中药熏蒸对类风湿关节炎止痛疗效观察及护理

摘要：目的 观察中药熏蒸对减轻类风湿关节炎疼痛的增效作用及护理方法。方法 将60例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组， 对照组（N = 30）给予洛索洛芬钠片和甲氨喋呤片治疗， 治疗组（N = 30）在对照组治疗基础上加用中药熏蒸处方（苍术、秦艽 、海风藤、益母草、伸筋草、 威筋草 、威灵仙、甘草、雷公藤、木瓜、生草乌、马钱子）治疗，10d为1个疗程。观察两组治疗前后患者关节疼痛程度和疗效比较。结果 按照 VAS 疼痛分级标准进行临床疗效评价， 治疗组总有效率为 87.5% ，对照组为 63.3 % ，临床疗效 ， 治疗组明显优于对照组，两组治疗后的 VAS评分与治疗前比较（ P

关键词：中药熏蒸；类风湿关节炎；护理

类风湿关节炎（RA）是以慢性、多关节炎症、对称性等为主的一种结缔组织疾病，常见症状为僵硬、关节肿痛等，该病病程长且会反复发作， 严重影响患者的生活质量，现将有关治疗方法介绍如下。

1 资料和方法

1. 1 一般资料 为2012 年1 0月～2014年月在我院就诊的类风湿性关节炎患者，共 60 例，女48例，男12例； 平均年龄是（54.2±13.1）岁，平均病程（36.4±12.3）个月，采用抛硬币法随机分为两组： 对照组和治疗组，两组性别、年龄、病程、关节疼痛程度差异无显著意义（ P > 0. 05）。

1.2病例标准选择

1.2.1 RA诊断标准 以美国1987年制定的RA诊断标准为衡量的标准[1]。

1.2.2纳入标准 与上述标准相符合的在本院就诊的患者，不符合的患者疑虑排除在外。

1. 3 方法 对照组采用洛索洛芬钠片和甲氨喋呤治疗 ，按风湿免疫科常规护理。治疗组在上述药物治疗的基础上辅以中药熏蒸。选用安阳市翔宇医疗医疗有限公司制造的HYZ-III型熏蒸治疗仪。用我科特定处方，其中苍术45g、秦艽45 g、海风藤45g、益母草45 g、伸筋草45g、威筋草45g、威灵仙45g、甘草30 g、雷公藤30 g、川 10 g，木瓜45g，生草乌10 g，马钱子10 g，治疗前将熏药用纱布包好放入药缸内 ， 加清水3 000 ml ，浸泡1 h ，接通电源煮药 ，嘱患者躺在治疗床上 ，暴露治疗部位置熏仓内。局部温度维持在39 ℃左右 ，治疗 30 min/次 ， 1 次/d ，10 次为 1 个疗程。

1. 4评定患者疼痛程度的方法：VAS法（视觉模拟评分法）[2] 具体操作方法为：划一条10cm长度的横线，将其平均分为十份，起始端为0，末端为10，其中1～3 表示患者疼痛程度较轻，4～6 表示疼痛中度，日常生活和睡眠受到影响 ， 7～9表示疼痛程度较深，10表示疼痛程度到了无法忍受的地步，使患者依据自身的疼痛感程度在横线上进行标注，在入院时以及入院治疗的第10d，对患者展开问卷调查，并按 0～10目测表进行记录。

1. 5 判定疼痛疗效标准 3分表示为一级，治疗效果不明显，二级为治疗显效，减轻明显，在1～2级之间的为有效，程度减轻，低于一级或者是加重或者是没有变化的为治疗无效。有效率计算方法：显效+有效数的率计算。

1.6.统计学分析 以均数±标准差（ x ±s） 表示结果，使用χ2 检验计数资料，用t 检验计量资料。

2结果

2.1两组患者治疗前后 VAS 评分及评分比较见表1。两组治疗后关节均有明显改善，治疗组在减轻患者关节疼痛上优于对照组，两组比较，差异有显著性意义（P

治疗组治疗前后比较（ P < 0.05） ，对照组治疗前后比较（ P < 0.05） ；两组在治疗后的VAS评分上比较（ P=0.048）。

2.2 治疗组、对照组疗效观察结果见表2， 熏蒸治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为63.3%。差异有显著意义（P

与对照组比较，χ2=9.78，P

3护理

3.1中药熏蒸护理 ①治疗之前对患者综合情况进行评估，并测定其血压，患有高血压、心脏病或者是在经期、孕期的患者要禁忌；②每次治疗时间长度为30 min，在进行治疗之前，要让患者将大小便排空；③在熏蒸的过程，要对温度进行控制，一般是微微高于患者的体温，40℃左右最佳，一定要熏蒸到患者汗滴淋漓、毛孔出现扩张，保证药物能够被患者吸收，且在这个过程，要注意患者的反应；④熏蒸结束后，要使患者尽快出舱将汗液擦掉，防止感冒；⑤防止出现交叉感染情况，熏蒸结束后要及时对治疗舱内进行消毒；⑥需要特殊照顾的患者，护理人员要全程陪护。

3.2康复训练 治疗结束1h后，患者应该要根据自己的承受能力反复做关节屈伸功能锻炼，同时注意关节功能位的保持以及保暖。

3.3心理护理 类风湿性关节炎是长年累积的结果，患者的活动能力比较弱，活动的灵活度也比较低。很多患者也因此出现不同程度的心理问题，情绪比较消极，并且容易出现过度的焦虑、恐惧情绪，对治疗的效果产生一定的影响，所以对其进行心理护理十分有必要。作为医护人员，在熏蒸治疗的过程中，应该要多与患者进行沟通交流，尽量消除患者对治疗效果的疑虑，使其保持轻松的心情，积极的配合治疗，如果有必要，可以寻求家属的帮助，以保证治疗的效果。

4 讨论

中药熏蒸疗法对类风湿性关节炎患者的治疗具有双重的作用：①温热效应能够为患者止痛消炎，散寒温经；②某些药物成分则可能慢慢进入患者的病变部位，对其起到驱风祛湿、化瘀活血等作用。此外，该种方法对患者的毒副作用还较少，原因在于：①能够进入血液循环系统中的药物成分比较少，从而减少对患者内脏器官的影响；②一旦患者表现出不适应性，治疗可以随时终止，这样一来就可以有效避免毒副作用的加深。

目前治疗类风湿性关节炎的药物分为DMARDS和非甾体抗炎药，DMARDS的药物都是慢作用药物，起效比较慢，而非甾体抗炎药对消化系统的刺激较大，相当一部分患者不能忍受，所以在类风湿性关节炎活动期治疗，在使用上述药物的治疗基础上加中药熏蒸，既能减少非甾体抗炎药的副作用，又能对减轻类风湿关节炎疼痛起增效作用。

参考文献：

[1]朱庆云，方仪平 .疼痛护理对提高类风湿关节炎患者生活质量的探讨[J ] . 安徽医药，2005 ，9 （9） ：712.

[2]齐素兰.邓祖丽.自拟祛风止痛汤治疗34例类风湿关节炎膝关节疼痛疗效观察和护理[J] .中国中医基础医学杂，2014 ， （7） ：120-121.