子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床护理

关键词 子宫肌瘤 放射学介入治疗 栓塞术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.320

2009～2011年行子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤患者70例，成功65例，取得满意疗效。现将护理体会介绍如下。

资料与方法

本组患者70例，全部为已婚妇女，70例有生育史，均经临床、超声、CT等确诊，行诊断性刮宫排除其他病变。年龄25～51岁，病史11个月～7年。

临床表现：主要症状有月经量增多、不同程度的贫血、下腹部坠痛、痛经、腰骶部疼痛及尿频等。

病理分类：肿瘤直径3.0～10.5cm，平均6.2cm。其中单发肌瘤37例，多发肌瘤33例。肌瘤位于浆膜下17例，肌壁间34例，黏膜下19例。其中有2例患者在2年前行肌瘤剔除术，现复发。

方法：子宫动脉栓塞手术治疗的时间选择在患者月经干净后4～12天。常规消毒铺巾，在DSA血管造影监视下，采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺将导管送至腹主动脉、髂总动脉分叉处，造影观察子宫动脉的起始、分支及肌瘤的供血血管和血管分布，然后超选插管至子宫动脉及肌瘤供血动脉后，用明胶海绵碎粒、聚乙稀醇(PVA)栓塞瘤体，再用明胶海绵2～3条栓塞子宫动脉主干。再次造影，确认子宫动脉完全栓塞后，拨除导管，压迫穿刺点15分钟，加压包扎24小时。

结 果

栓塞术后，全部患者感下腹坠痛，痛经均有不同程度解除或好转，月经基本恢复正常，出血明显减少，血红蛋白恢复正常。6个月后经B超检查提示肌瘤缩小50%～80%。有效率达92.8%，5例患者子宫肌瘤无明显改变，无效5例(7.2%)。

临床护理

术前心理护理：①术前访视：护士在术前应该做好患者心理护理。向患者介绍介入栓塞治疗的操作步骤、方案及手术效果，介绍可能出现的不良反应，术中和术后应注意事项，应了解患者病情并向家属说明介入治疗的必要性、手术的安全性及技术的可靠性。②术前准备：手术区(会及腹股沟区)备皮，特别要注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，做标记，便于术中、术后对照。完成造影剂、抗生素等过敏试验。测量患者血压：鼓励患者练习床上大、小便，术前6小时禁食、水。术前30分钟排空小便。肌注安定10mg，并留置导尿管，既防术中膀胱过度充盈和少量造影剂进入膀胱影响插管操作及图象质量，又可避免术中少量栓塞剂进入膀胱引起局部栓塞致尿频、尿急的不适。

术中护理：①手术中所需药品及心电监护仪的准备。术前30分钟进入手术间，将心电监护仪、吸痰器、氧气及各种抢救药品准备妥当。并配好肝素盐水(生理盐水500ml加肝素12 500U)。②患者进入导管室后，协助患者仰卧于导管床，双手置于身体两侧，嘱患者术中勿随意移位，以免影响操作及摄片。立即用套管针在左侧肢体建立2条通畅的外周静脉液路，连接好心电图、血压计、血氧饱和度监护仪。③做好术中配合，在插管和栓塞过程中，严密观察患者的面色、呼吸、脉搏和血压的变化，随时询问患者有无疼痛、恶心等不适，注入栓塞物时，如患者有疼痛、烦躁，可耐心解释并做好安慰，必要时根据医嘱肌注强痛定100mg或度冷丁50mg，以保证手术顺利进行。配合手术医生顺利完成手术。④术毕协助医生以止血带加压包扎，穿刺点压迫15分钟，并加压包扎，沙袋压迫12小时，护送患者回病房。

术后护理：①穿刺部位的护理：术毕通常用敷料覆盖穿刺部位，以止血带加压包扎，绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体伸直制动。24小时穿刺点用绷带加压包扎，并用1.5kg沙袋压迫穿刺部位12小时。密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染。还注意观察远端肢体动脉部位搏动情况及同侧肢体皮肤颜色、温度、感觉和运动功能的变化，以免因包扎过紧引起肢体缺血。②监测生命体征：术后测血压、足背动脉搏动30分钟1次，连续8次，血压、脉搏稳定后改为每4小时测量1次。③询问患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起［1］，一旦发现应及时报告医生处理。④术后疼痛：多为灼痛，24～48小时达高峰，3～4天缓解，主要表现为下腹痛，部分患者同时有臀部及会阴疼痛、下肢麻木感、疼痛，当患者难以忍受时，可予止痛剂(如盐酸曲马多)缓解。剧烈疼痛时应警惕继发感染、子宫不可逆坏死、误栓及其他器官等并发症。及时报告医生，术后24小时，可予热敷下腹部以减轻疼痛。⑤术后发热也是术后患者常见的反应，体温37.5～38.5℃。可以定时测量体温，鼓励患者喝水，促进造影剂的排泄。若出现高热，应予以物理降温处理。⑥阴道出血：出血量较少时，一般无需特殊处理，持续约7～10天。观察出血量并保持外阴清洁，每天予高效碘溶液清洁外，预防感染。为预防因栓塞后引起的感染，术后应用抗生素3天。⑦尿潴留：往往是由于患者不适应床上小便。如果给予有效的心理疏导，缓解患者紧张情绪，给予热敷下腹部，促进排尿，或让患者听流水声或用温水冲洗会，以引起排尿反射，必要时行导尿术。⑧闭经：发生率14%［2］，大部分患者1～2个月恢复月经，少数患者4～6个月恢复月经。子宫肌瘤栓塞后，由于肌瘤坏死组织脱落，阴道常有少量咖啡色分泌物排出，此时要向患者说明，做好解释，此属正常反应，无不良后果。并嘱患者做好会护理，保持阴道清洁卫生。

出院指导：对栓塞手术后的患者要求：①1个月内避免剧烈活动后体力劳动；②禁性生活3个月；③出院后分别于3、6个月后回院复查，不适随诊。