儿童铁缺乏症与缺铁性贫血诊治研究进展

摘要：缺铁性贫血（IDA）是指由体内贮存铁严重缺乏，造成血红蛋白合成障碍而至的贫血。缺铁性贫血是贫血中最常见类型。影响着全世界范围约十亿人口。缺铁性贫血是小儿常见的一种疾病，任何年龄均可发病，以6个月～2岁婴幼儿发病率最高，严重影响小儿健康和生长发育。是我国重点防治的小儿常见病之一。

关键字：铁缺乏症 缺铁性贫血 诊治研究

1 流行病学

2012年公布的《中国0～6岁儿童营养发展报告》显示，2005年后儿童贫血率开始下降，2000年至2009年的资料分析显示，6～24月龄儿童仍然是发病率最高的。有研究表明正常足月新生儿从母体获得生后3～4个月的铁需求，4个月后若辅食添加不当，则贫血率上升，1岁后小儿生长发育减慢，所需铁减少，IDA患病率开始下降。李红星和洪美花的研究表明，1～4岁儿童中女孩的IDA患病率高于男孩。1岁以内，4～5岁无统计学差异。Halterman等的报道显示，生活在贫困线下的儿童IDA患病率比同龄儿童高。

2 临床表现

根据缺铁程度分为3期：铁减少期（ID）为缺铁最早期，也称隐匿前期，临床没有症状；红细胞生成缺铁期（IDE），此期亦称无贫血缺铁期；缺铁性贫血期，此期出现贫血，头晕、眼花、耳鸣，皮肤、黏膜苍白，免疫功能下降，反复感染，重者，可有心悸、气促、心脏杂音，以及注意力下降、运动发育迟缓等神经精神发育的影响。

3 ID和IDA的诊断标准。

3.1 IDA诊断标准：

（1）小细胞低色素性贫血 男性Hb

（2）有明确的缺铁病因和临床表现。

（3） 血清铁360μg/dl）。

（4） 转铁蛋白饱和度

（5） 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞

（6） 红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L（>50μg/dl全血），或血液锌原卟啉>60μg/dl全血，或FEP/Hb>4.5μg/L。

（7） 血清铁蛋白（SF）

（8） 铁剂治疗有效。

3.2 ID诊断标准

（1）血清铁蛋白

（2）骨髓铁染色显示骨髓小粒消失。

3.3 IDE诊断标准 符合ID诊断标准，同时有以下任何一条符合者即可诊断。

（1）转铁蛋白饱和度

（2）红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L（>50μg/dl全血），或血液锌原卟啉>60μg/dl全血，或FEP/Hb>4.5μg/L。

（3）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞

（4） 如在有并发症的情况下（感染、炎症、肿瘤等），则借助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标准。

4 治疗

4.1 口服铁剂 口服铁剂方便、安全、疗效好，是IDA首选治疗。其中以硫酸亚铁为最佳选择，通常应用的硫酸亚铁0.1g含元素铁20mg，饭后服用可减少胃肠刺激，口服铁剂同时口服维生素C50～100mg可促进铁的吸收。外周血网织红细胞通常于治疗后2～3天开始上升，7～8天达高峰，2～3周降至正常。血红蛋白通常于治疗后1～2周才明显上升，症状也随之改善，一般在血红蛋白恢复正常后仍需维持治疗3～6个月，以补充体内贮存铁不足。

4.2 注射铁疗法 对于不能耐受口服铁剂或胃肠吸收不良者，可注射铁剂治疗。常用的铁剂为右旋糖酐铁复合物和山梨醇枸橼酸铁复合物，两种制剂各含铁58mg/ml。肌内注射铁剂可引起局部疼痛、肌肉坏死、淋巴结病、恶心、呕吐等，静脉注射可引起静脉栓塞、静脉炎等，故其安全性尚需引起注意。

4.3 输血治疗 对于Hb

4.4 针对HP感染的治疗 HP感染的根除疗法对于治疗缺铁性贫血也得到了广泛的关注。目前大多采用抗生素、质子泵抑制剂和铋剂三联疗法，抗生素主要是克拉霉素和阿莫西林。

4.5 饮食结构和行为的调整 多摄入含铁丰富吸收效率高的动物性食物。

4.6其他治疗 中医院，生物制剂，天然制剂等也被应用于临床。

5 预防。

ID和IDA的预防是近年来关注的重点问题。研究表明，轻度IDA可以导致婴幼儿智能发育落后和行为异常，并可能对儿童脑发育造成永久影响。早期开展综合防治是预防IDA的关键。强化奶粉和谷物是有效的防治方法。对于低出生体重婴儿，应从2个月开始予以补充铁剂2mg/（kg.d），持续23个月。对于贫血高发地区的儿童，也应给予补铁2mg/（kg.d），能够有效地预防IDA。

6 结语。

近年来，我国儿童的营养状况显著改善，但营养性缺铁性贫血问题依然普遍。对于可能发生IDA的高危儿童进行早期干预是降低儿童贫血患病率的有效措施。IDA是可以预防的疾病，认识了它的主要危害，就要做好卫生宣传工作及人群筛查工作，使之成为儿童保健工作的主要内容。

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