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【关键词】剖宫产；子宫肌瘤；产褥病率
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.061文章编号：1004-7484（2013）-07-3565-01
子宫肌瘤是临床最为常见的女性肿瘤性疾病，在妊娠妇女中也多见。妊娠期妇女体内激素水平直线上升，导致子宫肌瘤体积也随之增大，可能会导致胎盘附着面增大，术后子宫收缩不良出血增多，因此进行剖宫产时是否同时将子宫肌瘤剔除成为一个临床争论的问题所在[1]。本文主要分析剖宫产同期行子宫肌瘤切除术与择期行子宫肌瘤切除术的比较，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料取本院于2010年3月至2011年2月间收治的妊娠伴子宫肌瘤患者92例作为研究对象，根据接受的手术时机不同将所有患者随机分为同期手术组及择期手术组各46例。同期手术组患者年龄23-34岁，平均（26.42±4.23）岁，剖宫产时孕周37-40周，平均（39.01±0.64）周；择期手术组患者年龄24-36岁，平均（26.97±4.58）岁，剖宫产时孕周36-40周，平均（38.97±0.56）周。两组患者的一般情况无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法同期手术组患者选择在剖宫产的同时将患者的子宫肌瘤摘除；择期手术组患者选择在剖宫产完成后，择期再行子宫肌瘤剔除术。
1.3观察指标
1.3.1手术相关指标观察两组患者接受不同时机手术后的手术时间、术中出血、术后出血等情况，比较其差异。
1.3.2产褥病率及新生儿结局观察两组患者接受不同时机手术后的产褥病率及新生儿结局情况，比较其差异。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析、计数资料采用卡方检验，所得结果按P
2结果
2.1手术相关指标同期手术组患者的手术时间明显长于择期手术组患者（P0.05），见表1。
3讨论
子宫肌瘤是女性最为常见的良性肿瘤，据调查，在一个正常成年女性的一生中，约有80-90%的可能性会出现子宫肌瘤[2]。单发、直径较小的子宫肌瘤对患者的影响甚小，有了甚至无任何明显临床症状。但是，随着肌瘤数量的增多、直径增大，位置差异等因素，患者可出现月经异常、腹痛等症状。对于子宫肌瘤的治疗，若不严重影响患者正常生活的一般以保守治疗为主，因此在我国存在一定数量的妊娠伴子宫肌瘤孕妇[3]。
妊娠期人体的激素水平会发生明显的变化，雌孕激素水平上升，此种变化也直接导致子宫肌瘤加速生长，较大的子宫肌瘤若不及时处理可能会导致孕妇的胎盘附着面增大，胎盘娩出后子宫收缩不良、产后出血剧烈等情况，增加了产妇的分娩风险[4-5]。针对这一问题，有专家指出，在分娩过程中同时将子宫肌瘤切除可以有效规避以上风险，但是同时也存在反对的声音，他们认为在分娩同时行子宫肌瘤剔除术可能会增加手术风险，不利于产妇分娩，应待产妇顺利分娩、产后身体恢复后择期进行二次手术。
为了给临床妊娠伴子宫肌瘤病例的治疗提供切实有效的参考，本次研究选择在本院接受手术的即将分娩的妊娠伴子宫肌瘤患者作为研究对象，根据不同手术方法将结果进行统计[6]。同期手术组患者的平均手术时间明显长于择期手术组患者，由于剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除，手术时间较长在情理之中，若手术时间的延长不导致出血量的显著增加则不会对产妇及胎儿造成不良影响；在术中出血及术后出血方面，同期手术组患者的出血量与择期手术组患者相比无明显差异，可见在剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除并不会增加患者的出血风险，相反子宫肌瘤的剔除有助于子宫肌的正常收缩，有助于产后止血；在产褥病率及新生儿评分方面，两组患者的统计数据无明显差异，可见剖宫产同时行子宫肌瘤剔除不会增加产妇的产后感染、危害新生儿质量。从以上结果中，我们不难看出，同期手术除了增加了部分手术时间，并不会给患者及其胎儿造成其他伤害，且同期手术可以有效避免产妇在子宫复旧完成后再次剖宫剔除肌瘤，减少子宫伤害，减轻产妇的身心创伤，是一种符合临床利益最大化原则的手术时机选择。
综上所述，对于伴随子宫肌瘤的剖宫产产妇，同期手术虽然延长了部分手术时间，但是对产妇及胎儿无不利影响，且有助于避免产妇在分娩后接受二次麻醉及手术，保障产妇生命安全，具有积极的临床意义，值得推广使用。
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中国图分类号:R737.33 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2010)08-102-01
随着近年来诊疗技术的不断进步,预防措施的重视与完善,腹腔镜下子宫肌瘤切除术以成为开腹手术的替代品,为此对腹腔镜下子宫肌瘤切除术做出如下探讨。
1..资料与方法
1.1临床资料2006年8月至2009年11月我院为60例子宫肌瘤患者实行了腹腔镜子宫肌瘤切除术,患者25―40岁,孕产次0―5次,已生育51例,有剖宫产史8例,未生育9例,合并卵巢囊肿6例,贫血3例。患者术前均行妇科检查,明确肌瘤数量及生长部位,同时行宫颈细胞学检查,排除宫颈的恶性疾病。
1.2 手术方法采用全身麻醉,常规气腹穿刺,气腹压力1215mmhg,腹部做4点穿刺,穿刺孔为脐孔上缘,置镜观察,其余穿刺孔各置入操作器械,若带蒂浆膜下肌瘤蒂直径1cm,可用线圈套孔,于其上1 cm剪断下瘤体,残端再次电凝止血。为肌壁间肌瘤患者施术时,向肌壁注入缩宫素20单位或垂体后叶素6单位,然后用单极电凝钩切开瘤体表面深达瘤核,大抓钳提拉肌瘤分离取出,创面用1-0可吸收线“8”字全层缝合。小的肌瘤,位置表浅,双极电凝止血,不缝合。切除的肌瘤用旋切器旋切条状取出或直接钳夹取出,合并附件疾病者根据病变性质相应处理,术毕用生理盐水及甲硝唑液冲洗腹腔,取出器械,排除co2,腹部皮肤皮内缝合。
1.3观察指标手术时间,肌瘤数,位置,术中出血量根据吸引器出量,血染纱布敷料估侧,住院时间,所有患者术后2个月随诊。
2结果
60例中58例行腹腔镜子宫肌瘤切除术,手术时间60―180min;2例中转开腹,1例肌瘤位于宫颈部,位置较低,摘除困难,另1例于子宫角部,出血量多。术后病理均确诊为子宫肌瘤,单发壁间肌瘤42例,直径3―5cm,多发肌瘤15例,直径2―4cm;单发带蒂浆膜下肌瘤3例,直径3―4cm,电凝止血未缝合1例,线圈套孔2例,肌瘤位于宫颈峡部后壁1个,前壁2个,右侧阔韧带内1个,浆膜下3例,余均为壁间肌瘤。共切除肌瘤90个,镜下缝合57例,另3例单发带蒂浆膜下肌瘤中1例电凝止血,2例线圈套孔止血。直径>1.5cm的肌瘤用旋切器旋切条状取出,
3讨论
3.1腹腔镜子宫肌瘤切除术的应用价值子宫肌瘤多发生在30―50岁的妇女,发生率为20―30其发生率随年龄的增长有上升趋势{2｝。子宫肌瘤切除术可以保留患者的生育能力,更重要的是维持子宫的生理功能,保持骨盆的解剖结构的完整,对下丘脑-垂体-卵巢-子宫的影响最小,有利于手术后患者的身心健康。腹腔镜下子宫肌瘤切除术避免了开腹手术的顾虑【3】,腹腔镜子宫肌瘤切术的最大优点是保持机体内环境的稳定,对腹腔干扰小,有时然虽手术时间长,但术后恢复快【4】。因此腹腔镜子宫肌瘤切除术被越来越多的患者接受,不但未生育的女性要求保留子宫,就是一些无生育要求的患者也要保留子宫。
3. 2腹腔镜子宫肌瘤切除术的适应症和禁忌症本例60例中,2例中转开腹,2例术后发热,1例阴道流血较多,经处理后均好转。虽然腹腔镜子宫肌瘤切除术有很多的优点,大部分肌瘤均能成功切除,但也有中转开腹的可能,且手术时间长,出血量多,手术难度大,风险高,腹腔镜下的操作空间有限,假如肌瘤接近宫角部,缝合时可能将输卵管缝入切口,人为造成输卵管结扎;如接近子宫动脉,易损伤血管,出血较多,根据我院近几年对腹腔镜下子宫肌瘤切除术的回顾分析认为,对初学者来说,刚开展此项手术,应以安全为主,适应症是:(1)10cm的单发肌瘤(带蒂浆膜下肌瘤除外),肌瘤接近子宫动脉或宫角部及子宫大于如孕12周者应为手术禁忌症。
3. 3手术技巧(1)病例的选择:术前妇科检查,初步确定子宫的大小,经盆腔B超确定肌瘤的类型,数量和位置,综合分析手术成功的可能性;(2)术者必须具备良好的腹腔镜操作技巧,这是手术成功的关键【5】,术中应根据肌瘤的大小,数目、位置,采用个体化的手术方案,特别是多发肌瘤,应该有独立的切口,不能一处切口取出多个肌瘤;还应防止电凝过度,影响切口愈合;(3)须具备腹腔镜缝合技术,腹腔镜子宫肌瘤切除术的关键在于残腔的处理,这不仅可以满意止血,而且可以关闭局部的子宫切口,恢复正常解剖形态;缝合时采用“8”宫全层缝合,以免形成血肿;如损伤内膜,应仔细按层缝合;(4)与助手默契配合,这是培养年轻医师的方法和机会;(5)切除肌瘤的取出,
本组资料表明,腹腔镜子宫肌瘤切除术效果好,并发症发生率低,术后住院时间短,患者恢复快,但术者必须具备良好的腹腔镜手术技巧,特别是镜下缝合技术,如果病例选择恰当,腹腔镜子宫肌瘤切除术是可行的。随着腹腔镜技术的提高,器械的改进,该手术具有更广泛的前景。
参考文献
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【关键词】剖宫产；子宫肌瘤切除术；妊娠
随着社会的发展，妇科中子宫肌瘤变为了育龄妇女中最常见的良性肿瘤，在实施剖宫产术的同时也发现子宫肌瘤的发生率也越来越高[1]。子宫肌瘤发生时并无明显的症状，往往在剖宫产时才能发现，影响了正常的妊娠与分娩，并且导致剖宫产的几率增加 [2]。我院80例子宫肌瘤合并妊娠患者行剖宫产术同时剔除肌瘤，探讨剖宫产合并子宫肌瘤切除术的疗效及安全性，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 选择我院妇产科2008年11月-2011年11月期间收治的80例子宫肌瘤合并妊娠患者为治疗组，年龄25～40岁，平均年龄（30.31±7.43）岁；孕周35～40周，平均（37.26±3.24）周。孕前发现子宫肌瘤阻塞产道23例，其他57例患者于怀孕期间发现子宫肌瘤。以同期收治的妊娠无子宫肌瘤患者75例为对照组，年龄25～45岁，平均年龄（30.21±10.34）岁；孕周32～41周，平均（35.23±6.32）周。
1.2手术方法 采用连续硬膜外麻醉，行经腹耻骨联合上横切口，之后缝合子宫切口。然后对位于宫体上的子宫肌瘤，钝性剥离瘤体；如果子宫肌瘤位于子宫前壁切口下方和上方，直接从切口缘分离瘤体，再缝合子宫切口。剔除肌瘤方法与非孕期子宫肌瘤剔除术相同，不过多切除肌壁组织，以免子宫复旧后子宫偏小。
1.3统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，统计学处理由SPSS14.0软件完成，P
2结果
2.1 治疗组的手术时间及术中出血量均多于对照组，差异均具有统计学意义，P0.05。结果如表1所示。
3.讨论
子宫肌瘤发病时患者并无明显感觉，因此极容易为患者所忽视，导致分娩时剖宫产率增加，并且容易造成难产，产程增加等，产后可导致产后出血或子宫复旧不良。对于在剖宫产时切除子宫肌瘤现在仍存在不同的看法，一种看法认为妊娠时子宫肌壁血流丰富，切除肌瘤会导致出血过多，并且认为产后肌瘤会随着激素水平的改变而缩小，不需要切除肌瘤[3]。另一种看法则相反，认为子宫肌瘤对缩宫素敏感，会增加术中的出血量，导致产后阴道流血时间长，影响子宫复旧，并且增加了感染的几率[4]。
本次研究中，除了治疗组与对照组的手术时间及出血量差异具有统计学意义，2组排气时间及住院时间以及术后产褥病的发生率差异均没有统计学意义。并且治疗组患者均能顺利完成手术，术后患者均顺利恢复出院，术后产褥病发生的几率也没有增加。因此，剖宫产时是否切除子宫肌瘤要根据具体情况而定，在充分围手术期准备，积极防止各种并发症发生的前提下，是安全可行的，并且对患者健康也有利。
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关键词：子宫肌瘤切除术；腹腔镜；镜下缝合
一、腹腔镜子宫肌瘤切除术的优势分析
子宫肌瘤容易造成子宫异常出血、经期延长等不适症状，严重时会造成女性不孕，是一种常见的女性生殖器官疾病，当前，随着居民生活水平的提高以及女性对生育健康的不断重视，越来越多患有该种疾病的女性要求切除子宫肌瘤，并保持子宫完整。近年来，随着腹腔镜子宫肌瘤切除术的不断发展与应用，其手术创伤小，术后粘连少、恢复快、疼痛轻、住院时间较短等优势逐步突显出来，有利于患者生育功能的恢复。有关研究表明，若患者无卵巢疾病、输卵管疾病，接受腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者妊娠率可以达到75%[1]，因此广泛被患者接受。
二、腹腔镜子宫肌瘤的适用性及注意事项
采取腹腔镜子宫肌瘤切除术，主要应满足以下几点要求。第一，子宫肌瘤已确诊为良性，排除恶变的可能；第二，若为子宫肌壁间肌瘤，最大直径应小于10cm，最小直径应大于4cm；第三，若为浆膜下肌瘤，以带蒂肌瘤最为合适，且最大直径应小于10cm；第四，多发肌瘤数量应小于10个。患者在手术前应接受促性腺激素释放治疗，从而使肌瘤体积所有减小，子宫肌层与肌瘤界层变大，方便肌瘤切除。
此外，若患者子宫肌瘤出现以下情况，一般不提倡采取腹腔镜子宫肌瘤切除术。第一，子宫肌瘤存在恶变趋向或征兆；第二，若肌壁间肌瘤直径小于3cm，不建议采取腹腔镜切除，这主要是由于肌瘤直径过小，术中不宜进行探查，从而出现遗漏的情况；第三，若肌瘤直径超过12cm，也不建议采取腹腔镜切除，这主要是由于瘤体直径过大，不利于术野操作；第四，若肌瘤生长在膀胱、阔韧带、子宫颈、子宫血管或输尿管附近，会提高手术难度，因此不建议采取腹腔镜切除；第五，对于妊娠期患者，不建议采取腹腔镜切除，主要是由于妊娠期盆腔血液循环增加，血流丰富，因此容易出现出血过多的情况，妊娠期身体凝血功能亢进，术后容易出现血液阻塞的情况。
三、腹腔镜子宫肌瘤切除的手术技巧分析
手术技巧主要包括以下几个方面，第一，手术前患者应接受进一步检查，确定子宫大小、肿瘤的位置、数量以及类型，分析手术的成功率以及可能出现的手术状况。第二，手术医师应掌握熟练的腹腔镜操作技巧，例如，根据肿瘤的位置、数量以及大小确定合适的手术方案；对于多发肿瘤，需要采取单独切除；手术过程中应防止过度电凝，以免影响术后伤口愈合。第三，手术医师还应掌握相关腹腔镜缝合技巧，建议采取“8”字型全层缝合方法，防止血肿现象的出现，此外，对于受损内膜，应按层缝合，对于子宫切口，可以采取局部关闭的方法，最大程度的恢复到解剖时的形态。第四，在肿瘤的提取方面，直径小于2cm的肿瘤，可以直接提取，不需要单独切口；直径大于2cm的肿瘤，应采用旋切器将肿瘤全切成条状取出体外。第五，手术期间，手术医师应与护士积极交流，养成配合操作的习惯，这样一方面可以调动所有手术相关人员的积极性，还可以创造手术室团队合作的氛围。
四、腹腔镜子宫肌瘤切除术对免疫系统的影响分析
腹腔镜子宫肌瘤切除术虽然是一种微创手术，但仍会使身体免疫系统出现应激性反应。此外，腹腔镜子宫肌瘤切除术为了保证手术质量，必须建立人工气腹，从而增加腹部压力，造成内脏器官出现不同程度缺血，当手术结束后，血液循环恢复正常，若不进行严格监控，则容易造成血液再灌注性损伤。相关研究表明，在腹腔镜子宫肌瘤切除手术过程中，肿瘤细胞与氧化因子联系密切，并发生氧化应激反应，基质金属蛋白酶、胰岛素生长因子以及生长转化因子均会加快子宫肌瘤生长[2]。总体而言，腹腔镜子宫肌瘤切除手术与开腹式切除手术相比，对患者免疫系统影响较小，有着良好的发展前景。
四、腹腔镜子宫肌瘤切除手术发展前景分析
近年来，随着医学技术的不断进步，腹腔镜子宫肌瘤切除技术也获得巨大发展，例如出现了悬吊式及无气腹式腹腔镜技术，与传统腹腔镜技术相比，上述两种方式手术时间更短，患者术中出血量更低，因此显示出巨大的优越性，已逐步应用到临床医学中。，国外在腹腔镜子宫肌瘤切除方面进行了机器人辅助操作研究，也取得了重大的成效[3]。
虽然腹腔镜子宫肌瘤切除技术取得了重大发展，但仍存在复发的可能，与开腹式切除术相比，二者在复发率方面无显著性差异，经过调查发现，腹腔镜与开腹式切除手术术后五年的复发率分别为41%及43.2%，患者平均复发时间为术后两年[4]。因此，腹腔镜子宫肌瘤切除术想要获得进一步发展，还需要在复发率控制问题上进行进一步研究。
总结：
腹腔镜子宫肌瘤切除术具有手术时间短、创伤面小、术后恢复快等特点，因此逐步取代传统手术方式，本文主要分析了腹腔镜子宫肌瘤切除术的优势、适用性、注意事项以及对身体免疫系统的影响，并对该技术的发展前景进行展望，从中可以看出，腹腔镜切除手术虽然具有明显优势，但仍存在相关问题，如对子宫肌瘤直径大小要求严格，对肌壁间肌瘤无法做到准确切除，在复发率方面与传统手术方法并无显著性差异，因此仍需进行进一步研究与探讨。
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【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤；临床分析
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统常见的一种良性肿瘤[1]。许多子宫肌瘤患者并无症状，部分表现为阴道少量出血，月经紊乱、白带增多、腹部肿胀等症状。如果子宫肌瘤继续生长过大，则会压迫膀胱、直肠、尿道等器官，导致尿频、排尿困难、尿潴留、便秘等症状[2]。由于子宫肌瘤许多无症状，所以许多子宫肌瘤患者一般情况下并未发现。当育龄妇女妊娠时，通常才发现病情，因此，妊娠合并子宫肌瘤的发病率相对较高，达到0.5～1%[3]。因此，许多患者可以借此机会在剖宫产的同时将子宫肌瘤切除，一次手术同时解决两个问题。临床上对此类患者的解决病例较多[4]。本文选择我院2008年12月～2010年12月以来于我院进行剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的患者68例，探讨剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的临床治疗体会，给临床治疗工作者提供一定的临床数据和理论依据。
1 材料和方法
1.1 临床资料 选择我院2008年12月～2010年12月以来于我院进行剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的患者68例，患者年龄在22～43周岁，平均年龄31.5±11.3岁。患者孕周在37～42周，平均孕周40.2±1.8周，68例患者中，初产妇女42例，经产妇女26例。68例患者中，孕前发现子宫肌瘤的患者为21例，占30.88%，怀孕前期发现子宫肌瘤的患者有14例，占20.59%，怀孕中后期发现子宫肌瘤的患者为33例，占总患者的48.53%。曾有过子宫肌瘤切除术病史的患者有4例，占5.88%。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 由于初产妇女对分娩存在恐惧心理，加之患者对子宫肌瘤不熟悉，更加重了对手术的恐惧、过分担心以及焦虑等心理反应，因此，医护人员需要根据患者的情况，对子宫肌瘤进行详细的讲解，对剖宫产的手术过程和安全性进行讲解，使得患者充分了解子宫肌瘤的性质，消除对疾病及分娩的恐惧心理。此外，医护人员要将手术需要的各种准备工作做好，比如药物、器械、对患者术前的准备工作等等，保证手术顺利的进行。
1.2.2 手术实施方法 所有患者术前进行常规检查，包括血常规检查、血小板检查以及凝血功能检查，同时准备催产素、麦角等促进子宫收缩的药物，手术位置采用子宫下段横切口，采用连续硬膜外麻醉术，待胎儿以及胎盘娩出后，观察子宫情况，并对子宫肌瘤进行切除。
1.2.3 术后相应处理 患者由于手术过程中采用连续硬膜外麻醉术，术后会出现刀口疼痛等症状，此外，由于子宫肌壁血管丰富，充血明显，因此，行子宫肌瘤切除术后，有可能继发子宫出血，因此，护理人员应该做好术后的护理和观察工作。术后对患者出血及子宫收缩情况进行严密观察，对患者进行宫底按摩，详细记录患者术后出血次数、出血量等情况。此外，由于剖宫产合并子宫肌瘤剔除术增加了产妇感染的几率，因此，及时做好术后各项指标的检测，包括体温、血液理化指标等，术后对患者进行抗生素以及消炎药物的治疗。
2 结果
68例患者手术均顺利完成，手术平均时间为80～240分钟，平均手术时间为143±41分钟。术后患者经过8～17天治疗后均出院。出院后对患者进行为期6个月的随访调查，调查发现，新生儿健康状况良好，产妇未发现不良反应以及术后并发症，所有患者术后6个月均未发现子宫肌瘤复发现象。
3 讨论
由于剖宫产合并子宫肌瘤切除不同于一般产妇，手术过程中使用了物，因此，术后患者6～8小时内禁食，当患者出现排气现象时，可进食少量流体食物，并经过半流体食物逐步过渡到正常食物。术后产妇应多食用牛奶、鸡蛋、鱼肉、牛肉等高蛋白食品，同时要进食新鲜水果、蔬菜等富含维生素、粗纤维等食物。适当的用一些补品，增加机体免疫机能。
产妇手术后，尽早的接触婴儿，进行母乳喂养。由于产妇手术后前几天进食较少，因此初期奶水往往较少，此时应该对产妇进行护理干预，增加产妇信心，三天之后，奶水会逐渐增多。此外，产妇尽早的接触婴儿还能够刺激和组织，促进宫缩并同时刺激乳汁分泌。同时也能够增加母子之间的感情。
患者经过住院一段时间的恢复期后，出院前叮嘱患者出院后要注意休息，适当走动，产后三个月禁止夫妻生活，两年内采取避孕措施。出院后定期进行复查，因为子宫肌瘤复发的几率相对较高。本组68例病例6个月的随访过程中并未发现子宫肌瘤复况。
总之，剖宫产合并子宫肌瘤切除术可以在剖宫产的同时进行切术手术，减少了患者的痛苦，避免了二次开刀给患者带来的伤害。
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[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤切除术；妇科再造胶囊
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-57-01
Clinical Research of Fuke Zaizao Jiaonang Assisted Laparoscopic Hysteromyomectomia in Treatment of Uterine Fibroids
LIU Xianghui DU Dan CHEN Weiqun
Department of Obstetrics and Gynecology，Haizhu District Maternal and Child Care Service Centre in Guangzhou City，Guangzhou 510240，China
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of Fuke Zaizaojiaonang assisted laparoscopic hysteromyomectomia in treatment of uterine fibroids. Methods All of 50 cases of uterine fibroids were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with laparoscopic hysteromyomectomia，and the observation group was treated with Fukezaizaojiaonang assisted laparoscopic hysteromyomectomia. Results Recurrence rate of fibroids of the observation group was lower than the control group（P＜0.05）. After surgery six month，E2 levels in the observation group was higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion The effect treated with of Fukezaizaojiaonang assisted laparoscopic hysteromyomectomia in treatment of uterine fibroids curative.
[Key words] Uterine fibroids；Laparoscopic hysteromyomectomia；Fukezaizaojiaonang
有文献[1]表明，根据不同病例的特点和要求，运用不同的术式，在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术可取得满意的临床疗效，但腹腔镜子宫肌瘤切除术仍存在术后易复发等弊端。本文中，笔者采用妇科再造胶囊佐助腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤患者，结果取得较佳疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
纳入标准：符合子宫肌瘤的诊断标准[2]；症状性肌瘤；直径≥4cm，≤7cm；肌瘤≤3个；浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤。排除标准：宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、子宫内膜恶性病变、合并有严重危及生命的疾病的患者。
1.2 临床资料
选取2009年1月～2011年3月本院收治的子宫肌瘤患者50例为研究对象，患者年龄26~40岁，均在知情同意的情况下，按就诊顺序随机将患者分成观察组和对照组。观察组25例，平均年龄（37.2±4.3）岁，肌瘤数量：1个7例、2个16例、3个2例；对照组25例，平均年龄（36.9±4.7）岁，肌瘤数量：1个8例、2个15例、3个2例。两组子宫肌瘤患者的年龄、肌瘤数量等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.3 方法
对照组行腹腔镜子宫肌瘤切除术；观察组在对照组治疗方式的基础上，加用妇科再造胶囊（贵阳德昌祥药业，国药准字：Z20050639）口服，10丸/次，2次/d，一个月经周期为一疗程，经前一周开始服用。
1.4 疗效标准
术后半年随访，观察月经改善情况、B超观察有无肌瘤复发。月经过多症状缓解标准参考文献[3]，放射性免疫法观察月经周期1、2d检测血生殖激素（LH、FSH、E2）[4]。
1.5 统计学处理
研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理。两组子宫肌瘤患者疗效的比较，采用χ2检验或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组肌瘤复发率低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；术后半年，观察组E2水平高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），FSH和LH水平差异无显著性（P＞0.05），观察组未发现与妇科再造胶囊有关的不良反应情况。见表1。
3 讨论
杨炯兰等[5]认为腹腔镜手术具有损伤小、疼痛轻、住院时间短、术后康复快、并发症少、美观等优点；李丽等[6]比较腹腔镜和开腹子宫肌瘤切除术的临床效果，结果表明腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后康复快、疼痛轻等优点，安全有效，但腹腔镜子宫肌瘤切除术也有不少缺点，如术中出血、残腔缝合等，而且由于腹腔镜手术不能直接用手触摸子宫，易遗漏小肌瘤，成为复发源；陆剑锋等[7]认为子宫肌瘤切除术后复发与手术时年龄、肌瘤个数、手术方式及术后是否妊娠有一定关系。
妇科再造胶囊主要成份为当归、香附、白芍、熟地黄、阿胶、茯苓、党参、黄芪等，具有养血调经，补益肝肾，暧宫止痛之功效。胡颖等[8]观察妇科再造丸对实验性大鼠子宫肌瘤的作用，结果表明妇科再造丸对E2、P负荷诱导的实验性大鼠子宫肌瘤有显著的抑制作用，其作用可能与改善性腺轴的功能状态相关。本研究中，笔者在观察组采用妇科再造胶囊佐助腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤患者，而对照组仅采用腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗，结果发现观察组肌瘤复发率低于对照组，术后半年，观察组E2水平高于对照组，而且观察组未发现与妇科再造胶囊有关的不良反应情况。提示妇科再造胶囊佐助腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤患者疗效佳，具有重要的临床价值。
[参考文献]
[1] 刘莉. 腹腔镜下不同术式子宫肌瘤切除术51例分析[J]. 中国计划生育和妇产科，2011，3（1）：46-48.
[2] 阮洁，焦贤春. 血清CA-125及B超在诊断子宫腺肌病中的价值[J]. 蚌埠医学院学报，2009，34（09）：809-810.
[3] 乐杰，谢幸，丰有吉. 妇产科学[M]. 第6版，北京：人民卫生出版社，2004：18.
[4] 甄小文，吴绮霞，冯满欢，等. 腹腔镜子宫肌瘤切除术中先行子宫动脉阻断治疗子宫肌瘤的临床体会[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，16（5）：333-336.
[5] 杨炯兰，张艳梅. 68例腹腔镜子宫肌瘤切除术的围术期护理[J]. 腹腔镜外科杂志，2009，14（8）：632，635.
[6] 李丽，马树强，周晓梅. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的临床对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：67-68.
[7] 陆剑锋，朱云龙. 子宫肌瘤切除术后复发因素探讨[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（12）：1242-1243.
[8] 胡颖，黄能慧，沈祥春，等. 妇科再造丸对雌、孕激素负荷诱导实验性大鼠子宫肌瘤的实验研究[J]. 陕西中医，2009，30（3）：352-354.
关键词：剖宫产；子宫肌瘤；切除术；临床分析
子宫肌瘤属于女性生殖系统的一种常见的良性肿瘤，临床上也称为子宫平滑肌瘤。大多数子宫肌瘤患者没有明显的临床症状，一些患者表现为阴道出血、白带增多、月经紊乱以及腹部肿胀等等。假如子宫肌瘤不断的生长，就会对直肠、膀胱以及尿道生殖器官产生压迫，引起排尿困难、尿频、尿潴留以及便秘等症状。因大部分子宫肌瘤患者没有明显的症状，因而多无法在早期发现。如为育龄妇女在妊娠后检查时才会发现病情[1]。因而，妊娠合并子宫肌瘤的患者发病率相对较高，可达到0.5%～1%。很多产妇借助生产时实施剖宫产手术的机会一并将子宫肌瘤切除，两个问题通过一个手术完成，临床上常见这种病例。
1资料与方法
1.1一般资料 我院选择2014年5月～2015年5月间诊治的100例实施剖宫产手术的患者将其作为对照组，年龄在23～45岁，平均为（32.5±3.4）岁；孕周在38～42w，平均为（40.3±1.1）w；68例为初产妇，32例为经产妇。并选择同一时间段内100例实施剖宫产手术过程中进行子宫肌瘤切除手术的患者将其作为观察组，年龄在22～43岁，平均为（31.2±3.0）岁；孕周在37～41w，平均为（40.6±1.3）w；70例为初产妇，30例为经产妇；24例患者在怀孕前发现子宫肌瘤，30例患者在怀孕前期发现子宫肌瘤，28例患者在怀孕中后期发现子宫肌瘤，18例患者曾有过子宫肌瘤切除术病史。
1.2方法 所选的患者均实施腰硬联合麻醉后进行剖宫产手术，具体操作为在腹耻骨联合上做一个横切口及子宫下段做一个横切口。观察组患者现实施剖宫产手术，之后进行肌瘤切除手术；肌瘤的切除方法与非孕期肌瘤切除方法相同，现将氯化钠注射液与垂体后叶素的混合液注射在肌瘤蒂部，将肌瘤切除，术后进行常规抗感染治疗，发现异常及时进行处理。
1.3统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用t检验表示计量资料，用？字2检验表示计数资料，P
2结果
通过对两组患者进行比较，观察组患者手术时间为（46.5±15.5）min，对照组为（38.3±4.2）min，观察组患者所需的手术时间明显比对照组长；观察组患者出血量为（243.6±78.4）ml，对照组为（199.6±45.6）ml，观察组出血量比对照组多，两组患者差异有统计学意义（P0.05）。两组患者的切口愈合均较好，平均住院时间为5.8d。
3讨论
子宫肌瘤患者中约有2%存在妊娠合并子宫肌瘤，由于肌瘤较小或者患者本身无症状而容易被忽略[2]。有学者认为，妊娠期子宫肌瘤表现出软化现象，因与周围组织的界限不清晰，在剔除肌瘤过程中会对子宫产生一定的刺激性[3]；此外，因妊娠时子宫体积相对较大，同时盆腔充满血液，这会增加手术出血、相关并发症以及感染的出现几率。而且妊娠结束后子宫肌瘤也会随之缩小，因而实施剖宫产过程中不建议进行肌瘤切除手术。相关报道指出，实施剖宫产手术过程中不降子宫肌瘤切除，肌瘤继续存在，特别是肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，会影响子宫的复位，这在一定程度上会延长恶露时间，增加产褥感染的几率。另外，在妊娠期激素水平会有所升高，肌瘤容易出现红色变性或者玻璃样变等等[4]。通过研究发现，在进行剖宫产手术过程中实施子宫肌瘤剔除术可行性较高，能够避免二次手术的出现，同时妊娠晚期子宫对宫缩剂相对敏感，降低了术后应用抗生素的量以及围术期出血量，有效避免术后病变的出现几率。
本文通过对两组患者进行比较，观察组患者所需的手术时间明显比对照组长，出血量比对照组多，两组患者差异有统计学意义（P
在实施剖宫产及肌瘤剔除术时需要注意下述几点，例如实施剖宫产操作中，通过对宫腔黏膜下肌瘤实施切除手术[5]。假如肌瘤的位置处于切口部位，可将肌瘤通过切口剔除之后在缝合子宫切口。对于其他部位的肌瘤需要将剖宫产切口缝合之后在对其进行剔除。在对肌瘤进行剔除前影现运用催产素或者麦角新碱对肌瘤基底部及四周进行封闭注射，在实施肌瘤剔除手术[6]。在对肌瘤和宫壁分离时需要明确分界部位，在分离的同时结扎包膜血管，逐步剥离出肌瘤，将创面的出血量降到最低。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤的患者在实施剖宫产手术的过程中子宫肌瘤剔除术，对患者来说可行性高，安全性好。
参考文献：
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【关键词】子宫肌瘤；切除术患；者护理
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，也是人体最常见肿瘤之一，育龄妇女常见，30～50岁多见，严重威胁着女性健康（1）。持续的雌激素作用，短时间可引起子宫内膜增生过长，长期则发生子宫肌瘤为了防止瘤体的继续生长与恶变，对于该病临床上多采用手术治疗。子宫肌瘤通过手术方法可以达到根治的目的且效果较好这就需要我们护理人员做好相应的手术护理工作，对预防术后并发症及促进健康起重要作用。
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例为2011年7月―2012年 10月5月收治46例子宫肌瘤患者，年龄在35-53岁，平均46岁，其中肌壁间肌瘤33例，浆膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤1例，经子宫全切除或次全切除术，效果满意。
1.2 手术方法 46例患者中23例行子宫全切除术，22例行子宫次全切除术，1例行阴式子宫全切除术，术后均痊愈出院。
2 术前护理
2.1心理护理：手术前患者心理波动大，表现为恐惧、紧张，少数患者处于更年期，情绪不稳定，易怒。对此，护理人员应加强心理护理，主动向患者及其家属解释，手术是为了防止病变发展造成不良后果，是治疗疾病的最好途径。多与患者沟通，尽量满足患者的需要，态度要诚恳，让患者有归属感，增强战胜疾病的信心。
2.2 根据手术方式有重点地进行皮肤准备，术前3天冲洗阴道，1次/天。术前1天晚餐应减量或进流质，手术前一晚要清洁灌肠。术前禁食12小时、禁水4～6小时，并嘱其排空膀胱待患者进入手术室前留置导尿管。
3 术后护理
3.1 全麻术后采取去枕平卧，头偏向一侧，直到病人完全清醒。第二天可取半卧位，以减轻伤口的张力，有利于局部血液回流。卧床时要勤翻身，24小时后可酌情下地活动，以防止肠粘连和下肢血栓形成术后咳嗽，减少并发症的发生（2）。
3.2 密切观察病人生命体征变化，每30～60分钟测量一次，待平稳后每天测量1～2次。注意观察病人面色、意识、表情变化及肢体温度、末梢循环状况，如发现异常，及时报告医生。
3.3 注意观察阴道流血及伤口渗血情况，如流血过多应立即通知医生处理。
3.4 注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生，每日用0.02%碘伏棉球擦洗会阴1次，直至尿管拔除，以免感染。
3.5 及时向病人说明术后伤口疼痛的原因、可能持续的时间，告诫病人止痛药不宜多用的原因，鼓励病人用毅力战胜疼痛，帮助病人使用耳压疗法止疼。术后24小时内可根据病人疼痛情况及医生的医嘱给予止痛剂帮助患者缓解疼痛。
3.6 向病人介绍营养配餐及提供足够营养的重要意义。术后第一天静脉补液，第2～3天给予半流食，三天后可进食普食。未排气前禁食牛奶及甜食，以免产生肠胀气。鼓励病人多食高蛋白等营养丰富的食物，多食水果蔬菜，促进伤口愈合。
4 术后并发症的护理
4.1 腹胀 早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可针刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。
4.2 尿潴留 利用条件反射让患者听流水声或用热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩；也可针刺三阴交穴，如以上方法无效，可在无菌操作下进行导尿。
4.3 术后咳嗽 腹部手术由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤积，导致肺炎发生。术后嘱病人咳嗽时，应用双手压住切口两侧，以利于用力将痰液咳出（3）。
4.4 伤口感染 若术后2～3d发现刀口疼痛，体温升高，应及时检查切口，发现针眼红肿，应及时用抗生素。
4.5 其它 不要吃辛辣生冷和有刺激性的食物，保持下身的干净卫生，不要激动，更不可以同房，注意环境，不要感冒，要有足够的睡眠。
5 做好出院宣教
子宫肌瘤伤口一般术后6～7天拆线，拆线后患者可回家休养。此时，护士应为患者及家属提供以下健康指导：
5.1 饮食 除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高纤维食物。
5.2 复诊 定时服药、定期复查，如出现高热、大量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。
5.3 休养 居室保持清洁，通风良好。注意个人卫生，可于出院后一周沐浴，但要注意保护伤口。生活规律、睡眠充足、家庭和睦、心情愉快均有利于身体尽早康复。
5.4 运动 术后2日内避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防止伤口开裂。半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞等。
6 讨论
就子宫肌瘤而言，手术治疗是当今最有效的治疗方法之一，而科学的手术期护理是提高手术成功率、减少并发症重要保证。对子宫肌瘤手术期患者护理的正确有效与否，关系到疗效和患者的康复。所以作为医务人员，我们有义务也有责任做好自己的本职工作，并追求人性化的服务，关心体贴患者，配合医生以达到患者早日康复的目的。
参考文献：
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[2] 李云龙.子宫肌瘤剔除术167例分析[J].中国误诊学杂志，2012，7（11）：2566.
【摘要】 目的; 腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术配合经验，有利于指导临床护理工作，以便更好地配合医生完成手术。 方法 对28例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，由专业护士进行手术配合。 结果 全部28例手术成功，无一例中转，无一例灼伤，压疮，术后感染等并发症，本组患者均痊愈出院。结论 术前充分地准备，术中熟练默契地配合是手术成功的关键。
【关键词】 腹腔镜;子宫肌瘤切除;手术配合
【中图分类号】 R472.3
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0015-01
随着现代医学的发展，子宫肌瘤切除不再是以往单一的开腹进行。腹腔镜下子宫肌瘤切除以其出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被越来越多的医生和患者所选择。我院在2011年1~6月成功地为28例患者实施了这一手术，得到了较好的结果。现将腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术护理配合介绍如下。
1 临床资料
本组28例患者，年龄在45~56岁，其中肌壁间肌瘤12例，浆膜下肌瘤6例，黏膜下肌瘤10例。平均手术时间90 min，术中出血量50~80 ml。术后2天基本恢复正常活动，均无腹膜刺激及并发症，于6天后出院。
2 术前准备
2.1 术前准备 术前一天巡回护士到病房访视患者，向患者及家属介绍腹腔镜手术有关知识及优越性，做好患者心理护理，解除恐惧心理和思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术。详细叙述妇科腹腔镜操作步骤，为预防切口感染，指导患者用肥皂水清洗腹部，脐部，会，完善术前准备，使手术顺利进行。
2.2 手术间准备 手术开始前1 h启动空气层流系统。室内温度控制在22 ℃~25 ℃，湿度控制在50%~60%，不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。
2.3 准备 在全身麻醉插管后，经麻醉师允许，放置膀胱截石位，注意各部位勿与手术床金属部位接触，以防电灼伤。约束带固定，避免损伤腓总神经。将患者双上肢束缚于体侧，这样能方便医生操作.
2.4 器械仪器的准备
2.4.1 腹腔镜专用器械准备 各种规格的套管穿刺器、气腹针、匙状钳、抓钳、剪刀、超声刀、宫颈托、视频镜头、双极电凝、冷光源、腹腔冲洗器，CO2冲气管等。先检查器械的性能，各部件是否完整，打开关节和阀门，管道保持通畅。高压蒸气灭菌或低温等离子灭菌。
2.4.2 腹腔镜仪器的准备 包括显像系统，摄像系统，光源机，CO2气腹机，双极电凝机，冲洗吸引装置，超声刀系统分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。
3 手术配合
3.1 巡回护士的配合 巡回护士术前调试仪器设备，检查仪器设备性能是否良好。巡回护士认真核对患者各项基本资料，建立静脉通路，连接三通，便于术中麻醉给药。麻醉完毕，摆好截石位，根据医生的操作习惯把各种仪器放于合适的位置。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。适时摇床变换。穿刺腹腔时患者取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，将床摇成头低足高位15度到20度。子宫肌瘤切除后，可将床摇成水平位。术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的CO2气体量。手术结束后，注意患者保暖。妥善处理标本及时送检。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。
3.2 器械护士的配合 (1)器械护士提前20 min洗手，整理器械台，检查器械的性能，各部件是否完整，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等数目，并放置整齐。(2)协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后予冷光源光束，摄像头及无菌保护套。CO2机、气腹机、吸引管、超声刀连接并固定好，测试吸引装置是否正常。(3)手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做0.5 cm纵向切口(第二切口)，插入5 mm套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做0.5 cm纵向切口(第三切口)，便于助手操作。按手术需要递上匙状钳、超声刀、电凝针等器械，子宫肌瘤切除后如需缝合，递上持针器，1号线缝合宫颈筋膜层，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用速愈贴黏贴。
4 结果
腹腔镜下子宫肌瘤切除较传统开腹手术具有创伤小、术中出血少、术后痛苦小，恢复快等优点。洗手护士对手术过程的掌握，手术器械的及时、准确传递，都大大缩短了手术时间，保证手术的顺利进行。巡回护士要熟练掌握各种仪器和设备性能，如何操作，确保手术的顺利进行。
5 讨论
(1)术前耐心细致地向患者做好解释工作，介绍手术的优缺点以及术后常见的不适，以减轻患者压力，使其配合手术。(2)严格执行无菌操作，防止院内感染的发生。(3)做好仪器的清洗及保养。腹腔镜器械是精密仪器，使用是要轻拿轻放，切忌碰撞，专人负责保管，检查及保养。清洗时，充分打开器械每个轴节，，用专用毛刷清洗所有管腔和细小通道，不可用金属刷，用高压水枪冲洗官腔，彻底清洗干净，擦干，上油，挂入专用橱内待用。纤维导光束不的弯曲，用后呈环状盘好，以免损伤光纤。镜面禁用粗糙布类擦拭，各种仪器使用后旋转回复零位。
参考文献
[1] 林俞，吴颖.妇科腔镜手术护理的配合体会.福建医药杂志,2008,30（1）:149-150
关键词：子宫动脉阻断术；肌瘤切除术；子宫肌瘤
子宫肌瘤是妇女最常见的骨盆腔肿瘤，35岁以上的妇女大约1/3有肌瘤的存在，但是仅有其中的1/3需要治疗。它最常引起的症状就是经血过多、疼痛和直接由肿瘤压迫造成的不适，如：频尿和腹胀等。
传统的子宫肌瘤外科疗法包括子宫切除术和肌瘤切除术。前者多适用于已完成生育计划的妇女，后者则适用于仍想保留生育能力的妇女。由于有愈来愈多的妇女即便已完成生育计划却不愿接受子宫切除手术，所以所谓的器官保留手术治疗，也取代了许多子宫切除手术。
在子宫保留手术治疗中最具传统色彩的当属肌瘤切除术了（已有一百多年历史），因为肌瘤的位置、大小和数量大不相同，除了腹部传统手术可全部适用所有肌瘤患者外，另外3种方式的手术则必须有一定的限制，所以适用的范围较小。肌瘤切除手术无论经由怎样的方式来操作，以往最为人诟病的几项争议包括：手术当中的出血较多，有时甚至必须输血；术后引起的骨盆腔粘黏；有1/5的患者在肌瘤切除手术后，经血过多的症状仍然没有改善；以及接近1/2的患者在肌瘤切除手术后5年内又再度复发，1/4的患者最后终将接受子宫切除的命运。
新一代的治疗技术包括1995年法国人Ravina所研发的子宫动脉栓塞术和腹腔镜子宫血管阻断术，这两种治疗的特色是侵犯性较小、恢复快速，但是由于肌瘤仍留在子宫内必须俟其变性才能够萎缩（6个月缩小80%），所以压迫症状的改善比较缓慢，而且因未取出肌瘤化验，确定良性或是恶性（虽然恶性机率只有1‰），也引起部分患者的疑虑。但是这两种治疗方法却对肌瘤所引起的经血过多症状有接近百分之百的疗效（去掉子宫肌腺瘤后），却是不争的事实。
1 方法
有鉴于此，笔者从2012年10月～2013年12月收集了105例子宫肌瘤患者接受肌瘤切除手术后的结果来做比较。其中因9例患者切除手术后的化验结果是"肌腺瘤"而去除掉不做比较，只剩下96例真正的子宫肌瘤患者来做分析、比较。其中55例患者在做肌瘤切除手术前先将子宫动脉结扎起来，另外41例患者则只做单纯的肌瘤切除手术，不结扎子宫动脉。操作方式采用传统剖腹手术或腹腔镜手术实施，肌瘤大于6cm，2个以上采传统剖腹方式，如果小于6cm，两个以内则采腹腔镜手术方式。追踪时间至少13个月，平均18个月。
2 结果
结果发现先做子宫动脉结扎手术再做肌瘤切除手术，平均出血量是30ml，只做肌瘤切除手术的平均出血量是100ml，显见前者优于后者，原因是先将子宫动脉血管阻断后，在实施肌瘤切除手术时，尤其是当多发性肌瘤时，止血效果更明显。
3 讨论
如果同时做腹腔镜子宫血管阻断术，术后经血过多的症状百分之百完全改善，但是如果仅做肌瘤切除手术而未合并子宫血管阻断手术，则仅有76 %患者经血过多症状获得改善，24 %患者在术后仍有经血过多症状。原是因在做肌瘤切除术时，医生多取出较大或肉眼容易辨别的肌瘤，可能遗漏了较小和隐藏在子宫腔内的肌瘤（医生在手术时多避免切开子宫腔），所以也许是这些较小和隐藏的肌瘤造成经血过多的症状，而不是那些大的，表浅的肌瘤引起经血过多。但是从子宫动脉栓塞术和腹腔镜子宫血管阻断术得到的经验显示，二者都可以同时破坏所有大大小小的子宫肌瘤，便它们丧失生命力。
再一项理论上的可能成果是因为子宫动脉栓塞术和腹腔镜子宫血管阻断术尽管有失败的例子（多和子宫肌腺瘤或操作技术上的瑕疵有关），迄今却未有复发肌瘤的例子出现，可见它们的治疗是非常全面性的，可以破坏所有大小肌瘤；也是先发制性的，它们甚至可以摧毁已存在子宫内的种子肌瘤，这些种子肌瘤一旦被破坏就不可能长大成有症状的肌瘤，所以当我们将这种子宫血管阻断术的理念融入传统的肌瘤切除手术后，可以预期的是肌瘤复发的机率将微乎其微，因为从公元1912年以来，所有的研究报告都指出子宫肌瘤的血流供应来自子宫动脉，赖以维生的养分切断后，如何再衍生新的肌瘤？
子宫动脉栓塞术和腹腔镜子宫血管阻断术都有治疗后成功怀孕、生产的例子（腹腔镜子宫血管阻断术治疗后，已有15例怀孕）。由此可见子宫肌瘤组织不同于正常子宫组织，前者因子宫动脉阻断而毁灭，后者却可因为其他的子宫侧枝循环而维持生机和功能（月经、怀孕和生产）。所以这也证明这种由子宫血管阻断术辅助的肌瘤切除手术也可安全的使用在未完成生育计划的妇女。
子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤改善了肌瘤切除手术盲点：出血过多；经血过多症状治疗失败（20 %）；子宫肌瘤复发（50 %），造成革命性的进展[1]。
参考文献：