传统hawley保持器与透明压膜保持器的临床应用研究

摘 要：目的观察传统hawley保持器与透明压膜保持器的临床效果及特点。方法100例AngleⅡ1错牙合非拔牙矫治病例，随机分为两组，每组50例，治疗后分别采用传统hawley保持器和透明压膜保持器保持，观察时间为2年，观察指标包括：（1）戴用保持器后的主观感觉（2）保持效果（3）保持器的使用维修情况及复诊率。结果从戴用保持器的主观认同感、带环间隙的关闭和前牙OB、OJ的变化等指标存在明显的差异，牙位的变化及复诊率方面则差异不明显。结论透明压膜保持器在患者认同感等方面具有明显优越性，但不利于对OB、OJ的保持，临床上不主张对AngleⅡ1错牙合应用透明压膜保持器。

关键词：传统hawley保持器 透明压膜保持器 临床应用

随着正畸治疗的不断发展，各类矫治器、矫治方法层出不穷。在正畸治疗后期，必须及时配戴保持器，保持器设计的合理与否直接影响到治疗效果，这也被越来越多的口腔临床医生所重视。本文就临床上最常用的两种保持器――传统hawley保持器和透明压膜保持器在AngleⅡ1错牙合中的临床应用效果进行综合比较，旨在为临床应用提供参考。

1 材料与方法

1.1样本选择：选择2000―2006年六年期间在保定市第二医院口腔正畸科治疗完成的AngleⅡ1错牙合患者100例，均采用非拔牙固定矫治，开始矫治年龄为10~26岁，平均年龄15.92岁，男性47例，女性53例，保持时间均为两年，分别采用两种不同的保持器，分为A、B两组，每组患者50例。

A组为传统hawley保持器，年龄：10~24岁，男性23例，女性27例。

B组为透明压膜保持器，年龄：10~26岁，男性24例，女性26例。

1.2研究方法：

1.2.1戴用保持器后的主观认同感，采取了问卷调查形式，内容包括：

（1）戴用保持器后的舒适度与异物感；

（2）对吞咽功能的影响；

（3）保持器对美观的影响；（4）保持器对发音的影响。

1.2.2 保持2年后保持效果的检查，内容包括：

（1）牙齿位置的变化

（2）带环间隙的关闭，

（3）前牙OB、OJ变化情况。

1.2.3保持2年内因保持器本身问题的复诊率（包括固位问题、折裂或变形、粘膜压迫症状等）

以上研究项目用spss12.0统计软件进行统计分析，组间均数比较采用独立样本t

检验，率的比较选用x2检验及简化几率法检验。

2 结果 （见表1~3）

表1戴用保持器后的主观认同感（n）

观察项目 A组 B组

舒适无异物感 7 47*

对吞咽功能无影响 12 42*

对美观无影响 25 40*

对发音无影响 10 43*

与A组相比，*P

表2 保持效果评价（n）

观察项目 A组 B组

牙齿位置发生变化 42 39

带环间隙已关闭 46 21*

前牙OB.OJ的变化 21 44*

与A组相比，*P

表3 因保持器问题出现的复诊率（n）

观察项目 A组 B组

固位 8 3

折裂或变形 3 9

粘膜压迫症状 6 2

3 讨论

3.1戴用保持器后的主观认同感，两种保持器的戴用者存在明显的差异。

从舒适、美观、对发音和吞咽功能无影响，透明压膜保持器具有明显的优势。传统hawley保持器戴人患者口内后，唇侧有一根明显的钢丝，影响美观，舌侧由于基托有一定的厚度和体积，许多患者觉得发音不清，吞咽困难，唾液分泌增多，这些症状对于一些患者会随着戴用时间的增加逐渐减轻，但对于一部分患者仍觉得较难适应。

3.2 从保持效果来评价，两种保持器存在一定的差别。

从牙齿的位置变化来看，两种保持器无明显差别，有文献报道，透明压膜保持器不仅可以有效地防止复发，还可以纠正轻微的牙齿扭转错位[1]，传统hawley保持器对前牙唇侧的保持力是线接触，而透明压膜保持器对前牙的保持力是面接触，因而能够更好地稳定牙齿的位置[2]。

从带环间隙的关闭情况观察，传统hawley保持器的效果较好，这可能是因为透明压膜保持器紧紧覆盖上下颌所有牙齿，不允许牙齿位置进一步的调整，而传统hawley保持器允许牙齿有生理性的调整，更有利于建立更密和更理想的咬合关系，与hydar等学者的意见一致[3]。从前牙OB、OJ的变化来看，两种保持器有明显差别，压膜保持器对OB、OJ的保持效果较差，主要是由于透明压膜保持器牙合 面有一定的厚度，有抬高咬合的作用，使下颌向后下旋转，不利于OB、OJ的保持，即很难保持AngleⅡ1类矫治后的稳定，笔者不主张应用透明压膜保持器保持AngleⅡ1错牙合的矫治效果。

3.3 从保持器的固位、折裂或变形以及粘膜压迫症状来看，两种保持器无明显差别。

从保持器的使用和维护来看，透明压膜保持器在使用时无法调整，有少数患者在戴用几个月以后，就会出现切牙区靠龈方有轻微的断裂；而且透明压膜保持器只能在常温或冷水中放置，一遇到高温和热水，就会出现明显的变形，但目前尚无好的维修方法，如破损严重或变形，只有重新制作。传统hawley保持器由双曲唇弓、单臂卡环和基托构成，一般经久耐用，易于调整，临床观察出现断裂情况也较少，即使断裂也容易修复，而且传统hawley保持器耐温度、抗形变的能力也较透明压膜保持器强，但hawley保持器由于反复取戴也容易引起唇弓松弛，需要患者即时调整，否则将会影响保持效果。

综上所述，透明压膜保持器在患者认同感上表现出明显优越性，具有很好的应用前景，但对于AngleⅡ1错牙合的 保持不主张应用。

参考文献：

[1] GARYGD,DUNNWJ.TALOUMISL.Wear comparison of thermoplastic materials used for orthodontic retainers[J].Am J orthod Dentofacial Orthop,2003,124(3):294-297.

[2]透明树脂牙列保持器的临床效果观察.中国美容医学，2006,3.15（3）：310.

[3] HAYDAR B,CIGERS,SAATCIP.Occlusal contact changes after the active phase of orthodontic treatment[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1992,102(1):22.28.