药师在围术期合理运用抗菌药物的作用价值探讨

摘要：目的探讨药师在围术期合理运用抗菌药物的作用。方法选择于我院进行手术治疗的患者230例，随机分为观察组和对照组，观察组由药师进行查房干预临床围期抗菌药物的使用。结果观察组在用药时间、术前2h内用药、联合用药方面情况明显优于对照组（P＜0.01）。观察组住院天数、平均住院费用、抗菌药物费用显著低于对照组（P＜0.05）。结论临床药师干预围术期抗菌药物的使用可有效规范抗菌药物的合理应用，显著降低手术风险，促进患者康复，缩短住院时间，减少患者的经济负担。

关键词：围手术期；药师；抗菌药物目前，由于抗菌药物的使用缺乏一定的合格标准，导致抗菌药物被不合理规范使用，甚至被滥用，导致感染细菌发生变异，发生耐药性，甚至滋生出各种超级细菌，增加药品不良反应，影响手术疗效。因此，全世界的临床医务人员逐渐达成共识，应严格掌握抗菌药物的使用的适应症，避免药物滥用。本研究采用专职临床药师参与临床科室查房，对临床用药进行监督干预管理，指导临床抗菌药物的使用，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月~2013年6月于我院进行手术治疗的患者230例，其中，男116例，女107例，平均（46.9±6.2）岁。所有手术切口均为甲级愈合，类型包括：I 类者124例，II类者56例、III类者50例。手术种类多样，覆盖普外、胸外、骨科、妇产等多个科室。将230例患者随机分为观察组和对照组，每组各115例。两组患者在年龄、性别、切口类型、手术种类方面比较均为统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法观察组给予临床药师查房。医院应聘请临床专家对我院院长、医务科科长、临床医师和专职临床药师进行抗菌药物相关知识培训，并成立抗菌药物专项治理小组，制定围手术期抗菌药物使用和实施标准；临床药师坚持查房，积极参加相关患者的病历讨论，指导抗菌药物的规范应用，严格掌握适应症，避免药物滥用；临床药师应定期进行抗菌药物合理用药方面的业务知识培训，努力提高外科医师合理用药水平；每周定期随机抽查各科室的病历进行相关测评，评估抗菌药物在围手术期的应用情况并对优秀者予以相应奖励，对不合理用药的科室应给与相应处罚；每月对临床各个科室用药情况进行总结报告，向医务科汇报，根据具体存在的问题找出相应的解决办法。对照组按传统三级医师查房制进行查房。

1.3统计学方法采用 SPSS13.0 统计软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组抗菌药物使用情况比较对照组应用的抗菌药物种类较广泛，包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、林可霉素类等5大类。而对照组用药种类明显减少，主要为β-内酰胺类、氨基糖苷类和大环内酯类。观察组在用药时间、术前2 h内用药、联合用药方面情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2两组患者住院情况比较观察组住院天数、平均住院费用、抗菌药物费用分别为（7.4±2.9）d、（3895.6±564.3）元和（268.9±45.8）元，显著低于对照组的（8.9±3.2）d、（4359.2±633.6）元和（529.3±98.7）元，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者手术情况比较对照组4例患者发生术后感染，观察组经临床药师指导合理使用预防性抗菌药物后，无1例术后感染发生，两组相比，具有统计学差异（P＜0.05）。两组均未发生与用药相关的严重的不良反应。

3讨论

随着国内外专家对抗菌药物的监督管理的重视，合理必要的临床监督指导成为合理运用抗菌药物，促进其研究发展的重要手段。本院根据我院实际用药情况，结合《抗菌药物临床应用指导原则》，聘请临床专家对我院院长、医务科科长、临床医师和专职临床药师进行抗菌药物相关知识培训，并成立抗菌药物专项治理小组，制定围手术期抗菌药物使用和实施标准，临床药师于2011年1月起开始参与普外科查房，指导临床合理应用抗菌药物。

本研究根据多年临床药师查房经验，认为临床合理运用抗菌药物应注意以下几点：①预防性用药：临床应根据切口种类，决定是否进行预防性用药。I类切口为清洁切口不提倡进行预防用药，但若存在手术范围广泛、手术时间长、污染机会增加且涉及重要脏器，存在异物植入术或患者年龄较高或免疫缺陷等情况者时应进行合理的预防性用药。卫生部规定I类切口手术抗菌药物使用率应≤30％。若为严重污染的Ⅲ类及Ⅳ类切口，则应治疗性使用抗菌药物，不属于预防。②抗菌药物的选择：围术期抗菌药物应选择一线有针对性的、价格低廉、毒副反应较轻的药物。一般以头孢菌素类抗菌素为首选，不建议选用喹诺酮类药物。若为心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术者应首选一代头孢，若为胃肠道、呼吸道及女性生殖道的手术则应首选二代头孢。本研究结果显示，对照组应用的抗菌药物种类较广泛，包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、林可霉素类等5大类。而经临床药师干预后，用药种类明显减少，主要为β-内酰胺类、氨基糖苷类和大环内酯类。③用药时机：应根据不同手术类型选择适当的用药时机。若为预防性用药应保证从切皮到关闭切口的整个手术期间均有有效的抗菌浓度，因此，应在手术开始前30min左右开始给药，确保血清及组织中在发生污染前已达到有效抗菌浓度，且应在手术结束24h后就停止运用抗菌药物。若手术时间＜2h的清洁手术，则术前用药1次即可。污染手术可根据患者具体情况酌量延长使用时间，但原则上最多不超过72h。④联合用药：对于存在不明原因的、单一抗菌药物无法控制的或免疫缺陷患者发生的严重感染可采用联合用药。但I类切口的预防用药不提倡联合用药。

笔者体会，通过临床药师查房干预抗菌药物的使用，观察组的住院天数、平均住院费用、抗菌药物费用均明显低于对照组（P＜0.05），说明临床药师干预围术期抗菌药物的使用可有效规范抗菌药物的合理应用，显著降低手术风险，促进患者康复，缩短住院时间，减少患者的经济负担。

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