子宫肌瘤手术范文

子宫肌瘤手术范文第1篇

【关键词】 子宫肌瘤 非手术治疗进展 思考

【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0370-01

子宫肌瘤属良性肿瘤，是女性生殖系统中最具危害性疾病之一，其发病率可达到20%至50%。并且发病人数在逐年增加[1]。女性在患有子宫肌瘤后，会出现如下症状：月经周期发生紊乱、经期被延长且经量增加、痛经、腹部发现有肿块、不能存尿、盆腔有坠胀感、腰酸等。在手术治疗中，一部分孕龄女性不得不切除子宫，且切除率高达50%以上[2]。这样的治疗方式给女性的生理和心理都造成了极大的伤害。本文将对非手术治疗子宫肌瘤的进展做出研究与思考。

1 药物治疗子宫肌瘤

1.1 雄性激素治疗

雄性激素曾在临床治疗中应用于子宫肌瘤的治疗上，并取得了显著的临床效果[3]。其作用是对抗雌性激素，促使子宫内膜的萎缩。同时还可将雄性激素直接作用于患者子宫的平滑肌上或血管平滑肌上。临床上经常使用的雄性激素共两种，第一种为甲基酮，第二种为丙酸素，雄性激素在临床应用中需注意使用剂量的控制，防止男性特征出现。

1.2 促性腺激素释放激素类的药物治疗

此类药物为十肽化合物，属于人工合成的药物，具有和内源性促性腺激素释放激素相同的临床作用。此药物试用的对象主要为经期正常，但经量较多且贫血的患者。目前，促性腺激素释放激素类的药物主要有亮丙睿林和戈舍瑞林等。这类药物在使用过程中会出现一些与雌性激素下降相关的临床反应，如发热出汗等。若长期使用此药物，患者会出现骨质疏松[4]。在使用此药物治疗子宫肌瘤是可以配合反添加法，这样可以防止副反应的出现。反添加法即是在用药过程中同时使用适量的雌性激素和孕激素。使用此药物治疗子宫肌瘤，目前在国内外得到了广泛的关注。

1.3 米非司酮药物治疗

米非司酮可写为RU486。长期服用米非司酮的患者，会出现排卵消失，最终闭经的症状，最终会促使子宫肌瘤逐渐缩小。同时，与其它药物相比米非司酮的亲和力更强，可以更好地一直P的活性，促使黄体的溶解，最终孕激素在体内的水平逐渐降低，肌瘤慢慢萎缩。程金华等人在一系列的研究后得出如下结论[5]：每日口服米非司酮一次，在连续3个月的服用后，子宫和子宫肌瘤都会有明显的缩小。米非司酮试用的患者为已经接近绝经的子宫肌瘤患者，对这类患者而言，无疑是一种安全且保守的治疗方法。

2 非药物治疗

2.1 子宫动脉栓塞术

近几年，子宫动脉栓塞术已成为在子宫肌瘤治疗方面的新兴方法。其属于微创治疗手段，采用放射介入的方法经过皮股动脉进行穿刺，随后直接将导管插入到子宫动脉处。随后将栓塞剂注入，子宫肌瘤的血供将会被阻止，肌瘤之后便会因为缺血逐渐萎缩。此治疗方式的有点在于既保留了子宫又为患者的恢复提供了方便，即创伤小、恢复时间快[6]。

2.2 子宫肌瘤射频消融术

子宫肌瘤射频消融术是一种热损毁技术[7]。普遍认为，将其应用于子宫肌瘤的治疗，可以为患者提高一种创伤小且可被接受的治疗方式。但其存在的缺陷有：阴道会持续的少量出血且分泌物增加和盆腔被感染等[8]。

3 结语

子宫肌瘤虽为良性肿瘤[9]，发病原因很多，在同一子宫内的多个子宫肌瘤发病起源均不相同，目前子宫肌瘤的发病机制还不能确定。目前医学上认为，子宫肌瘤的发病可能与患者口服避孕药、吸烟、生殖器官感染、情绪等因素有关。子宫肌瘤发病时子宫肌层细胞可能会被波及，受到影响，如基因发生突变、细胞发生增值和凋亡等，这样的生物学过程是多因素和多环节的。在对子宫肌瘤治疗的过程中，院方应根据患者肿瘤的大小、生长的部位、肿瘤个数、临床症状、患者年龄、是否有剩余生育要求等制定有针对性的治疗计划。患者若是患有子宫肌瘤但并未绝经，院方多需给予治疗。值得注意的是，若是子宫肌瘤在多时间内迅速的长大，那么院方需及时判断子宫肌瘤是否有癌变倾向，必要时采取手术治疗方式。现阶段，手术治疗子宫肌瘤已久为首选的治疗方式，但是随着医学技术的不断进步与发展，非手术治疗子宫肌瘤已经成为医学研究的焦点[10]。如今，新兴的非手术治疗方式一开始被越来越多的人关注，相信这些新兴的治疗方式会更好的体现人性化和针对性，为以后的治疗提供更好的发展空间。

参考文献

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子宫肌瘤手术范文第2篇

“子宫肌瘤是良性的肿瘤，但是良性并不代表安全，它也会给女性朋友带来危害。”和秀魁指出，“很多朋友只是在体检时发现自己长了子宫肌瘤，平时没有多少异常感觉。一部分人会有不规则阴道出血，或者在腹部摸到肿物，或有腹胀、尿急、尿频、大便困难等。每个人的症状不太一样。”

那什么情况下需要手术呢？单个肌瘤直径在5厘米以下的，需定期复查，可暂不考虑手术。但如果有任何以下情况者，可以考虑手术。

首先是症状，也就是女性患者的自我感觉。如果长了肌瘤以后出现月经量增多、经期延长，甚至长期流血过多，导致贫血，严重到出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状，而药物无法根治的，则建议尽早手术，不要拖延。

其次，子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，出现腹部不适及一系列症状如尿急、尿频、大小便困难，输尿管、肾盂出现积水（腰背酸胀不适）等。需要强调的是，有上述症状的朋友不一定同时有月经量多、经期延长的表现。手术切除可解除不适症状，这种情况也建议适时手术。手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。

再次，如果突然出现下腹剧烈疼痛，可能是肌瘤蒂扭转，由于扭转坏死的肌瘤会继发感染，这时应紧急手术。有些肌瘤会引起不孕或流产，因为子宫肌瘤影响子宫内膜的增生和受精卵的着床发育以及胚胎的着床。因为肌瘤的存在，可能会刺激子宫收缩，容易造成流产。妇女不孕而其他一切检查正常，原因则可能就是子宫肌瘤。

此外，年龄大、肌瘤大且生长速度快的女性，可能会发生子宫肌瘤变性、感染、扭转等，从而导致腹痛、恶性病变。特别是绝经后的女性肌瘤增大迅速，或绝经后再出现肌瘤的女性更应提高警惕，应尽快手术。

女性做子宫肌瘤手术，在子宫上动刀，术后容易恢复吗？患者一般都会全身发虚或者腰疼，不过只要安心休养问题都不大。通常手术有两种，一种是剔除肌瘤，保留子宫：仅把肌瘤剔除的话，创面小，出血少，身体相对恢复容易；二是切除子宫：如果已过更年期，做子宫肌瘤手术，一般都是直接切除子宫。此时相对创面和出血量都要比前者大。一般恢复期都在1~2个月之间，休养的方法和坐月子差不多，只要不受凉不劳累，安静休息就好。

子宫肌瘤手术范文第3篇

子宫肌瘤没症状多数不用治疗

子宫肌瘤属于良性肿瘤，一般情况下的子宫肌瘤不需要治疗，那多大的子宫肌瘤需要治疗？南方医科大学珠江医院妇产科主任王沂峰说，我们一般以5厘米为界限。子宫肌瘤小于5厘米，没有出血、疼痛等异常症状，可以继续观察不做处理，一般3-6个月做一次B超，观察病情变化。

一般来说，子宫肌瘤存在以下两种情况就可能需要治疗：

一是有临床表现，比如月经过多。此外，就是有压迫症状，比如说压迫到直肠，有便秘感或者压迫到膀胱，导致尿频。

二是子m肌瘤出现变性。子宫肌瘤的变性往往发生在妊娠期和哺乳期。妊娠期的子宫肌瘤会增大，对于胎儿的血供就显得相对不够了，就会发生红色变性。当发生红色变性时，病人会表现为发热、腹痛甚至引起流产，这种情况需要治疗。

手术治疗微创成首选

在以前，很多患有子宫肌瘤的女性害怕手术，往往采取药物治疗。王沂峰说，治疗子宫肌瘤的药物有很多，比如一些雌激素、孕激素受体拮抗药物能够抑制肌瘤生长，对子宫肌瘤有一定效果，但必须要长期吃，当不吃药的时候，子宫肌瘤又会长起来，甚至比原来更大，所以是不能根治子宫肌瘤的。因此，不建议长期进行药物治疗，要么手术治疗，要么观察。

目前，腹腔镜、宫腔镜治疗子宫肌瘤是主流的微创手术模式。王沂峰说，宫腔镜下对子宫肌瘤进行剔除术是治疗黏膜下肌瘤的最理想的手术方式，但是子宫肌瘤直径大于3厘米，浸润肌层超过50%，宫腔镜下手术治疗效果不佳，此时手术时间长、手术难度大，有可能会出现子宫穿孔、水中毒、子宫粘连等并发症。可见，宫腔镜手术是微创，但把握不好的话，也可能变成巨创！通常，比较大的黏膜下肌瘤，就不考虑做宫腔镜手术，但可用腹腔镜来做，腹腔镜下把子宫壁切开，将肌瘤挖出来，再缝补。

据了解，王沂峰虽然精通于妇科肿瘤的微创手术，但他对微创手术的适应症把握十分严格，他认为，微创手术不开腹，出血少，术后病人恢复时间短，但是对于位置特殊、肌瘤数量多的患者，微创手术有困难，风险也大，还是应优先选择开腹手术。

【专家忠告】

子宫肌瘤手术范文第4篇

子宫肌瘤的治疗,可以采用手术治疗或非手术治疗。因为子宫肌瘤是属于内分泌依赖性良性肿瘤,其瘤组织可检测出丰富的雌性受体(ER)和孕激素受体(PR)。因此,内分泌治疗对多数子宫肌瘤患者有明显疗效。但以下几种子宫肌瘤应考虑手术治疗:①粘膜下肌瘤;②子宫颈肌瘤;③阔韧带肌瘤;④多发性肌瘤,症状显著;⑤巨大肌瘤(超过孕3个月大小);⑥生长变化迅速的肌瘤。

一、 术式选择原则及趋向:迄今为止,子宫肌瘤手术治疗的目的是去除肌瘤、消除威胁人体健康的症状。术式选择的原则,要根据子宫肌瘤的大小、部位、病人年龄、有无生育要求以及医生的手术技能等因素而定。目前,术式选择的趋势逐步个体化,以最佳术式、最佳效果来达到理想的目的。也就是说,术式宜简单,创伤宜小,术后恢复快,不易产生并发症和后遗症。

二、 手术治疗子宫肌瘤目前已有的术式及其优缺点

(一)子宫全切术:包括经腹、经阴道以及腹腔镜协助下的阴式子宫切除术(即Roich式)。其优点是可以全部完整地切除病变子宫。其缺点:①断扎附件后,卵巢的血循环可能受到影响,因此有人认为这可能导致卵巢功能早衰。②破坏了盆底的完整性。③缩短了阴道,性生活可能受到一定影响。④对技术不熟练的手术者,有一定难度,易于出血及损伤泌尿道。

(二)子宫次全切除术:此术式与子宫全切术相比,其优点是手术操作简单,并发症少,可以避免子宫全切术的大部分缺点。其缺点:①存在着子宫颈残端癌的可能性,术前应仔细检查宫颈。行细胞学检查及必要时作宫颈活检与诊断性刮宫,以预防其发生。②仍有影响卵巢功能的问题存在。手术途径亦有经腹或经阴道两种。经腹创伤大,腹部留下瘢痕;经阴道创伤小,对腹腔干扰少,腹部不留瘢痕,但术前阴道应作充分准备,否则术后易感染。

(三)子宫筋膜内子宫切除术:鉴于传统的子宫全切与次切术各有优缺点,本术式保留其优点,避免其缺点,是近年来重新崛起的一种术式。可以经腹或经阴道途径完成,亦可在腹腔镜下完成(即Semm术式)。经阴道途径者,子宫不宜过大,一般子宫大小选择在如3月孕子宫以内为宜,要求盆腔无粘连,子宫活动度正好的经产妇。术中保留子宫颈的“外壳”不宜太厚,否则缝合止血较为困难。此术式仍存在术后对卵巢功能的影响。

(四)子宫肌瘤剔除术:优点是保留了子宫,不影响卵巢功能,并对有生育要求者有妊娠机会。但存在着妊娠和分娩时可能发生子宫破裂的危险性。

1、经腹子宫肌瘤剔除术。特别是子宫壁间肌瘤最为适合。其缺点是创伤面积大,易于出血,多发性肌瘤有遗留小肌瘤导致术后复发的可能性。因此术中应注意防止。

2、 经阴道肌瘤剔除术。经阴道肌瘤剔除术适合于:①子宫颈肌瘤。子宫颈肌瘤多为单个,一般突向阴道,经阴道易于剔除。②单个子宫壁间肌瘤生长在子宫下段近子宫峡部者。手术虽然有时存在一定的难度,但完全可以克服。此术式优点是操作简单易行,创伤小,出血少,术后恢复快。

3、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。主要适用于子宫浆膜下肌瘤,其优点是创伤小,但需昂贵设备和经训练后的医生才能完成。

4、宫腔镜下肌瘤剔除术。主要适用于子宫粘膜下肌瘤,部分突向宫腔的壁间肌瘤亦可采用。

三、 具体术式选择:一般来说,子宫肌瘤目前均可采用子宫肌瘤剔除术,尤其是年龄在40岁以下的妇女,无论有无生育要求,均宜保留子宫。年龄40岁以上的妇女,多采用子宫切除术的术式。传统的子宫切除术,虽然存在一定的缺点,对于个体病人而言,其缺点不一定十分突出,有的缺点如子宫残端癌可以通过预防措施来避免,卵巢功能的影响只存在可能性,并非必然发生,因此,子宫切除术目前仍不失其价值。筋膜内子宫切除术有其独特的优越性,已经越来越多地被用于子宫肌瘤的治疗。次外,目前,经阴道作为切除子宫的途径,有增多的趋势。

四、 所有子宫肌瘤的标本均应及时送病理检查,特别对增生较快的肿瘤,要考虑有恶变的可能,必要是在术中切开肿瘤标本剖视,可疑时需立即送病理冰冻切片以明确诊断,对可疑的肌瘤不宜作肌瘤剔除术,因为对子宫肉瘤(恶性)或交界性肌瘤,均应行广泛子宫全切或次广泛子宫切除。

子宫肌瘤手术范文第5篇

(1)适应证。①年龄超过45岁或子宫过大、肌瘤多发不需再生育者，年龄可放宽至35岁之后。②合并弥漫性子宫腺肌病。③可疑肌瘤恶性变。(2)优点。①为子宫肌瘤的根治性手术，可以全部完整地切除病变子宫，解除因肌瘤所引起的临床症状。②无宫颈残端癌之忧。(3)手术途径。①经腹全子宫切除术，经典的全子宫切除术。改良的全子宫切除术:横切口、小切口、筋膜内。②经阴道子宫切除术，适于子宫小于2个月妊娠、盆腔无粘连;合并子宫脱垂、阴道前后壁膨出者尤为适宜。禁忌证是子宫超过2个半月妊娠大、有盆腔粘连及同时需切除附件者。

2次全子宫切除术亦称阴道上子宫切除术、宫颈上子宫切除术

在20世纪早期，子宫切除均是保留宫颈，因为手术较简单，可避免输尿管损伤及预防上行感染。(1)术中所保留的宫颈1%～2%都可能发生病变导致宫颈癌，会给手术治疗和放射治疗带来极大困难，同时患者也遭受痛苦;(2)由于切除了阴道上的子宫支撑点的各族韧带，宫颈会冲击阴道穹窿，导致“残留宫颈—阴道穹窿脱垂”及阴道排液。

3子宫肌瘤挖除术:

(1)适应证。①子宫肌瘤有手术指征而年龄小于35岁。②可能因肌瘤原因所致的不孕。③粘膜下肌瘤或突向阴道的宫颈肌瘤可经宫腔镜或经阴道摘除。(2)优点。①不影响女性内分泌功能(保持了H－P－0－U轴的完整性)。②保留患者的生育能力

4子宫肌瘤的内镜手术:

(1)官腔镜下粘膜下肌瘤切除术。适应证:①患者出现粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤和内突壁间肌瘤的临床症状。②患者体内肌瘤直径≤5cm，肌瘤数量不超过2个。对体内肌瘤≥3cm的患者，术前治疗应使用缩宫药剂GnRHa或丹那唑等药物缩小肌瘤的体积和子宫体积，不仅避免子宫内膜增生和血管再生，还可使术中出血量降低，视野清晰，降低灌流液的再次吸收。优点为:①无需开腹手术，大大的缩短了患者的术后恢复时间。②子宫无切口创伤，对未生育患者，大大减少了日后进行剖宫产生育的几率。③对于出血严重同时患者不要求再次生育的患者，也可进行子宫内膜切除术。

5保留部分宫体及子宫内膜的手术:

95年刘新民等专家首次提出了“保留子宫内膜的手术”方法，手术明确指出在一定范围可切除存在大部分良性病变的宫体，保留患者2cm的子宫内膜。手术特点是:(1)不仅为患者保留下来宫颈，而且还保留了患者性激素的重要靶组织，从而尽量保持了患者H－P－O－U轴的完整性;(2)虽然术中暂时将卵巢固有韧带和圆韧带切断，但在小宫体形成过程中将上述韧带与宫体对应缝合，不仅保证各韧带整体对宫体的支撑作用，还可以防止术后子宫脱垂的后继症;(3)为患者保留的2cm的子宫内膜，使患者在术后仍可维持定期的少量经血。这点可以减少患者的心理伤害;(4)手术切除患者宫内大部分好发肌瘤的工体，因此，即使术中存在疏漏导致患者肌瘤复发的可能性也极小。(1)手术方法:①双侧阔韧带无血管区打洞安放止血带。②自宫角两侧纵行切开双侧子宫侧壁避开子宫动脉上行支达子宫峡部上3cm处，中部子宫前后壁肌层作楔切，保留内膜2～2．5cm。③0/1进口肠线连续或间断褥式缝合粘膜下肌层，不穿透内膜，关闭宫腔。④手术者可进行间断缝合子宫的前后壁肌肌肉层，半荷包缝合子宫侧壁创面使创面缩小达到止血，成型子宫。安放止血带时间不超过30分钟，若30分钟内未完成子宫成型，则放松止血带1分钟。(2)此术的优点:①与全子宫切除手术相比，此术相对简单，手术可能出现并发症如:大出血、邻近器官损伤等几无发生。②对患者膀胱功能影响少。手术不需分离膀胱子宫间隙和处理主韧带，对膀胱的解剖位置和神经支配无影响。③对影响少。手术在宫体进行，对下生殖道无影响。④与肌瘤挖除术比，此术切除好发肌瘤的大部分宫体，可能解决日后的肌瘤高复发问题。⑤此术切除大部分宫体及子宫内膜，保留的内膜仅为正常的1/2～1/3，同时由于AUA血流量的减少，能很好地解决肌瘤及相关病变引起的月经过多，切除局限性腺肌病的病灶，解除痛经症状。

6剖宫产术肌瘤挖除术:

过去不主张剖宫产术中同时行肌瘤挖除。(1)妊娠子宫血运丰富，手术容易出血。(2)孕期肿瘤充血变软，不如非孕期挖除手术界限清楚。(3)产后易招致产褥感染。(4)产后肌瘤缩小或能避免手术。讨论随着B超的广泛应用，妊娠合并子宫肌瘤极易被发现，许多孕妇因此要求剖宫产同时肌瘤挖除;而随着剖宫产几率的不断升高(许多城市已达到或超过40%～50%)，术中发现合并肌瘤的几率增高，这就要求产科医生重新考虑剖宫产术中肌瘤挖除的适应证问题。不同的学者对不同临床症状的子宫肌瘤的手术方法理解不一，有的学者认为手术治疗对多发性肌瘤无效或效果不佳;有一部分学者认为对于治疗肌瘤直径在4～9cm之间具有较好的效果，而较小或较大的肌瘤效果不佳;子宫肌瘤患者一般在术后4小时～6小时就可下床进行普通的日常活动，一般患者只需3天左右即可出院。术中患者可采取头低臀高位，对患者的肠道的干扰较小，所以术后患者不必等待排气即可使用半流食。但是选择在麻醉的基础上，手术对患者呼吸和循环的影响更加严格，对麻醉要求也更高。而全身麻醉效果更快、显效快，术中对患者的呼吸和循环的要求和维持更易控制，故选择全身麻醉是安全可靠的麻醉方法。尽管手术有很多不同方法和不可比拟的优势，但是手术还是存在并发症和后继症，子宫肌瘤手术处理仍然需要不断的实践。

子宫肌瘤手术范文第6篇

目的：对子宫肌瘤保留子宫改良手术临床疗效进行分析。方法：选取2010年12月―2013年12月我院收治的子宫肌瘤患者200例，随机分为两组患者，甲组患者100例，应用常规手术切除子宫；乙组患者100例，采用保留子宫改良手术治疗，对两组患者的术后情况进行分析。结果：乙组患者的术后恢复时间对比甲组患者，无明显差异性，无统计学意义（P>0.05）.乙组患者手术操作时间、术后患者满意度均明显优越于甲组患者，差异性显著具有统计学意义（P

关键词：子宫肌瘤；保留子宫；改良手术；常规手术；手术操作时间；术后恢复时间

【中图分类号】

R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0141-02

子宫肌瘤是妇科常见的女性疾病， 致病因素较为复杂，主要治疗方法是进行手术治疗。本文中对我院收治的子宫肌瘤患者200例，分别进行常规手术治疗和保留子宫改良手术治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料：

选取2010年12月―2013年12月我院收治的子宫肌瘤患者200例，患者临床症状、体征和相关检查结果均准确诊断为子宫肌瘤，同时在患者和家属的知情同意下进行麻醉和手术治疗，随机分为两组患者，甲组患者100例，年龄32―68岁，平均年龄（45.50±3.00）岁，单发性子宫肌瘤患者67例，多发性子宫肌瘤33例；乙组患者100例，年龄34―66岁，平均年龄（45.00±3.50）岁，单发性子宫肌瘤患者62例，多发性子宫肌瘤38例，对比两组患者的年龄和发病情况无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除重症心脑血管疾病、手术禁忌症和麻醉禁忌症等情况发生。

1.2 治疗方法V

甲组患者100例，依据患者的子宫肌瘤发病情况给予全身麻醉和硬膜外麻醉，患者取平仰卧位，成功麻醉后，常规消毒手术区域皮肤，常规手术切口进行子宫全切除手术治疗。

乙组患者100例，麻醉方法和术前准备工作同甲组患者，患者取平仰卧位，采用保留子宫改良手术治疗，打开腹腔后切开子宫肌层，将子宫肌瘤剥脱出来，良好止血无活动出血后进行严密缝合，观察2-3分钟后进行逐层缝合手术切口，在手术企鹅就缝合过程中注意静脉滴注20万单位缩宫素，促进宫缩止血。手术过程中严密观察患者的各项生命体征，发生异常情况及时进行治疗和处理。

1.3 统计方法：

统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用X2检验，计量资料用均数士标准差（X±S）表示，采用t检验，差异有统计学意义为P

2 结果

乙组患者的术后恢复时间（16.50±4.00）d对比甲组患者术后恢复时间（15.50±4.50）d，无明显差异性，无统计学意义（P>0.05）.乙组患者手术操作时间（40.64±14.84）min、术后患者满意度94（94.00%）均明显优越于甲组患者手术操作时间（55.87±20.64）min、术后满意度82（82.00%），差异性显著具有统计学意义（P

3 讨论

改良后保留子宫手术治疗，术中保留子宫角部浆肌层及子宫侧壁浆肌层 ，未切断卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带及子宫动脉上行支。 不需要充分分离膀胱，对膀胱功能影响小，减少了主韧带、骶韧带及宫旁组织的处理，避免了输尿管损伤，维持了盆底支撑结构。 子宫动脉下行支未切断，盆底神经丛损伤小，有利于阴道残端愈合，保障阴道完整供血，对性机能影响小。 保留的子宫角部及子宫两侧壁浆肌层对应缝合后，形成一肌性实体，有完整的子宫角，使保留卵巢在盆腔中保持正常位置，有利于维持卵巢正常功能及减少术后残留卵巢综合征的发生。改良式子宫全切术的临床意义 卵巢是女性重要的内分泌器官，正常卵巢功能的维持依赖于下丘脑―垂体―卵巢轴的调节及丰富的血供和血中含氧量。卵巢血供来自卵巢动脉及子宫动脉卵巢支，末梢在子宫角附近吻合。文献报道，子宫侧供给卵巢的血液占，术中测定子宫切除后供应卵巢的血液减少，更有 的人其卵巢的血液主要由子宫动脉供应。传统子宫全切术中须断扎卵巢固有韧带、输卵管及子宫动脉，虽然切除了病灶，但影响了卵巢正常血液循环，使保留卵巢萎缩及功能衰退。

常规手术切除子宫对可导致患者内分泌激素水平受到影响导致卵巢的体积缩小，功能降低，更年期时间提前和临床症状加重，性生活质量降低，同时子宫全切除手术对卵巢的血液供应受到影响，加快卵巢的衰竭。同时子宫是女性特有的器官之一，失去子宫对患者精神上受到一定的影响，常导致患者术后发生抑郁情绪，不利于术后患者的生活和工作。

本文中对我院收治的子宫肌瘤患者200例，分别进行常规手术治疗和保留子宫改良手术治疗，治疗结果显示对子宫肌瘤患者应用保留子宫改良手术治疗，可明显缩短手术操作时间、提高患者术后满意度，提高患者生活质量，预后良好，可依据患者的情况应用和治疗。

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子宫肌瘤手术范文第7篇

子宫肌瘤是由平滑肌和结缔组织组成的，又称子宫平滑肌瘤，多见于30~50岁妇女，可发生子宫任何部位，是原发于子宫的良性肿瘤。

1.1病变性质和范围的评估

主要是根据彩超等影像学检查确定诊断，准确判断子宫肌瘤的大小、数量、部位以及肌瘤与子宫腔的关系，从而决定患者是否适合做腔镜下肌瘤剔除，并选择相应的手术方式，制定最佳手术方案[1]。

1.2手术风险的评估

手术医生在制定治疗计划前必须仔细权衡手术可能给患者带来的效果和风险，进行详细的术前评估，严格采集病史和全身的物理检查，在收集病史的过程中，要详细记录，注意各个细节，对于手术可能引起的心、肺、肝、肾等重要器官并发症的风险，要有充分的预防措施和应急预案，保证患者的治疗安全，对手术的麻醉方式、切口选择、手术范围要有仔细认真的选择。

2患者术前的准备。一套完整的术前准备方案是手术成功的重要保证。

2.1患者及家属的知情同意及术前的心里指导

术前应和患者及家属签订手术知情同意书，通过和患者充分的沟通，使其与家属对自身疾病的发生、发展有一个了解认知，对其手术方式、术后恢复、疾病的转归及手术中的风险都有一个全面的了解和认可，消除患者的心里担忧和恐惧。一方面减少患者对术后的担忧，一方面当手术出现并发症或手术意外时，减少术后的误解，减轻医患矛盾[2]。

2.2术前常规实验室检查

血、尿、便三大常规，阴道分泌物检查，滴虫、霉菌、清洁度化验，阴道及子宫脱落细胞学检查，阴道镜检查，宫颈组织活检，诊断性刮宫，排除宫颈病变或内膜病变，胸部正侧位X光片、盆腔彩超、心电图、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心功能的检查。2.3阴道准备术前两天，每日用1%新洁尔灭酊或1/20碘伏进行阴道擦洗，每日2次。

2.4肠道准备

主要目的是防止术中肠管损伤。术前晚用20%肥皂水灌肠一次，22点后禁食水，手术日晨清洁灌肠。2.5留置尿管以术前留置尿管为宜。特别是举宫器者，应在消毒铺巾后进行。

2.6腹部皮肤准备

同一般腹腔镜手术，特别要注意脐部清洁。

3妇科子宫肌瘤腹腔镜手术后的护理

3.1监测生命体征

麻醉复苏后，病人回病房，宜用多功能心电监护仪持续监测血压、脉搏、呼吸及血养饱和度2小时。

3.2术后应常规吸氧2小时。

3.3引流管与尿管的护理

术后6小时拔出导尿管，鼓励患者术后早期下床活动，自行排尿。引流管一般经腹部或阴道引出，对引出物的观察主要包括引流管是否畅通，引流物的量、颜色、气味等，引流管的留置时间视手术创面大小、引流液的多少以及是否经引流管给药而不同，由医生决定。

3.4饮食与补液

复苏后3~4小时可予半流食饮食，排气后即可普通饮食，未恢复正常饮食前可按需每日计划补液1500ml~2500ml液体。

3.5抗生素应用

术后一般予预防性抗生素3~5天，已有感染征象着应酌情选用强效、广谱抗生素并延长应用时间。

3.6活动

采用持续硬膜外麻醉着应去枕平卧6~8小时，全麻着复苏后即可床上活动。一般24小时可起床活动，如无特殊，术后3~5天即可出院，禁一个月。

3.7外阴及阴道护理

术后每日擦洗外阴2次，同时注意阴道流血情况，流血时应积极寻找原因，并予恰当处理。

3.8术后切口的观察与处理

腹腔镜术后，腹部伤口小，愈合一般较好，注意术后局部血肿与感染引起脓肿相区别[2]。

3.9随访

术后1~2个月门诊复查，了解术后情况，根据复查结果，指导病人恢复正常活动、工作和性生活时间。

4手术并发症的观察与护理

4.1皮下起肿

皮下气肿一般出现在腹壁、外因及颈胸部，多数情况下，不需特殊处理，术后1~2天能自行吸收，少数明显，面积大的皮下气肿患者术后血气分析，纠正酸碱平衡，部分外阴肿胀不适者可局部湿敷。

4.2肠梗阻

腹腔内有炎症患者易引起肠道通气受阻，致肠腔充满气体和液体而膨胀，患者腹胀、阵痛，伴有恶心、呕吐，治疗原则是控制炎症，恢复肠功能，一般做局部湿热敷和胃肠减压。

4.3术后出血

术后常规应用子宫收缩剂，如垂体后叶素、缩宫素。

4.4术后感染

肌瘤剔除术时，穿破子宫内膜进入宫腔，感染机会增多，术后严密观察体温变化和自觉症状，及时复查血常规，如有感染征象应加强抗感染力度。

4.5肌瘤复发

做子宫肌瘤剔除术时，既可能是肌瘤的重新生长，也可能是遗漏的小肌瘤的长大，因此，术中要尽可能将所有肌瘤剔除干净，避免遗漏[3]。目前的子宫肌瘤手术，已经进入了以微创手术为主的时代，掌握微创手术要经历较长的学习过程，循序渐进，由易到难，逐渐适应和掌握妇科腔镜手术的特点及技巧，达到最好的医疗效果。

子宫肌瘤手术范文第8篇

1资料与方法

1.1一般资料2006年2月至2008年4月行改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剔除术56例，为无气腹组。年龄20～46岁，子宫肌瘤均为单发或不超过3个。全部病例均常规B超检查，术前常规宫颈细胞学检查，合并月经异常者，排除子宫内膜癌变。

1.2设备和器械采用德国生产的WISAP腹腔镜设备及基本器械和自制腹壁悬吊装置。无气腹手术的腹壁牵引器械为直径2mm的骨科用KirschnerWire针。

1.3手术方法无气腹组均采用腰硬联合麻醉下，患者取仰卧位或截石位。脐轮上或下缘弧形小切口1.0cm，以两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提拉腹壁，以直径10mm的穿刺套管针（Trocar）穿刺进入腹腔、导入腹腔镜。再以KirschnerWire针在下腹部正中脐下至耻骨联合上横穿皮下，其间距约10cm。改良式股骨牵引器固定KirschnerWire针两端，再将股骨牵引器固定到自制悬吊臂杆上，最后把悬吊臂杆固定在手术床侧。造成腹腔内一定空间，暴露盆腔脏器，根据手术操作空间的大小调整麻醉架的高度。此时取头低臀高位（25～300），然后镜下通过穿入下腹两侧的Trocar，进器械操作，扩大切口可进入普通外科器械或术者手指。以下操作如常规开腹手术。

气腹组采用气管插管全麻，患者取仰卧位或截石位。脐轮上或下缘弧形小切口1.0cm，以两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提拉腹壁，以直径10mm的穿刺套管针（Trocar）穿刺进入腹腔、导入腹腔镜。在左、右侧下腹部各穿入5mm穿刺套管，导入腹腔镜器械进行手术操作。

1.4观察指标对两组的手术时间、术中出血量、皮下气肿、术后肩背痛、平均住院费用进行比较。术中出血用吸引器盒收集，出血量测定用称重法和容器法。

1.5统计学处理数据采用x2检验和t检验。

2结果

2.1手术成功率56例手术均顺利完成，无其他脏器损伤，无腹壁皮下出血。2例因盆腔粘连改为低气腹压力下操作完成，1例子宫肌瘤位于子宫后下壁，腹腔镜操作困难，中转开腹。硬膜外麻醉而未加用任何强化药，患者术中、术后无不适。

2.2两组术中情况比较无气腹组术中出血量比气腹组少，P<0.05，差异有统计学意义。手术时间无气腹组较气腹组时间短，差异有统计学意义，P<0.05。

2.3两组术后情况比较无气腹组术后发生皮下气肿和术后自述肩背痛的发生率明显少于气腹组，P<0.05，差异有统计学意义。无气腹组平均住院费用较气腹组少，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

无气腹腹腔镜技术是指通过采用特制的腹壁悬吊装置提起腹壁，在无气腹的情况下使腹壁与腹腔分离，形成手术操作空间。无气腹腹腔镜避免使用大量的二氧化碳，降低了手术与麻醉的危险。我院利用改良外科股骨牵引器及自制悬吊臂杆实施无气腹腹腔镜经济、实用。

文献报道：腹腔镜肌瘤剜除后子宫切口瘢痕的强度不如开腹手术，术后有子宫切口裂开、术后妊娠子宫破裂的可能。因此术者必须具有娴熟的腹腔镜手术操作技术和经验，掌握熟练的镜下缝合技术。无气腹腹腔镜的应用增加了腹腔镜技术的实用范围，减少了对腹腔镜专用器械及技术的依赖性。根据病变部位，可用普通长持针器直接缝合子宫切口，解决了腹腔镜下缝合的难题。必要时术者手指进入触摸组织及辅助操作，使操作更为灵活，便于解剖分离、止血等精细手术操作。本结果表明无气腹腹腔镜手术中出血量少，手术时间短。具有腹腔镜手术的微创及开腹手术的便捷的优点。

气腹状态下，使胸腹腔内压增高，回心血量减少。气腹直接压迫心脏，致使心脏舒张障碍，心输出量降低，以增加末梢血管阻力来维持血压。比外腹内压增高，隔肌上抬，导致肺通气功能受限，尤其头低脚高位时，生理死腔增加。腹膜扩张可能会诱发心血管迷走神经反射，出现心律失常和心跳骤停。我院曾有2例腹腔镜手术在气腹形成3～8分钟后，病人出现频发室早、室颤，中转开腹。腹腔镜手术中CO2气体常给患者造成呼吸、循环及内分泌等严重干扰，CO2被吸收进入血液循环，还可导致高碳酸血症而抑制心肌。因此，腹腔镜手术大多在全麻下进行，而无气腹腹腔镜手术可采用腰硬联合麻醉，降低病人的麻醉、手术风险及费用，明显降低术后皮下气肿、肩背痛的发生率，减少了气腹腹腔镜手术的并发症。无气腹腹腔镜手术较气腹腹腔镜手术形成的手术空间相对小，我们通常采用脐轮上缘切口，尤其对估计操作困难的手术，进镜口高，距离盆腔脏器相对较远，使盆腔脏器暴露更清晰，有利于操作。

子宫肌瘤手术范文第9篇

[关键词]子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；开腹术

[中图分类号]R713.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2016）06（a）-0104-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of laparoscopic hysteromyomectomy and laparotomy in the treatment of myoma of uterus.Methods From February 2014 to June 2015，70 patients with myoma of uterus admitted into our hospital were selected as research objects and evenly divided into research group and control group.In the control group，traditional laparotomy was used，while in the research group laparoscopic hysteromyomectomy was adopted.Operation time，exhaust time，postoperative hospital stays，the amount of bleeding during surgery，menstrual cycle and duration were observated.Results Operation time，exhaust time，and postoperative hospital stays in the research group was greatly shorter than that in the control group respectively （P

[Key words]Myoma of uterus；Laparoscope；Laparoscopic hysteromyomectomy；Laparotomy

子宫肌瘤以40～50岁妇女较为多见，是妇科疾病中最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%，其病理机制为子宫平滑肌细胞过度增生。目前对于子宫肌瘤的治疗仍以介入性治疗为主。传统开腹手术操作存在诸多缺点，如创口较大、出血量多、恢复慢、预后瘢痕大并且可发生粘连、疼痛等并发症，因此子宫肌瘤剔除术也逐渐由传统开腹向微创腹腔镜技术发展。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年2月～2015年6月收治的子宫肌瘤患者70例作为研究对象，将其随机分成研究组和对照组各35例，所有患者均符合《子宫肌瘤诊断标准》[1]，患者存在以下临床症状：子宫出血，诉有下腹坠胀感、腰背酸痛、白带增多，并经超声检查、宫腔镜检查和腹腔镜检查确诊。参与本次研究的患者均排除严重心、肝、肾、肺疾病。两组患者的子宫肌瘤病变特点、部位、程度（按轻中重分级）以及持续时间等差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者平均年龄为（36.4±3.8）岁，子宫肌瘤平均大小为（5.4±1.7）cm，与对照组的（37.1±3.7）岁和（6.7±2.1）cm相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

①对照组：患者采用仰卧位，进行全身麻醉或腹膜外麻醉。常规开腹，切口位置可选择为下腹正中纵向切口或耻骨联合上方横切口，进入腹腔后可在肌瘤突出位置切开子宫浆肌层，剔除子宫肌瘤后缝合肌层残端。

②研究组：我院应用腹腔镜技术于子宫肌瘤剔除术，其适应证选择为子宫肌瘤数目应

1.3评价标准

观察两组的手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间[3-4]。手术时间：手术开始到手术结束计时。排气时间：手术结束后，患者第一次排气的时间。术后病率：因此次手术而导致的患者脏器损伤、尿潴留或术后感染的几率。术后每月均定期门诊随访，并记录患者术后3次月经周期与月经天数。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者疗效的比较

研究组35例患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹及严重并发症等情况发生。但研究组术后用药剂量及时间均低于对照组。

研究组的手术时间、排气时间以及术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量也明显少于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2两组患者术后月经情况的比较

对患者术后月经周期的随访时发现，研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应发生率的比较

两组患者均无严重的不良反应发生，但研究组出现1例术后感染，不良反应发生率为2.8%；对照组出现2例背部酸痛，2例切口感染，不良反应发生率为11.4%。研究组不良反应发生率较低。

3讨论

子宫肌瘤又称为纤维肌瘤或子宫纤维瘤，是女性最常见的一种良性生殖器官肿瘤，其发生率为20%～30%。其病理机制为子宫平滑肌细胞过度增生，纤维结缔组织只作为一种支持组织少量存在，因此称之为平滑肌瘤较为准确。患有子宫肌瘤的大部分患者均无明显的临床症状，但少部分可出现腹痛、月经量增多、阴道流血等临床症状。有临床治疗表明，早期、积极治疗子宫肌瘤（以手术为主），不仅可保留患者生育功能，还能维持子宫生理功能，对女性患者的健康及预后恢复具有重要意义[5-7]。在传统开腹手术操作中，因为手术人员可通过手指直接触摸肌瘤，直视下实施操作，故手术适应证可不受肌瘤大小、位置和特点等限制。另外，传统开腹手术操作后，子宫腔闭合较为彻底，止血效果较好。但开腹操作缺点较多，如创口较大、出血量多、恢复慢、预后瘢痕大并且可发生粘连、疼痛等并发症，因此子宫肌瘤剔除术也逐渐由传统开腹向微创腹腔镜技术发展。

与传统开腹手术操作相比，微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有术中出血量少、排气时间短、术后住院时间短等优点[8-10]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组术后住院时间较短，首次排气时间间隔较短，安全性较好。但研究组的手术时间较对照组长，笔者推测其原因大概与手术人员使用腹腔镜的熟练程度有关。相信随着医疗卫生技术的逐步发展以及手术人员操作技术的逐步熟练，将会大幅度缩短手术时间。通过本研究，笔者认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术的关键在于术中出血量的控制。为尽量减少术中出血，术中我院采用如下方法。①缩宫素的使用：将缩宫素注入到假包膜层，迫使肌瘤内部的血管收缩；②创口切开的位置：手术人员在视野清晰情况下分离假包膜可使子宫切口处出血量和剥离面的渗血量显著性减少；③肌瘤基底部的处理：电凝后切断子宫基底部，可阻断子宫肌瘤重要的血液供给途径；④缝合创口的方法：恰当的缝合技术和方法是术中最重要、最有效的止血方法。尽管微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优点较多，但由于适应证选择的局限，尚不能代替传统开腹手术方法[11-13]。笔者查阅文献[14-15]发现，在进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，中转开腹的情况时有发生，其原因可能与适应证的选择不当以及术者临床经验不足有关。我院由于对微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应证选择较为谨慎，中转开腹的情况尚未发生。我院适应证选择为子宫肌瘤数目应

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有出血量较少、恢复较快、预后瘢痕小并且不易发生术后并发症等较多优点，因此只要恰当选择适应证，腹腔镜子宫肌瘤剔除术拥有更广阔的临床前景，值得临床推广。

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子宫肌瘤手术范文第10篇

[关键词] 子宫肌瘤；经阴道全子宫切除术；经腹全子宫切除术

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）04（a）-0079-02

子宫肌瘤是一种临床常见的妇科良性肿瘤，好发于40岁左右女性，临床对于肿瘤较大，保守治疗无效的子宫肌瘤患者，若兀生育需求，往往采用子宫全切的方法进行治疗，效果较好。近年来，该院通过对2011年5月-2014年5月收治的病人进行分组研究，比较经腹与经阴道子宫仝切术治疗子宫肌瘤的临床疗效，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月-2014年5月该院收治的子宫肌瘤患者126例，随机分为两组，其中观察组67例，年龄（43.7±3.9）岁，对照组59例，年龄（42.1±4.5）岁，两组患者均为经产妇，经B超及CT检查，子宫

1.2 方法

观察组：采用经阴道手术进行子宫切除，患者在腰硬联合麻醉下进行手术，取膀胱截石位，常规方法进行消毒，宫颈钳钳夹宫颈向外牵拉，于膀胱宫颈附着反折处及子宫直肠间隙注射0.1%肾上腺素生理盐水30 mL形成水垫，切开宫颈、阴道交界处粘膜，彻底分离，结扎并剪断主、骶韧带以及膀胱宫颈韧带，打开子宫前后折返腹膜，上推子宫膀胱韧带，彻底分离输尿管与子宫动静脉，观察清晰后将子宫动静脉结扎离断，勾出卵巢同有韧带、输卵管以及网韧带，切断后缝合，切除宫颈，将子宫取出，若子宫较大或阴道较紧可将子宫切开后分次取出，缝合断端后检察有兀渗血，生理盐水冲洗盆腔，缝合腹膜及阴道粘膜，阴道内留置碘伏纱布24 h后取出，手术完成。对照组：采用传统开腹手术进行子宫仝切：患者在腰硬联合麻醉下进行手术，取平卧位，腹部横切口，切口长约5～7 cm，逐层切开后进人盆腔，探查盆腔，清理子宫周围韧带与血管，切除子宫后阴道内填塞纱布，缝合阴道残端，彻底冲洗盆腔，逐层缝合关闭切口，取出阴道内纱布，手术完成。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）形式表示，组间比用t检验，计数资料用X?检验，P

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

观察组术中出血量、手术时间均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者术后恢复指标比较

观察组术后首次排气时间、住院时间均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P

2.3 两组患者术后镇痛药使用例数、手术并发症比较

观察组术后镇痛药使用例数为42（62.6）例，术后感染3f4.4%）例，膀胱损伤1（1.4%）例，对照组术后镇痛药使用例数为59（100%）例，术后感染2（3.3%）例，膀胱损伤1（1.6%）例，两组患者术后镇痛药使用例数比较差异有统计学意义（X?=27.4，P0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤的仝称为子宫平滑肌瘤，是临床上最常见的妇科良性肿瘤，发展缓慢，恶变可能性小，发病人群多为40岁左右育龄期女性，可以生长于子宫平滑肌层、浆膜层、粘膜层，甚至是子宫颈。有研究表明：子宫肌瘤的出现可能与雌激素与孕激素水平有关，因此绝经后的女性肌瘤会停止生长并萎缩，但对于生育期女性，当肿瘤过大，或临床症状较为严重时.子宫仝切术是治疗本病的最终方案。传统方法是采用开腹手术进行切除，其操作简单，手术视野开阔，能进行有效探查以及切除。对于手术意外的处理能力也较强，而且无需借助任何特殊器械，能够应用于所有需要切除子宫的盆腔疾病，适用于各级医院。缺点在于手术切口大，术中出血多，对于盆腔功能有较大影响，术后恢复困难，切口感染的可能性高，且术后会残留较大的手术瘢痕。经阴道进行子宫仝切与开腹手术相比，优点在于利用了阴道这一天然腔道，术后无瘢痕，能够满足女性对于美观的要求，且手术对于胃肠道影响较小，术中出血量少，术后恢复较传统手术快。但经阴道手术存在一定的禁忌症，主要包括：子宫> 14孕周、阴道壁过紧、肿瘤怀疑恶性变、盆腔粘连严重等，随着手术技术的进步，某些禁忌症也不再是绝对禁忌，如可以使用药物缩小子宫体积、使用器械扩张阴道等，总体来说在无绝对禁忌症的情况下，经阴道进行子宫切除优于传统术式。在我们的研究中发现：观察组术中出血量为（79.5±13.l） ml，手术时间为（93.5±9.2） min，住院时间为（7.1±0.6） d，对照组术中出血量为（137.2±17.4） mL，手术时间为（142.1±11.6） min，住院时间为（10.6±1.0）d，两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异均有统计学意义fP