超声雾化辅助治疗小儿肺炎体会

关键词 超声雾化 小儿肺炎

资料与方法

2004年9月～2006年9月收治小儿肺炎患者212例，分成治疗组和对照组，其中男132例，女80例，0.5～1.5岁21例，＞1.5岁191例，临床上均有不同程度的发热、咳嗽，双肺可闻及干湿性音，62例有喘憋，呼吸急促；76例有明显的鼻翼扇动，吸气三凹征和呼吸困难。212例全部行X线检查(胸透或胸片)，均示双肺纹理增粗或点片状阴影，其中31例可见右肺片状阴影。治疗组在常规抗感染对症治疗的同时每日雾化吸入2～3次(雾化液配制：病毒唑100mg，γ糜蛋白酶4000U，地塞米松2～5mg，庆大霉素4万～8万U，溶于5～10ml盐水中)，结果治疗组病例症状或体征减轻、消失时间短于对照组，取得了较显著效果。见表1。

操作要点：入院以后首和先予以抗感染，止咳平喘治疗，4～6小时后根据病情予以雾化，雾化过程中严密观察患儿面色呼吸咳情况，一般开始时患儿对雾化吸入不适应，表现为哭闹、烦躁、不合作，但是哭闹时表现为深呼吸，更有利于雾滴到达呼吸道深部。但是如果患儿出现剧烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困难加重及口周发青等缺氧症状明显时应立即停止雾化，予以吸氧拍背、吸痰至症状缓解后再进行雾化。对于合作的患儿(年龄较长者)雾化吸入时应嘱其深吸气，更有利于改善患儿缺氧症状。超声雾化时产生很密的水雾，最大雾化量可以过到5～8ml/分，因此要控制好雾量以免水雾吸入过多而造成呼吸道梗阻或肺泡通气量减少。每次雾化时间为15～20分钟，一般多为15分钟，每次雾化完毕观察3～5分钟，选择正确的拍背吸痰，如果炎症在上叶时可采取半卧位，在下叶者可采取侧卧位，耐受能力较好者可以抬高臀部45°，拍背后对较大患儿有咳痰能力者鼓励咳痰，没有咳痰能力者吸痰时动作要轻、敏捷、准确，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰时间一般为8～10分钟，不超过15分钟，以免导致缺氧加重，必要时可以加大吸氧浓度。整个过程要严格消毒管理制度，防止交叉感染，雾化面罩每次用完后用5∶1000“84”液消毒浸泡，然后用水冲洗，最后擦干备用，管道、雾化罐每周消毒2次，每次雾化时均更换面罩，每名患儿雾化液应单独配制。

讨 论

小儿肺炎是儿科常见病，住院病例中，肺炎占1/4～1/2，目前有报道在肺炎住院人数中，支气管肺炎占93.7%，特别北方地区，冬春季更多见。主要与其解剖生理特点有关，小儿呼吸道黏液腺分泌不足，痰液较干燥且黏稠，支气管平滑肌痉挛，黏膜充血水肿、渗出，极易造成支气管管腔狭窄，加上小儿体质差，小婴儿咳嗽反射差，咳痰无力，最终导致呼吸道阻塞，通气功能障碍。此时除在治疗上积极抗感染、止咳平喘、吸氧等对症治疗，同时应用超声雾化吸入，一方面能使雾化液稀释痰液，利于吸痰(咳痰)，另一方面可以使药物直接作用于炎症部位，从而达到消炎、止咳、解痉、祛痰的目的。因此，超声雾化能有效控制症状，缩短疗程，是辅助治疗小儿炎的有效手段，同时设备相对便宜，适用于基层医院开展。