通心络对急性冠脉综合征患者血脂及CRP的影响

摘要：目的 研究通心络对急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者血脂及C反应蛋白（C-reactive protein ，CRP）水平的影响。方法 收集120例ACS患者。随机分为治疗组及对照组，对照组与实验组均给予抗血小板、抗凝、积极降压、调整血糖、改善心肌血供等治疗。实验组在此基础上加用通心络3片，3次/d，疗程为6w。测量各组及治疗后患者总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），极低密度脂蛋白（VLDL），C-反应蛋白（CRP）水平并于各组间进行比较。结果 6w后实验组患者甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（LDL），C-反应蛋白（CRP）水平较对照组明显降低（P

关键词：通心络；急性冠脉综合征；血脂；CRP

血脂及CRP水平在急性冠脉综合征患者的疾病发生、发展的过程中起着至关重要的作用。近年来，临床应用已证实通心络能有效改善心功能、调节血脂、降低心肌氧耗、扩张冠状动脉、增加心肌氧供、稳定斑块，从而减少急性冠状动脉综合征的发生。本文就最近的研究对通心络治疗急性冠脉综合征的机制进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年5月～2013年3月住院的共120例急性冠脉综合征（ACS）患者。诊断符合美国心脏病学会制定的标准：①患者均有阵发性或持续性心前区疼痛；②心电图有ST-T的动态改变；③心肌损伤标志物升高。并排除以下患者：①严重心、肺、肝、肾功能不全者；②严重精神障碍性疾病者；③服用影响肾功能及血脂药物者；④消化性溃疡、出血、穿孔等病史者。随机分为治疗组及对照组，两组患者一般资料无统计学差异。

1.2 CRP及血脂水平的检测 所有患者于入院第2d早晨抽取空腹静脉血并测定CRP、血脂（包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL））的水平。

1.3方法 对照组与实验组均给予抗血小板、抗凝、积极降压、调整血糖、改善心肌血供等治疗。实验组在此基础上加用通心络3片，3次/d。疗程为6w。

1.4治疗后复查 所有患者于治疗6w后至门诊复查，治疗组及对照组患者在该时间点复查血脂及CRP水平。

1.5统计学处理 实验数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS17.0进行统计分析。计量资料符合参数检验条件是采用t检验，否则采用非参数秩和检验。无序的计数资料分析采用χ2检验。P

2 结果

2.1治疗结束后两组患者血脂及CRP水平的变化 与对照组患者相比较，接受通心络治疗的患者甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及CRP水平明显降低（P0.05），见表1。

2.2实验组患者治疗结束后患者血脂和CRP的改变 实验组患者治疗后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及CRP水平较治疗前明显降低（P0.05，表2）。

3 讨论

心血管疾病以动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）为病理基础，而甘油三酯、低密度脂蛋白等水平在这一过程中起重要作用。高脂血症已被证实是AS的独立危险因素，可以导致内皮功能异常，进而使冠脉张力调节功能受损，冠脉血管壁重塑，血小板活化、聚集以及单核细胞和中性粒细胞活化、黏附等炎症反应，在冠状动脉斑块的形成过程中起重要作用，可以直接参与血栓及AS形成和发展，而且血脂水平升高可直接破坏内皮细胞，同样可促进AS的发生发展。通心络是人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍和冰片等组成的中药复方制剂，具有补气、活血等功效。大量文献报道通心络可以在一定程度上降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块中血管内皮生长因子的表达[1]，延缓动脉粥样硬化斑块形成的进程，具有稳定斑块的作用[2-3]。王杰超等[4]观察到76例冠心病患者服用通心络胶囊后血脂水平变化不大（P>0.05）。施海峰等[5]观察了37例冠心病患者应用通心络治疗后血脂的变化，结果显示经通心络治疗后患者甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、血总胆固醇（TC）均较治疗前明显降低（P0.05），而实验组患者的甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白（LDL）水平均较对照组明显降低（P

近年的研究认为，动脉粥样硬化是动脉壁对多种损伤因素的炎症反应过程， 在冠心病患者中CRP等炎症反应标志物的水平明显升高，上述指标与病情的严重程度及预后相关[7]。CRP作为炎症敏感性指标，参与ACS的病理生理过程。局部或全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起重要作用，动脉粥样硬化斑块内炎症反应可促进动脉血栓的形成[8]。在本研究中，经通心络治疗后，患者CRP水平较对照组明显降低（P

综上所述，通心络可能通过降低LDL、TG及CRP水平，进而减少动脉粥样硬化斑块中血管内皮生长因子的表达，抑制血管平滑肌细胞增殖；延缓动脉粥样硬化斑块形成的进程，从而改善急性心肌缺血程度，缩小心肌梗死范围；同时还可降低血液黏度，抑制血小板聚集，延长凝血时间，也可产生改善心肌供血的作用。总之，本研究进一步证实了通心络可改善急性冠脉综合征患者的病情，在治疗ACS疾病方面具有一定的优越性。

参考文献：

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[4]王杰超，任九思，张湖珍，等.通心络胶囊对冠心病患者血液流变学及血脂影响的研究[J].中国中医基础医学杂志，2000，6：48-50.

[5]施海峰，赵海燕.通心络对冠心病患者血浆内皮素及一氧化氮的影响[J].河北中医，2000，22：944-945.

[6]刘建勋，尚晓澈，王刚，等.通心络胶囊对实验性心肌缺血、心律失常及实验高脂血症的影响[J].中国中西医结合杂志，1997，17：425-428.

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[8]Montecucco，F and Mach F New evidences for C-reactive protein （CRP） deposits in the arterial intima as a cardiovascular risk factor[J].Clin Interv Aging，2008，3（2）：341-349.