妊娠高血压行剖宫产术107例围术期护理

摘要：目的 总结妊娠高血压产妇行剖宫产术的围术期护理体会。方法 选取2013年2月～2014年2月在我院行剖宫产术分娩的107例妊娠高血压产妇作为研究对象，对其围术期护理方法进行回顾性分析。结果 所有患者均在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术分娩，13例发生先兆子痫，4例发生产后子痫，1例发生产后心衰，3例在产后出现尿潴留，所有患者经对症处理后，均全部治愈，未发生下肢深静脉血栓、手术切口感染等并发症。107例产妇及新生儿均在产后7～10d，平均（8.1±0.6）d出院。结论 对于行剖宫产术的妊娠高血压产妇实施科学、全面的围术期护理，能有效降低术后并发症发生率，缓解产妇的不适感与疼痛感，加快产后康复进程，值得推广应用。

关键词：围术期；剖宫产；妊娠高血压；护理

妊高征（妊娠高血压综合征）是一种妊娠期全身小动脉痉挛引发的蛋白尿、浮肿、高血压临床表现，其是妊娠期妇女常见的一种严重并发症[1]。妊高征发病率在10%左右[2]，大部分的妊高征孕妇都需行剖宫产术分娩，妊高征产妇在围术期极易发生各种并发症，所以做好围术期护理，对于减少并发症的发生，加快产妇康复进程具有重大意义。本文旨在总结妊娠高血压产妇行剖宫产术的围术期护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年2月在我院行剖宫产术分娩的107例妊娠高血压产妇作为研究对象，所有入选对象均符合第4版《妇产科学》中的妊娠高血压综合征诊断标准。年龄23～31岁，平均（26.8±2.6）岁，孕周36～40w，平均（38.1±1.7）w，体重59～75kg，平均（66.5±3.3）kg，初产妇88例，经产妇19例，轻中度妊高征66例，重度妊高症41例。

1.2 方法

1.2.1 术前心理护理 在孕妇入院时，护理人员要主动、热情地接待，主动向其介绍病区环境，讲解住院制度、责任护士、管床医生，为孕妇提供一个安静、舒适的病房，病床两侧安置床挡，将窗帘拉上，以免光线过强，影响孕产妇休息，同时嘱孕妇家属要低声细语，不得大声喧哗，为孕产妇营造一个适宜休息的环境。护理人员还要根据孕妇的文化程度，采用恰当的语言表述方式向其讲解妊高征相关知识、手术时间、术前麻醉、剖宫产流程、手术医师的临床经验、手术的安全性等，同时让孕妇了解到情绪波动过大会对分娩造成不利影响，以缓解孕妇的紧张、焦虑心理。术前测量孕妇的体重、血压、呼吸、脉搏、体温，询问其看东西是否有模糊现象，密切留意产妇下肢水肿情况，一旦发现异常，要及时报告医师，以便及时采取相应的处理措施。

1.2.2 饮食护理 妊高征孕妇在产前会出现程度不一的蛋白尿、高血压、下肢水肿，护理人员要指导其进食豆制品、鸡蛋、牛奶等高蛋白饮食，以满足机体对蛋白质的需求。日常饮食要做到低盐，可多食用韭菜、芹菜等含有丰富植物纤维的新鲜蔬菜，以利于保持肠道通畅。指导孕妇取左侧卧位休息，因为左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉、腹主动脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血供，嘱孕妇每日休息时间不得低于10h。

1.2.3 完善术前准备 术前，对孕妇给予鼻导管低流量氧气吸入（1～2L/min），以增加血氧含量，改善胎盘及各脏器氧供，以免发生胎儿窘迫。准备好抢救物品、药品，并协助孕产妇完善各项术前检查，在检查前，要耐心地向其说明实施该项检查的目的、必要性及具体方法，为剖宫产术的顺利实施做好充分准备。

1.2.4 术后观察 术后，使用心电监护仪进行血氧饱和度、血压、呼吸及心率监护，护理人员每30min巡视1次，并做好记录。若在巡视过程中发现产妇心率超过100次/min，要立即报告医师，及时采取利尿、强心、高流量氧气吸入等对症处理措施，以免发生心力衰竭。护理人员要密切观察产妇的血压变化情况，及时、准确地应用解痉、镇静药物，用药后要注意观察产妇反应，警惕子痫的发生。仔细检查切口渗液情况，对产妇腹部使用裹腹带，以沙袋加压腹部切口，以免发生水肿、渗血，加快切口愈合。

1.2.5 术后基础护理 术后，产妇需去枕平卧6h，6h后可垫枕。术后6h内禁食禁饮，产妇头部要偏向一侧，防止发生呕吐物误吸，6h后可进食流食，以刺激胃肠蠕动，可进食豆浆等低钠、高蛋白饮食，食盐摄入量不得超过3g/d。护理人员每日要对产妇双下肢进行按摩，以免形成深静脉血栓，同时按压宫底，以加快恶露排除，促进子宫收缩。使用碘伏棉球（0.05%）对产妇尿道口进行消毒，2次/d，并勤更换护垫，保持会阴清洁。

1.2.6 管路护理 在输液过程中，护理人员要随时检查液体滴速，穿刺部位是否有肿胀、渗出，确保导尿管畅通。注意观察尿液性质、颜色及量有无异常，若出现血性尿液，要立即报告医师。将尿袋、导尿管固定妥当，及时更换尿袋，注意查看产妇背部的麻醉导管有无脱落、受压、扭曲，必要时要报告麻醉医师进行处理。

1.2.7 用药护理 交替使用冬眠药物和地西泮以镇静。缓慢静脉推注10mg地西泮以镇静，但不得在抽搐发作时用药，否则容易引起心搏骤停。冬眠药物用法为肌内注射25mg异丙嗪+50mg哌替啶，用药后要加强巡视，注意观察用药效果。解痉药物选用硫酸镁，具体用法为选择易固定、浅表、直且粗的血管，使用静脉留置针，以免反复穿刺，用药前先确认有无膝腱反射，用药期间，患者的呼吸频率不得低于16次/min，首剂量为20ml硫酸镁（25%）+100ml葡萄糖注射液（10%），10min内滴注完，维持剂量为60ml硫酸镁（25%）+500ml葡萄糖注射液（10%），10～20滴/min。用药期间要注意产妇有无语言不清、复视、呼吸困难、全身肌张力减退、呼吸麻痹、心搏骤停等表现，若有以上毒性反应出现，要立即予以葡萄糖酸钙静注，以减轻毒性反应。

1.2.8 指导母乳喂养及新生儿护理 对于症状较轻者，在产后30min即可开奶，对于症状较严重者，应暂时不予哺乳，针对此类患者，护理人员要主动帮助产妇挤出乳汁，以免肿胀，泌乳不畅，待产妇病情稳定后，即可指导产妇进行母乳喂养。

新生儿在出生24h内，要将其头部偏向一侧，以免误吸呕吐物，注意观察新生儿的面色、哭声、体温、大小便、吃奶、黄疸及脐部渗血情况等。

2 结果

所有患者均在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术分娩，13例发生先兆子痫，4例发生产后子痫，1例发生产后心衰，3例在产后出现尿潴留，所有患者经对症处理后，均全部治愈，未发生下肢深静脉血栓、手术切口感染等并发症。107例产妇及新生儿均在产后7～10d，平均（8.1±0.6）d出院。

3 讨论

妊高征是妊娠期妇女特有的疾病，其会对母体及婴儿的身体健康产生严重影响。为确保妊高征患者母婴安全，临床上普遍采用剖宫产术分娩，但是妊高征产妇在围术期极易下肢深静脉血栓形成、手术切口感染、出血等并发症，所以做好围术期护理尤为重要[3，4]。

作为产科护理人员，必须熟练掌握妊高征的临床表现、发病原理、药物治疗效果、并发症情况等，要密切观察产妇病情变化。若产妇主诉视物不清，要考虑到发生脑水肿的可能[5]；若产妇有腹部不适，要考虑是否出现了肝脏水肿、充血；若产妇出现双下肢水肿，则要警惕是否发生了蛋白尿；若出现血管痉挛，则要警惕心力衰竭的发生。产科护理人员除了是医嘱执行者外，还应对产妇的病情进行及时评估，并根据产妇病情变化采取相应的护理措施[6]。手术本身就是一种强烈的心理应激源，产妇可能因剖宫产术产生恐惧、焦虑等不良心理变化，严重时还可能影响手术疗效。有研究显示[7]，手术患者术前高度紧张、焦虑，会导致术中心率加快、血压升高，并且不易控制，从而增加麻药需求量，增加机体不必要的损害。因此，在术前对产妇予以有效的心理护理，对于改善孕妇产前焦虑情况，增强产妇分娩信心具有重要作用[8]。在本次研究中，从入院指导、饮食护理、术前准备、术后观察、术后基础护理、管道护理、母乳喂养指导、用药护理、新生儿护理、健康教育等方面，对107例行剖宫产的妊高征产妇进行了科学、全面的围术期护理，术后无1例发生下肢深静脉血栓、手术切口感染、产后出血等并发症，4例发生产后子痫，1例发生产后心衰，3例在产后出现尿潴留，所有患者经对症处理后，均全部治愈出院。

总之，对于行剖宫产术的妊娠高血压产妇实施科学、全面的围术期护理，能有效降低术后并发症发生率，缓解产妇的不适感与疼痛感，加快产后康复进程，值得推广应用。

参考文献：

[1] 解晓玉，陈文.舒适护理在妊娠高血压孕妇剖宫产术后的应用[J].中国医学创新，2011，08（23）：94-95.

[2] 刘玉梅.33例重度子痫前期护理体会[J].海南医学，2010，21（11）：146-147.

[3] 来庆平，乐卫，韩雪等.中、重度妊娠高血压76例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2009，09（11）：2668-2669.

[4] 高福.妊娠高血压综合症的护理新体会[J].内蒙古中医药，2012，31（24）：160-161.

[5] 叶艳清，彭菁.妊娠高血压综合症患者的产程观察干预及临床护理效果[J].医学信息，2012，25（6）：151-152.

[6] 王慧.妊娠高血压剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].医学信息，2012，25（3）：239-240.

[7] 关丽雯.妊娠高血压剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].当代护士（专科版），2011，（12）：57-58.

[8] 冯瑞.妊娠高血压综合征的临床护理[J].临床医学，2012，32（5）：126，封3.