联合抗栓治疗心肌梗塞的临床应用及观察

摘要：目的 研究探讨联合抗栓治疗心肌梗塞的临床疗效。方法 选取在我院进行治疗的心肌梗塞患者130例，分为治疗组和对照组，每组各65例，两组患者均按照临床常规方法进行对症治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予联合抗栓治疗。结果 治疗组65例患者中，36例显效，20例有效，治疗的总有效率为86.15%；对照组中，24例显效，21例有效，治疗的总有效率为69.23%，差异明显。结论 联合抗栓治疗心肌梗塞，能够明显降低患者的血液黏度，促进心室重构，防止血栓形成，对于改善患者心功能和提高治疗效果，具有重要的意义。

关键词：心肌梗塞；抗栓治疗；氯吡格雷

心肌梗塞是临床常见心血管危重疾病，发病急，病情变化快，严重威胁患者生命。近年来，随着我国社会老龄化趋势的加快及人们生活方式的转变，心肌梗塞的发病率明显升高，发病年龄也趋于年轻化[1，2]。心肌梗塞主要是由于患者的冠状动脉发生病变，引起冠脉供血迅速减少，进而导致心肌出现缺血性坏死。临床研究显示，血小板活化、炎症反应及冠脉血栓是导致心肌梗塞的主要病理基础，抗栓治疗能够降低血小板活化，纠正心肌缺血[3]。在本次研究中，通过对65例心肌梗塞患者联合应用抗栓治疗，效果明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年6月～2013年12月，在我院进行治疗的心肌梗塞患者130例，其中男69例，女61例，年龄42～79岁，平均年龄（56.3±10.4）岁；梗塞部位，高侧壁33例，下后壁42例，前间壁55例。130例患者均经超声心电图及冠状动脉造影检查，诊断标准符合国际心脏病学会和WHO确定的关于心肌梗塞的相关诊断标准。入选病例排除：肿瘤、结缔组织病、肺梗死及其他血液系统疾病。在征得患者和家属同意的基础上，将130例患者分为治疗组和对照组，每组各65例，两组患者在性别、年龄、梗塞部位等一般资料方面无显著差异，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均进行卧床休息，饮食保持低盐低脂，并控制血糖、血压。同时，给予硝酸甘油静脉滴注，对于合并心衰的患者可给予西地兰进行静脉注射。在常规治疗的基础上，对照组患者给予阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051），口服，300/d；噻氯吡啶（青岛国风集团黄海制药有限责任公司，国药准字H20000527），口服，50/d；低分子肝素钠（江苏江山制药有限公司，国药准字H20030351），脐旁皮下射 5 000 IU， 每 12h 1次。

治疗组在对照组的基础上给予氯吡格雷（赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字J20080090）口服，75/d进行维持。两组患者均连续治疗10d。

1.3评价方法 分别于治疗前后，测量比较两组患者的C反应蛋白、左心室射血分数等指标，并结合患者的治疗进展对两组患者的临床疗效进行评价：显效，患者临床症状基本消失，心绞痛持续时间及发作次数减少75%以上，心电图检查显示正常；有效，患者临床症状有效缓解，心绞痛持续时间及发作次数减少50%～75%，心电图检查结果明显改善；无效，临床症状及心绞痛情况无改善，心电图检查无变化；恶化，临床症状明显加剧，心绞痛发作次数及持续时间明显增加[4]。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件对本次研究收集的相关数据进行处理和分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用χ2进行检验，以P

2结果

比较两组患者的相关数据，治疗前，两组患者的C反应蛋白、左心室射血分数等指标无显著差异，治疗后，治疗组患者的C反应蛋白值及血浆黏度明显低于对照组，左心室射血分数明显高于对照组，见表1。

经过治疗，治疗组65例患者中，36例显效，20例有效，治疗的总有效率为86.15%；对照组中，24例显效，21例有效，治疗的总有效率为69.23%，差异显著，见表2。

3讨论

心肌梗塞发病急，病死率高，严重威胁着患者的生命健康。临床研究显示，冠状动脉内形成的血栓是引发心肌梗塞的重要病理基础[5]。其病理过程主要为：冠状动脉出现粥样斑块破裂，形成血栓，导致冠状动脉出现急性闭塞，从而引起心肌急性缺血、坏死，引发梗塞[6]。对于心肌梗塞的治疗，及时开通患者闭塞的冠状动脉，恢复心肌血液灌注，改善患者心室重构，缩小梗塞面积，是临床治疗的关键[7]。因而，在常规治疗方法的基础上，需要联合采用抗栓治疗，从而稳定患者冠状动脉内的斑块，防止血栓增加，影响病情发展。

氯吡格雷是临床中重要的血小板聚集抑制剂，适用于非Q波心肌梗死及不稳定型心绞痛。与阿司匹林等传统抗血小板药物相比，氯吡格雷中的 R-130964活性成分能够与血小板中的P2Y12 受体进行不可逆的结合，从而不断抑制并阻断血小板激活，削弱血小板功能，阻止血小板聚集，防止血栓形成，预防心肌缺血。在本次研究中，通过应用氯吡格雷对治疗组患者进行联合抗栓治疗，治疗后，患者的C反应蛋白值及血浆黏度明显降低，左心室射血分数明显升高，心功能得到明显改善。在临床疗效方面，治疗组患者的治疗总有效率达到86.15%，与对照组比较，差异明显。

综上所述，联合抗栓治疗心肌梗塞，能够明显降低患者的血液黏度，促进心室重构，稳定患者冠状动脉内的斑块，防止血栓形成，对于改善患者心功能和提高治疗效果，具有重要的意义。

参考文献：

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[4]韩景宣.丹红注射液联合溶栓治疗早期急性心肌梗死对血管再通率的影响[J].中国误诊学杂志，2010，10（15）：3556-3556.

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[6]张月军，杨承健，徐欣，等.急性心肌梗死患者溶栓后不同肝素抗凝疗效分析[J].中国微循环，2009，12（6）：368-370.