糖尿病对冠状动脉病变的影响

【摘要】 目的 探讨糖尿病与冠状动脉病变的关系。方法 回顾性分析冠状动脉造影（CAG）阳性患者192 例临床资料, 根据其清晨血糖水平分为非糖尿病和糖尿病两个组。所有患者均测定空腹血糖、血脂、血压，观察其年龄、吸烟和冠状动脉受累情况。结果 两组在年龄、性别、危险因素等方面均差异无统计学意义。糖尿病组冠状动脉双支和3 支病变发生率(40．8 %，53．1 %) 均明显高于非糖尿病组(29．4 %，7．7 %)，而单支病变发生率(6．1 %) 显著低于非糖尿病组(62．9 %) ( P

【关键词】 冠状动脉病变;糖尿病;冠状动脉造影术

冠心病是糖尿病的重要并发症，糖尿病患者合并冠心病时常是多支、弥漫性病变,缺血面积大。糖尿病合并冠心病的发生率是非糖尿病者的2～3 倍,为了解糖尿病对冠状动脉病变的影响，对我院192例冠状动脉造影（CAG）阳性患者的资料进行回顾性分析,以探讨糖尿病对冠状动脉病变的影响。

1 资料与方法

1．1 对象 选择2004 ～ 2007年在我院经CAG术检查有阳性发现,确诊为冠心病者,共192 例,其中糖尿病组 49 例(25．5 %)，平均 (64 ±10) 岁;非糖尿病组143 例(74．5%)，平均(60 ±11) 岁。所有患者均经空腹血糖、血脂测定 见表1。

1．2 糖尿病诊断标准 糖尿病的诊断符合1999 年WHO 关于糖尿病的诊断及分型标准。空腹血浆葡萄糖浓度>7．0 mmol/L或口服葡萄糖耐量实验2 h 后血浆葡萄糖浓度>11．1 mmol/L。

1．3 冠状动脉造影诊断标准 冠脉造影方法: 全部患者按照Judkins 法进行选择性冠脉造影, 常规左冠投照6 个, 右冠投照2 个, 少数病例根据病变显影情况增加投射以达清晰的显示冠脉病变的目的。病变冠脉支数: 统计冠脉造影示管腔直径狭窄≥50% 病变累及左前降支(LAD)、左回旋支(LCX) 或右冠脉(RCA )的支数可诊断为单支、双支和3 支病变，左主干狭窄定义为双支病变。弥漫性病变为病变长度≥20 mm 或一支多处病变。

1．4 统计学方法 使用SPSS10．0统计软件,两样本率的比较采用χ2 检验。P

2 结果

2．1 两组患者的临床特点 糖尿病组的年龄、性别、吸烟、高血压、高脂血症与非糖尿病组相比差异无统计学意义。见表1。

2．2 两组患者的CAG对比 见表2。 糖尿病组及非糖尿病组患者中3 支病变、双支病变、弥漫病变的发生率分别为53．1%、40．8%、38．8% 和7．7%、29．4%、10．5%, 两组间比较差异均有统计学意义 (P

3 讨论

糖尿病已被证实是冠心病的独立危险因素, 糖尿病合并冠心病的发生率是非糖尿病者的2～3 倍, 有作者报道冠脉造影结果发现糖尿病并发冠心病患者的冠状动脉病变以双支、3支血管病变发生率高, 弥漫性病变多见[1-3]。但也有相关报道,CAG显示糖代谢异常患者冠状动脉双支和3 支病变占47 %，非糖代谢异常占31 %,差异无统计学意义[4]。本研究发现,糖尿病组的双支和3 支病变发生率为93．9%，单支病变发生率仅为6．1 %;非糖尿病患者双支和3 支病变发生率为37．1 %,单支病变发生率为62．9%，差异有统计学意义( P

有研究显示 糖尿病组和正常组比较, 血清三酰甘油含量、高血压比例在两组间及两组中同性别间存在差异有统计学意义(P

据文献报道：糖尿病的糖化代谢产物增多，可使动脉管壁发生如下变化[5]: ①高血糖直接引起内皮损伤，功能受损；②糖尿病时内皮修复减慢，内皮下胶原组织暴露时间延长，血小板黏附于受损伤的内皮上，聚集增加；③糖化代谢产物的增加使得内皮源性血管舒张因子产生减少或活性降低，而缩血管物质如内皮素-1产生增加，冠脉张力增加，管腔缩小，上述因素均可促使糖尿病患者的动脉粥样硬化发生发展，并且易呈弥漫性病变。本组资料表明: 冠心病 并发糖尿病患者冠脉呈弥漫性狭窄,无糖尿病患者的冠脉多局限性狭窄。糖尿病患者的高血糖使低密度脂蛋白糖基化,其最终产物有促动脉粥样硬化作用, 并在接受各种血管成形术后再狭窄率比非糖尿病患者高[6]。糖尿病作为冠心病的等危症，广大医务工作者需积极宣教糖尿病及其并发症等相关知识；糖尿病患者应及早积极有效地控制血糖, 加强微血管保护, 加强冠心病的1、2 级预防，以延缓冠状动脉弥漫性病变的发生、发展，预防心脏突发事件发生。

参考文献

1 Haffner SM. Co ronary heart disease in patients with diabetes. N Engl J Med， 2000, 342 (14) : 1040-1042.

2 曾国彬, 张玉顺, 贾国良. 冠心病并发Ⅱ型糖尿病患者的冠状动脉造影特点. 心脏杂志, 2002, 14 (1) : 35-37.

3 Sanchez CD, Newby LK, Hasselblad V, et al. Comparison of30-day outcome, resource use, and coronary artery diseaseseverity in patients with suspected co- ronary artery disease with and without diabetes mellitus assigned to chest pain units.Am J Cardiol, 2003, 91 (10) : 1228-1230.

4 Jose AS， Alvaro E， Tyrone J，et al. Unstable angina a comparison of angioscopic findings between diabetic and nondiabetic patients. Circulation，1995，92 :1732 - 1734.

5 Brownlee M,Glycation and diabetic complications.Diabetes,1994,43:836.

6 黄定九.糖尿病与心血管疾病.心脏杂志,13(6):574- 575.

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