略谈冠心病论治(中医中药)

【摘要】冠心病是当前中老年人常见的一种心血管疾病。中医常称之为“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等。目前，国内中医冠心病的分型大致可分为三类：阴阳辨证分型法、痛期分型法以及标本分型法。文章从病因、病位、病机、病性四点出发，尤其是根据病因，将冠心病分为五种类型，并根据笔者的行医经历提出了相应的治疗方法。

【关键词】冠心病 中医 分型 治疗

中图分类号：R25文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-383-02

1 导论

冠心病，即冠状动脉性心脏病。从西医角度看：冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞(动力性血管痉挛或动脉粥样硬化)引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病。故而冠心病又常称为缺血性心脏病。从中医角度看冠心病属于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范围。所谓“痛”和“痹”，都是因为“不通”而导致的，即心脏的络脉中血液凝固而不流通，“不通则痛”。在四库全书子部，医家类，金匮要略论注，卷五里提到：“篇曰：心伤者其人劳倦之谓也。入中则胸满而短气，即胸痹。篇曰：胸痹胸中塞短气之谓也”。这和现代医学对冠心病的病因描述有异曲同工之妙。在四库全书子部医家类金金匮要略论注卷九、卷十二，四库全书子部医家类黄帝内经素问卷七、卷二十，四库全书子部医家类普济方卷六、卷八、卷十一、卷十六、卷四百二十等文献中对此也有涉及。这和现代医学对冠心病的病因描述有异曲同工之妙。总体来说，对于冠心病的病因、症状以及治疗上，国内中医界有较多共识。

2 当前我国中医界对冠心病分型概况

当前国内中医界对于冠心病的辨证分型大体上可以分为三类：一、阴阳辨证分型法；二、痛期分型法；三、标本分型法。《中医内科学》[1]将冠心病分为心血淤阻、寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等7个证型。

上述辨证分型法，虽依据不同，但作为临床实践经验的整理总结可作参考。同时，笔者认为，在冠心病发作期，对冠心病分型的意义不大。在临床治疗上，往往选用具有速效止痛作用的汤剂、丸片剂便可以有效的控制病情、缓解症状。而到了病情缓解期，则需要辨证分型施治。尽管辨证分型应以证的基本内容要求即病因、病位、病机、病性四点进行证的分型。然而，在分型上完全体现这四点却又很难做到。

3 冠心病的分型及治疗方法

本文参考分型参考上文提出的四点要求、主要依据病因，参考现有研究成果，将冠心病为五个类型：心脉痹阻型、气塞痰壅型、阳虚寒凝型、气虚血滞型和心肾两虚型。下面就各个类型的治疗方法结合实例做一简要介绍。

心脉痹阻型多出现在冠心病早期。患者常常表现出胸部的某一个固定位置间歇性的出现刺痛或绞痛、隐痛等症状。过度的体力劳动或脑力劳动后，改症状会有明显加重。此外，患者会出现舌质紫暗等症状。针对心脉痹阻型患者的治疗应围绕活血化瘀开展，在日常饮食中应注意：在主食及豆类中选择黑大豆、绿豆等；在肉、蛋、奶中选择牛肉、猪心、羊肉、海参、鱼等；在蔬菜中选择茄子、莲藕、洋葱、空心菜、蘑菇、猴头菇、慈姑、香菇、海带、木耳、魔芋、葛根、油菜、金针菇等；在水果中选择菠萝、山楂、刺梨、菱角、柿子、桃等；忌食煎炸食品。在药材的使用上，丹参、当归、牛膝、红花、川芎、赤芍、枳壳等都是入药的不错选择。围绕活血化瘀的方法治疗心脉痹阻型患者不仅能够有效缓解疼痛，而且能够改善供血、保护心肌。笔者2008年8月曾遇到一名55岁的男性患者，该患者左前胸每天间歇痛三次，每次持续两分钟左右，而且该患者舌质黯红，舌苔苍白且有瘀斑。心电图显示为心肌缺血，可见，该患者为典型的心脉痹阻型。于是取川芎15克，牛膝15克，赤芍15克，红花10克，枳壳10克为一剂。每日一剂，分早晚煎熬，该患者服用６剂以后病症消失。加减30余剂后痊愈，心电图显示正常。3年来该患者身体健康，没有复发的征兆。

气塞痰壅型患者病症常常表现为胸闷、形同窒息，或是由胸部一直痛至肩膀、后背，或是呼吸不畅、气短喘促。这些病症在情绪激动时最为明显。气塞痰壅型患者大多体型肥胖，多痰，舌苔浊腻。治疗气塞痰壅型患者应围绕疏肝理气开展。疏肝理气的食物有：燕麦、玉米、荞麦、海带、洋葱、牛奶、甘薯和卷心菜等；水果有香蕉、苹果、红枣、葡萄、猕猴桃等。在药材的使用上，甘草、白芍、柴胡、川芎、郁香、香附、枳壳等都是入药的不错选择。治疗气塞痰壅型患者应围绕理气化痰展开。笔者1999年了解到一起病例，患者是名47岁的女性私营企业家。该患者症状为胸闷，左胸疼痛，心烦失寐、多痰。同时，由于腹胀而食量剧减、痛经。经西医检查诊断为冠心病、心绞痛。可见，该患者是一位典型的气塞痰壅型患者。其使用处方为：醋柴胡4.5克、青皮6克、陈皮6克、老苏梗6克、清竹茹9克、炒枳壳9克、云茯苓10克、延胡索10克、川厚朴10克、制香附9克、六曲10克、炒山楂10克、金铃子10克、合欢皮12克，服用3剂后，饮食开始逐渐增加，失眠和胸痛症状得到有效缓解。服用7剂后更方为醋柴胡4.5克、赤芍药9克、白芍药9克、广郁金9克、柏子仁10克、炒枣仁10克、泽兰叶10克、合欢花10克、合欢皮12克、紫丹参15克、琥珀粉15克冲服，半个月后，该患者胸痛、痰多等症状消失。

阳虚寒凝型患者常表现为心悸，面色苍白、胸闷气短，胸痛剧烈，遇到天气寒冷时病情加重，重度患者表现为喘息，卧床时不能平卧，四肢发冷，出冷汗，怕冷，嘴唇、指甲呈淡白色或青紫色，舌头呈淡白色或紫暗色，舌苔呈白色。治疗阳虚寒凝型患者应注意通阳散结和行气祛痰化淤相结合。从饮食上看，宜适当多吃一些温肾的食物：如狗肉、麻雀肉、鹿肉、黄鳝、虾、刀豆、核桃、羊肉、猪肚、鸡肉、韭菜、带鱼、栗子、茴香等，这些食物可补五脏，添髓，强壮体质，宜避免寒凉之品。在药材的选择上可使用厚朴、桂枝、陈皮、瓜篓、半夏、薤白、茯苓等。值得注意的是，阴阳相生、阴生阳长，所以用补气补阳药时可以适当加一二味益阴之品，补阴顾阳，相得益彰[2]。笔者2005年12月曾遇到一起病例，患者是54岁的一名男性。胸部时常剧痛，已三年有余。工作紧张时往往受寒犯病，服冠心苏台丸可以缓解疼痛。发病时四肢发凉，冒冷汗。面色苍白白，有轻微白色舌苔沉淀。可见，该患者是典型的阳虚寒凝型冠心病。给该患者开出的处方为：姜黄10克、半夏10克、桂枝10克、枳实10克、郁金15克、薤白15克、丹参20克、瓜蒌30克。服用18剂之后，该患者胸痛、盗汗等症状消失。心电图显示正常。

气虚血滞型患者常表现为胸部间歇痛或刺痛，进行过度的体力劳动或脑力劳动时加重，常伴随心悸气短等症状。患者往往深感倦怠，其舌质紫暗。治疗时应围绕益气活血展开。从饮食上看，宜多食李子、苹果、菠菜、红萝卜、茼蒿、花椰菜、豆腐、茶、麻油、生姜皮、牛肉、狗肉、鸡肉等。在药材的选择上可使用人参、获苓、茯神、当归、川芎、枣仁、柏子仁、五味子、远志、肉桂、炙甘草等。笔者曾于2006年遇到一名男性患者，该患者时常觉得前胸闷痛，近一年加剧，心慌气短，尤其是在工作时候病情严重，容易疲劳。因劳累而心口隐痛增剧的情况较多。可见，该患者是典型的气虚血滞型患者。给该患者的处方是太子参30克、黄芪3O克、茯苓20克、川芎l5克、当归15克、炒枣仁20克、五味15克。服用16剂后，该患者胸痛等症状消失。

心肾两虚型患者常表现为间歇性胸闷隐痛，进行过度的体力劳动或脑力劳动时往往会加重病情。心肾两虚型患者通常还会伴随有腰酸膝软，耳鸣头晕，心悸气短，心烦不寐，舌质红或有紫斑等病症。治疗上注意交通心肾，通阳散结：从饮食上看，宜食粟米、芝麻、羊肉、狗肉、猪肾、牛骨髓、豇豆等；忌猪肉、鸭肉、松子、花生、粳米、荞麦、莜麦、豆腐、黑木耳、苦瓜、冬瓜、茄子、核桃仁、芝麻、银耳、海参、海虾、空心莱、茭白、芹菜、菠菜、龙眼、香蕉、蜂蜜等。在药材的选择上可使用熟附子、当归、桂枝、炙甘草、薤白、丹参、炒枣仁、党参、生地、麦冬、黄精等。笔者于2009年曾遇到一名57岁男性患者，该患者常头晕耳鸣，胸闷，因工作时常有隐痛发生，已在单位申请内退。可见，该患者是典型的心肾两虚型患者。给该患者开出的药方是麦冬10克、炒枣仁10、桂枝10克、生姜10克、熟附子10克、当归12克、薤白12克、生地15克、党参15克、黄精15克、丹参15克、炙甘草30克。服用一月后，胸闷等症状消失。经心电图检查，显示正常。

4 总结

国内中医冠心病的分型大致可分为三类：阴阳辨证分型法、痛期分型法以及标本分型法。笔者从病因、病位、病机、病性四点出发，尤其是根据病因，将冠心病分为五种类型，并根据自己的行医经历提出了相应的治疗方法。这种分型方法是对现有分型方法的借鉴和发挥。因阅历有限，难免会有不足之处，还望广大同仁给予指正。

参考文献

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007

[2］金洪亮.记录中医辩证治疗冠心病心绞痛疗效观察:附285例临床分析[J].新医学学刊,2008,5(6)

[3] 张谦,周厚荣,曾德珍,等.阿魏酸钠注射液治疗不稳定性心绞痛35例疗效观察[J].新中医,2005,37(2)