学生基础比较差，加上大部分学生一年级上学期生理、解剖、组胚知识没有学扎实，这在一定程度上影响了病理学习。

古人云：“学而时习之，不亦说乎”，“温故而知新”。特别是医学课程，它不是独立学科，每门课程间都有着紧密的联系。病理生理学就是以生理知识作基础。有些学生学完生理课之后就忘了，这就给病理生理的学习造成了一定的困难，因此病理生理课，笔者多采取边复习边讲新课的方式教学。

每堂课结束，布置学生课后复习与下堂课有联系的生理学内容。同时要求学生上课时带上《生理学》课本，当讲到相关的生理知识时，给出一些时间让他们复习，然后提问。如讲病生缺氧这章时，布置学生课后复习生理学呼吸章节内容，课堂上让他们再看看复习过的内容之后提出问题：呼吸的全过程是如何进行的？紧接着提问部分学生，最后对学生的回答进行归纳，其过程主要为：

复习了呼吸有关内容后，马上转入正题，呼吸过程中任何一个环节发生障碍，均可导致机体发生缺氧。第一环节是与外呼吸有关，而外呼吸的结果是使大气中的氧可以进入肺泡周围毛细血管，若外呼吸功能障碍则会造成动脉血氧分压降低，这种缺氧称为低张性缺氧。外呼吸顺利进行需要“原料”和”机器”，原料主要是空气，机器部分涉及呼吸肌、呼吸道、肺、胸廓等方面。因此低张性缺氧的病因包括两方面：①与“原料”有关多为吸入气中氧分压过低造成；②与“机器”故障有关它可导致外呼吸功能障碍，其中通气障碍主要由呼吸道、胸廓、呼吸肌病变引起，换气障碍主要由肺病变引起。第二环节为气体在血液里的运输，此过程可以把血液中的血红蛋白比做一辆辆汽车。他们把氧输送到全身各个部位，所以“汽车”的好坏和路途是否通畅决定了氧能否到达组织细胞。从这两方面着手分为：①血液性缺氧，病因是血红蛋白减少或变性好比“汽车”太少或出故障不能承担有效的运输能力；②循环性缺氧病因为血液循环障碍，可看做道路堵塞不畅，或太狭窄或其他有关路径问题使能通过的“汽车”即血液减少。第三环节与内呼吸有关指的是组织对氧气的摄取和利用。如果组织细胞不能利用氧气氧化营养物质，即组织用氧障碍，其结果造成机体能量生成不足，与前两环节因氧摄入不足无法对营养物质进行充分有氧氧化导致能量生成不足，则其最终结果是一致的。这种称为组织性缺氧。凡能造成组织氧化过程障碍的如组织中毒、维生素缺乏、细胞损伤均属此类。

通过复习生理学呼吸的内容，把缺氧各个类型与之对应起来学习，这样学生能在理解的前提下掌握记忆，免去死记硬背。而且复习了生理学已学过的知识，起到了“一箭双雕”的作用。以往对病理这门课，很多学生反映内容多，繁杂难懂，背了又忘，通过理解记忆，大部分学生都觉得容易多了。因为课时有限，教师给学生复习旧内容时必须把握好时间，分清主次，以上新课为重点。此外，课程前后内容也可结合复习，如各论讲述肝炎、肺炎、肾小球肾炎时可以在学新课前复论炎症内容，这样前后结合学习，既巩固旧知识，又学到新知识，避免遗忘。

2.3依据病理学学科特点应用形象直观教学手法，配合临床病例讨论教学。

直观是理解科学知识的起点，是学生由不知道到知道的开端，是获得知识的首要环节。病理侧重从形态学角度认识和掌握疾病的本质和发生发展规律，不仅名称多概念多，而且抽象难懂，采用直观教学可以变抽象为形象。讲课时应用大体标本挂图多媒体动态图形指导学生观察标本、模型、病理切片。[3]讲解各种器官的大体形态改变，及镜下观察到的组织结构和细胞病变特征，再尽量配合实物标本。如学到肝硬化时把正常和病变的肝脏大体标本同时展示比较教学，讲槟榔肝时拿中药槟榔和槟榔肝标本进行参照教学。各论中各种病变类型的教学都可以采取这种方法，让学生通过视觉感受达到直观鲜明的效果。正所谓“百闻不如一见”。对一些病变的发展过程应用多媒体教学方法，通过文字、图像、声音、动画的结合，调动学习者的多种感官参与学习，使复杂抽象内容简单化。如用多媒体动画演示血栓形成过程，以及栓塞中各种栓子的运行途径。[4]动画模拟炎症渗出过程、动脉粥样硬化病变过程、出凝血过程、休克过程机体变化等。特别是病生的教学应用多媒体可达到意想不到的效果。

病理作为医学基础学科所接触的多是理论知识，非常枯燥无味，造成大部分学生上课积极性不高。针对这种情况，理论课尽可能结合病例，采用病例讨论教学，以临床具体病例进行讨论分析，活跃课堂气氛。

2.4突出实践性教学，培养学生动手能力。

病理学是一门实践性很强的学科，必须重视实验观察。[5]实验课除观察大体标本及切片外，尽可能开展培养动手能力方面的实验。如“家兔空气栓塞实验”就能很好地培养学生的动手能力，提高每位学生的操作技能，并为以后的药理实验做准备，步骤上增添家兔耳缘静脉注射生理盐水项目，要求每位同学先练习静脉注射直到都熟练掌握了，再进行空气注射，最后作解剖。

在实验过程中引导学生仔细观察变化，实验课后，要求每位学生完成实验报告，对观察到的现象进行分析讨论。结合临床，教师布置课后思考题：静脉输液时大量空气进入人体会导致什么后果？要求他们用所学知识给予解答。

学生自己动手做实验，不仅学会动物捉拿法、仪器设备使用法，还学会怎样观察，以及应用所学理论知识解释现象。这为今后的临床课乃至临床工作奠定了基础。通过动手实验，学生培养了观察现象运用所学知识分析解决问题的能力，加强了对理论的理解和掌握，激发了学习兴趣。

3.教学互动。

教与学是互动的，如果只有教而不检测就不知道学生对所学知识的掌握情况，教师也不能及时发现问题进行反思，然后解决问题，追求教学合理性，提高自己的专业水平。教与学都是盲目的，所以课后要及时检测。了解学生对所学知识的掌握情况。检测方法有很多，如阶段考试、课堂提问等。笔者多用课堂提问，这样每次上课既能复习已学内容，为新课讲授做准备，又能知道学生对所学内容哪方面掌握不够，教师及时予以补充。在教学过程中，教师要不断获取学生的反馈信息，改进教学，使之逐渐成熟适应学生，便于接受，达到教学相长、相互促进的目的。

参考文献：

[1]肖华鹏，高娜.浅谈新形势下中等卫生学校专业课教学[J].卫生职业教育，2007，25（1）：53-54.

[2]王艳杰.激发学习兴趣提高学习效果[J].卫生职业教育，2006，24（3）：127.

[3]李长富，杨清成，李定昌，等.创新教学方法提高病理学教学质量[J].卫生职业教育，2009，27（15）：41-42.

[4]孟桂霞，刘立新，杨黎明，等.专升本病理学教学改革初探[J].卫生职业教育，2007，25（5）：18-19.

[5]邵少慰.大专生如何学好病理学[J].卫生职业教育，2006，24（1）：98-99.