妊娠与阑尾炎

宋玲，28岁，是一位妊娠30周的孕妇。自从步入准妈妈的行列之后，夫妻两人一直憧憬着未来美好的家庭生活，期盼着孩子能够聪明伶俐、健康成长。然而天有不测风云，发生在宋玲身上的腹部疼痛搅乱了家里的平静安宁。

一天上午，不明原因出现的腹部不适使得早饭后不久的宋玲心烦意乱，持续性的右侧腹痛令她难受不已，不论是坐着还是躺着，不论是排尿还是排便，不论是喝热水还是添加衣服，疼痛均不缓解。随着时间的推移，宋玲还出现了发热，体温达38.5℃，并且恶心呕吐，家人赶紧把她送到医院。经医生诊断为妊娠并发急性阑尾炎，需要立即住院施行手术治疗。对于手术治疗方案，宋玲及家属怕对孩子造成伤害不予接受，并且也不同意住院，要求回家就近输液和服药治疗。无奈，医生只得提出了用药建议，同时反复告知患方如病情不见好转或出现恶化迹象，立即回院接受手术，并要求患者及家属双双签字后离院。

回家后尽管宋玲根据医生的用药建议按时输液服药，但病情并没有得到控制，体温攀升达39℃，并且诱发了子宫收缩，腹痛更加剧烈，24小时后再次返回医院接受了急症手术，术中发现阑尾穿孔。术后虽然给予保胎治疗，但最终还是发生了早产。对此患者及家属懊恼不已。

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科急腹症，发病率约为0.1％～0.2％，可发生于妊娠各个时期。有报道：急性阑尾炎在妊娠早期、中期和晚期的分布情况分别为30％、45％和25％。由于孕妇特殊的生理状况和腹部位置改变，妊娠期急性阑尾炎临床表现常不典型，给诊断带来困难，如果未能及时识别及处理，将对母婴的生命造成严重威胁。

1、妊娠期急性阑尾炎的特点。随着妊娠子宫的增大，盲肠与阑尾的位置逐渐被推向上方、外方和后方，妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠期由于阑尾位置的改变，阑尾炎体征多不典型，炎症不易包裹与局限，常形成腹膜炎。急性阑尾炎穿孔继发弥漫性腹膜炎，较非孕期多1.5～3.5倍。宋玲的阑尾炎就发生了穿孔。

2、妊娠期急性阑尾炎的诊断。主要依据临床表现、鉴别诊断和实验室检查来完成。

①临床表现　妊娠早期急性阑尾炎的症状、体征与非孕期基本相同，即有腹痛伴恶心呕吐、发热、右下腹压疼及肌紧张。妊娠中晚期阑尾的位置发生改变，腹部疼痛的症状和体征可不典型。

②实验室检查　血化验白细胞计数增高。由于妊娠期有生理性白细胞增加，故阑尾炎时白细胞超过15×109／升以上，才有诊断意义。

③鉴别诊断　借助于病史、最初发病情况及实验室检查结果，应与先兆早产、胎盘早剥、子宫肌瘤红色变性、卵巢囊肿蒂扭转及异位妊娠相鉴别。另外还应与急性肾盂。肾炎、输尿管结石和急性胆囊炎进行鉴别。

3、妊娠并发急性阑尾炎的处理。一旦诊断确定，不主张保守治疗，应在积极抗炎治疗的同时。立即手术，必要时对一些病例可先行剖宫产再行阑尾切除术。尤其在妊娠中晚期如一时难以明确诊断，并高度怀疑阑尾炎时，应积极剖腹探查，以免延误病情。据报道，延误手术时间超过24小时，阑尾穿孔率高达66％，穿孔后的围生儿病死率达19.4％；而发病后24小时内手术者穿孔率为0，无穿孔者围生儿病死率仅为0.8％。宋玲就是因为未遵医嘱及时进行手术治疗，从而导致阑尾穿孔及早产发生。

总之，妊娠并发急性阑尾炎的孕妇发病后，力争早期就诊，及时接受并配合医生的治疗，这样才可以将疾病对母子的危害降至最低。