塞流澄源法治疗更年期功能失调性子宫出血42例

关键词　基流澄源法　更年期功能失调性子宫出血　临床观察

更年期功能失调性子宫出血(简称更年期功血)表现以不规则子宫出血为主，血量较多，出血时间长，是妇科临床常见的急重症，笔者运用塞流澄源法治疗更年期功血42例，取得满意疗效，现总结如下。

1　一般资料

42例均符合《妇科疾病诊断标准》更年期功血的诊断标准和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》的崩漏诊断标准，年龄42～56岁；病程3个月～4年；出血时间10～15天10例，16～30天22例，31～60天10例；表现以崩为主20例，崩漏交替18例，漏下不止4例；有不同程度的贫血。半年内均有诊断性刮宫史，病理报告为增生期子宫内膜或子宫内膜不同程度增生过长。B超示子宫内膜厚度0.7～1.2cm。排除生殖器肿瘤、凝血机制障碍性出血、炎症等器质性病变及妊娠出血，病前3个月未用过激素。

2　治疗方法

出血期以益气养血、活血止血治疗，药用：党参、煅牡蛎(先煎)、黄芪各30g，白术、茯苓、阿胶、山茱萸、炒杜仲、川断、仙鹤草、白芍各lOg，生地20g，升麻6g，生蒲黄11g，大黄炭9g，三七粉3g。加减：阴虚去升麻，加旱莲草、生地榆各log；兼气虚及阳，酌加熟附子、陈棕炭各10g，炮姜炭6g；瘀甚者，酌加花蕊石15g，茜草12g。每日1剂，水煎取汁400～600ml，分两次服。血止后停中药，改服六味地黄丸及归脾丸，连续治疗3个月经周期为1疗程。治疗期间一律停用其他止血药。

3　治疗结果

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定，42例中，22例临床治愈(控制出血后，连续3个月周期、经期、经量均正常，自觉症状消失，血色素在100g/L以上，恢复正常排卵，基础体温双相，黄体期不少于12天，或更年期妇女血少后停经)；12例显效(控制出血后，月经周期、经量基本正常，但经期仍较长，约7～10天，自觉症状基本消失，血色素在100g/L以上)；6例有效(月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少，血色素在80g/L以上)；2例无效(以上各项均无改善)。总有效率为95.2％。

4　病案举例

谭某某，女，48岁。2007年12月3月初诊。患者近来月经周期紊乱，经量增多，经期延长，无痛经。曾在某医院B超检查子宫无异常，行诊断性刮宫后病理报告示子宫内膜增生过长。11月10日月经来潮，量多如注，挟紫黯色血块。西医诊为更年期功血。给予静脉点滴止血敏、止血芳酸2天后血量减少，次日血量又增，遂来我处就诊。诊见阴道流血量多，质稀，色紫黯夹有暗红色血块，伴头昏乏力，面色少华。舌质黯淡边有瘀点、苔薄，脉细涩。查血常规：血红蛋白80g/L，血小板130×10/L。B超：子宫内膜厚1.0cm。证属气虚血弱夹有血瘀。予基本方5剂后崩漏立缓，血块渐除，原方去大黄炭，加陈棕炭10g。续服3剂后血止。后予归脾丸、六味地黄丸以善其后。经期量多时服用基本加减。共服3个月。月事正常。随访半年未复发。

5　体会

本病属祖国医学崩漏范畴。其病机之关键，总以肾肝脾三脏不足，阴阳失调为主。或脾肾气虚统摄无力，冲任不固；或肝肾阴虚，虚热迫血妄行致崩。无论何种病因所致的崩漏，由于长期失血耗气，气随血脱均可转化为气血两虚，或气阴两虚，甚者阴阳俱虚之危症。且气虚运血乏力可致瘀，阴虚灼血可致瘀，“漏久多瘀”，瘀血不去，新血难安，瘀阻冲任，血不归经，又加重出血。笔者采用急则治其标(塞流)、缓则治其本(澄源)的治疗法则，采用出血期以大剂量党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾，摄血归经；升麻助黄芪升阳举陷；山茱萸、白芍敛阴养血；仙鹤草、煅牡蛎固涩止血；大黄炭、生蒲黄、三七粉化瘀生新止血；生地活血止血；川断、杜仲补肾固冲；阿胶养血止血。全方健脾益肾、养血活血止血。更年期功血有反复发作的特点，故血止后当健脾补肾、调理冲任以澄源固本，使患者平稳度过更年期。