中医治疗冠心病30例

中图分类号　R 226.22

文献标识码　A

文章编号　1009－6019－(2010)－07－02

从2009年1月至2010年6月，经手冠心病患者30例，均采用中药组方治疗。治疗时间最短为10天，最长为1年。痊愈10例，显效17例，3例有明显效果。总有效率达90％以上，效果明显。

1　发病原因

冠心病是动脉粥样硬化所致。动脉粥样硬化的易患因素有高龄、男性、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。冠状动脉之所以易于发生粥样硬化。可能有以下原因：1)该动脉内膜和部分中膜的供血由管腔直接供给，血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质亦易于透入。2)该动脉与主动脉的交角几乎呈直角，其近端及主要分支的近端受到的血流冲击力大，因而易受损伤。3)近年来还发现血小板功能和本病发病密切相关。

2　冠心病的病理

在冠心病的治疗上，中医药是辨证施治，只要辩证准确治疗效果相当明显。可以从根本上改善心肌缺血，调整阴阳平衡，从而使心脏功能渐渐趋于正常。按其症状临床上大体分为如下几种症候：1)寒凝心脉。卒然心痛如绞，形寒。天气寒冷或迎寒风则心痛易发作或加剧，甚则手足不温，冷汗出，气短心悸，心痛彻背，背痛彻心，脉紧，苔薄白。2)火邪热结。心中灼痛，口干，烦躁，气粗，痰稠，或有发热，大便不通，舌红，苔黄或糙，脉数或滑数。3)气滞心胸。心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处。时欲太息，遇情怀不畅则诱发、加剧，或可兼有腕胀，得暖气、矢气则舒等症。苔薄或薄腻，脉细弦。4)痰浊闭阻。可分为痰饮、痰浊、痰火、风痰等不同症候。痰饮者，胸闷重而心痛轻，遇阴天易作。咳痰，苔白腻或白滑，脉滑，兼湿者，则可见口粘，恶心，纳呆，倦怠，或便软等症。痰浊者，胸闷而兼心痛时作，痰粘苔白腻带干，或淡黄腻，若痰稠，色或黄，大便偏干，苔腻或干，或黄腻，则为痰热。痰火者，胸闷，心胸时作灼痛，痰黄稠厚，心烦，口干，大便干或秘，苔黄腻，脉滑数。风痰者，胸闷时痛，并见舌偏瘫，眩晕，手足颤抖麻木之症，苔腻，脉弦滑。5)瘀血痹闭。心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，或可由暴怒而致心胸剧痛。苔薄、舌暗红、紫暗或有瘀斑，或舌下血脉青紫，脉弦涩或结代。6)心气不足。心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，心悸且慌，倦怠乏力，或懒言，面色白，或易汗出，舌淡红胖，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代。7)心阴不足。心胸疼痛时作，或灼痛，或兼胸闷心悸征仲，心烦不寐，头晕，盗汗口干，大便不爽，或有面红升火之象，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。8)心阳亏虚。心悸动而痛，胸闷，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，气短，动则更甚，四肢欠温，自汗，苔白或腻，舌质淡胖，脉虚细迟或结代。9)心阴不足。

心胸疼痛时作，或灼痛，或兼胸闷心悸征仲，心烦不寐，头晕，盗汗口干，大便不爽，或有面红升火之象，舌红少津，苔薄或剥，脉细数，或结代。10)心阳亏虚。心悸动而痛，胸闷，神倦祛寒，遇冷则心痛加剧，气短，动则更甚，四肢欠温，自汗。

3　典型病例

女，48岁，2009年12月20日早来诊，患者早起时突然新前区闷痛，放射至左肩及左背部，呈压榨性疼痛，手足厥冷、面色青紫、出气发凉。含服速效救心丸及硝酸甘油后略有缓解，紧急来诊。其患者冠心病史5年余，常年服用丹参片及一些专治冠心病的西药无明显效果。接诊后立即服用“冠心逐瘀汤”，2日后，明显好转，心前区闷痛、气短等症状明显减轻，四肢发温、面色红润、精神状态有所好转。再服用10剂后患者的症状基本消失，原来舌边缘的紫斑减淡，脉相均匀和缓，体温、脉搏、呼吸、血压正常，心悸、气短、体倦、无力、头晕、困倦等症状完全消失。在原方基础上加入开胃进食调理脾胃等药，继续服用10剂，半年后随访一切正常，临床痊愈。

4　讨论

《医宗金鉴内科杂病心法论》称冠心病的发病是由于气滞产生的血瘀而至，进而沉声心慌胸闷、气短乏力、失眠多梦及致胸痛(心绞痛)。由于中年女性的性情变化较大，所以此病多见于女性。医宗金鉴妇科心法就有“妇人从不专主，病多忧忿郁伤情，血之行止于顺逆，皆由一气帅而行”之说。因此上方的治疗原则以宽胸行气为主，活血化瘀为辅，加之症状改善后的开胃进食调理脾胃，使病愈后人体质又得以增强，从而建立了肌体的抗病功能，病情稳定，减少复发。