中医病例的讨论――冠心病

【摘要】冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变。现在冠心病已经成为威胁现在人的一大严重疾病。我国几千年来的医术――中医，在冠心病的治疗中发挥着重要的作用。本文主要讨论我国中医的冠心病治疗方面的一些内容。

【关键词】冠心病 中医 治疗

中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-325-02

中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。中医治疗的积极面在于希望可以协助恢复人体的阴阳平衡，而消极面则是希望当必须使用药物来减缓疾病的恶化时，还能兼顾生命与生活的品质。此外，中医学的最终目标并不仅止于治病，更进一步是帮助人类达到如同在《黄帝内经》中所提出的四种典范人物，即真人、至人、圣人、贤人的境界。中医治病讲究的是调理，因此，冠心病的治疗是离不开我们传统的中医理论。

冠心病一旦发作可能导致心肌缺血、 缺氧的冠状动脉病、除冠状动脉粥样硬化外， 还有炎症、栓塞、痉挛、 结缔组织疾病 、 创伤和先天性畸形等多种，中医在冠心病的治疗原则：“心主血，肺主气”是说心与肺是胸腔中相邻的两个器官，心在前肺在后，心脏负责推进血液的运动，肺主呼吸。中医认为“心肺同源”这是心肺同治的理论源泉。心脏本身耗氧占整个人体的20%左右，若肺部出现病变，最先缺氧的就是心脏。如果长期轻度缺氧，会使心肌收缩增强，心率加快引发冠心病，严重缺氧时血压、心率均下降，导致心肌坏死，心力主衰竭，甚至心脏骤停。

早就有医学家提出，肺部给药是治疗心脏病的最好途径。血液经右心室压出，都会进入肺动脉送至肺泡，然后通过肺部呼吸，在肺部压力下进入心脏，如果此时通过呼吸使有效药物成份由鼻腔进入肺部，就会经由透析作用溶进血液，10秒左右到达左心房，被心肌细胞吸引，快速治疗心脏病，溶解冠状动脉上的粥样硬化斑块。可以说，通过呼吸学进行肺部给药治心脏，是快速消除症状，根治心脏病的一条捷径，像心脏病人身上常备救心盒，通过鼻子一闻达到救命的目的，就是典型呼吸给药方式。通过肺动力带动心动力，可达到救心，护心的目的，甚至能够防止心梗意外猝死的发生。

根据中医理论冠心病的治疗主要就调理，调理好气血，我们就能治愈冠心病。

1 益气养阴法

气虚则无以行血，阴虚则脉络空虚，进而引发心痛。症状:胸闷隐痛，时发时止，心悸短气，面色少华，舌淡有齿痕，脉细缓。心脏不通，中医常用麝香保心丸及宽胸丸，因为这些芳香类的物质对末梢感应器有兴奋作用，从而刺激冠状动脉扩张。同时，麦冬益阴养心，有提高心肌耐缺氧能力及保护心肌作用。

2 活血化瘀法

病机主要为瘀阻脉络心窍所致。冠心病人大多由于心阳不振或心气不足而致心脉痹阻，气滞血瘀，气因血统于心，与五脏功能有关，若五脏功能失调，气机运行失常，都能导致瘀血内生，闭阻脉络，瘀塞心窍。症状:胸痛如刺如绞，痛有定处，面色晦暗，舌质紫暗，舌尖边有瘀点，脉沉涩。代表方剂:丹参饮、失笑散、血府逐瘀汤。常用药物:若瘀血较轻型用当归、桃仁、生蒲黄、延胡索、川芎、丹参、红花、山楂、乳香、三七。如疼痛较明显，说明瘀血重，则可用峻逐之剂，如水蛭、虻虫、土鳖虫、五灵脂、蜣螂、地龙等，以加大逐瘀活血的力量。但在应用此法时要结合病人情况辨证，如体质较壮，舌紫、脉实者，始可峻逐。

3 化痰除浊法

常见有些冠心病病人平时喜食肥甘，或饮食过度，或嗜烟酒，以致损伤脾胃，酿湿成痰，久则痰浊上扰心胸，胸阳失展，痰气互结，阻于心脉，使脉络痹阻，发为心痛。症状:胸脘痞闷，口干不欲饮，口淡无味，舌胖苔浊腻，舌边瘀紫，脉弦滑或濡滑，血脂较高，形体肥胖。临床对此类病人采用豁痰通络法，常选用二陈汤、温胆汤以及栝蒌薤白半夏汤等，以起到豁痰通络作用。

4 宣痹通阳法

从中医辨证的观点来看，本病气滞血瘀是标，心阳不足是本。胸为阳气所居，如阳气虚衰，浊阴弥漫，阳虚阴盛则气不运，以致痰浊瘀血闭塞胸中形成胸闷心痛。《金匮要略》指出:“阳微阴弦，即胸痹而痛。”因此对心阳不振患者采用宣痹通阳法往往能取得较好的疗效，常选用栝蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤加减。

5 心胃同治法

根据现代医学资料，急性心肌梗塞早期约有1.3病例可伴有不同程度的恶心、腹胀、便秘等胃肠道症状。其机制可能为心肌病变引起的迷走神经反射作用用于胃肠的结果，腹胀可能与肠系膜动脉供血不足有关。根据中医学历代文献资料记载，把这些以胃肠道症状表现为主的急性心肌梗塞列为心胸胃脘俱病， 称其为心胃同病，又称心腹痛。其临床表现如《诸病源候论》记:“邪气发作，与正气相击。上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛。”其治疗应心胃同治。代表方剂:草豆蔻丸。常用药物:草豆蔻、白术、枳实、麦芽、半夏、干姜、青皮、陈皮、代赭石、茯苓、竹茹、瓜蒌、石斛、川楝子等。

以上就是关于冠心病，中医的一些见解，希望给冠心病患者有帮助作用。传统技术和理论的科学性将会随着社会的进步而逐步显现出来。因而复兴传统成为中医学发展的另一个前景。在这种争鸣中，各种主张下的学者付出了不同方向的努力，使中医学与所有学科一样呈现出不同的发展端倪。

参考文献

[1]陈汝兴.《中医治疗冠心病的临床经验浅谈》.医学理论与实践，2000.

[2]李洁，谢品启，王英震．《冠心病心绞痛从痰瘀论治》.陕西中医,2001．