舒适护理在血液透析留置中心静脉导管患者中的应用效果

摘要：目的 探究舒适护理在中心静脉置管患者中的应用效果。方法 选取2013年1月～2014年6月在我科行中心静脉置管患者90例，将患者随机分为两组，一组采用舒适护理；另一组采用常规护理，比较两组患者的舒适情况。同时在患者置管前、后分别进行焦虑测评，观察焦虑评分的变化。结果 置管后舒适护理组焦虑评分明显比置管前和常规护理组置管后降低（P

关键词：舒适护理；中心静脉置管；并发症

舒适护理通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短降低不愉快的程度[1]。中心静脉留置导管是血液透析治疗的一条方便、快捷的血管通路，建立血管通路对患者来说具有创伤，虽然置管技术已经非常成熟，但仍存在风险，给置管患者身心带来一定的影响，因此，加强中心静脉留置导管患者置管前后的护理工作显得十分重要。我们对中心静脉留置导管患者实施常规护理与舒适性护理，对两种模式护理效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年6月在我科行中心静脉置管的患者90例，其中男49例，女41例，年龄23～60岁，平均年龄（45±9.1）岁，排除置管前心衰、呼吸困难、伴有严重并发症的患者，实施右颈静脉置管39例，右股静脉置管51例，将患者随机分为两组，一组为舒适护理组46例，另一组为常规护理组44例。两组患者在年龄、性别、适应症、置管形式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规护理组 患者或患者家属签署中心静脉置管同意书后，对患者进行中心静脉置管术，术后用无菌敷贴覆盖穿刺点，固定导管，同时告知患者中心静脉导管穿刺点保持干燥，导管不能打折，穿刺侧肢体不做剧烈运动，避免穿刺点渗血、导管脱出及血液透析中血流量不足。

1.2.2舒适护理组 舒适护理组患者除实施常规护理组护理措施外，增加以下几点：①术前护士了解患者的心理状态和置管的顾虑，倾听患者的感受，针对患者存在的心理问题进行疏导。使用通俗易懂的语言，从患者的角度思考问题，告知患者及家属置管的目的、必要性、安全性，介绍成功病例和操作医师，消除患者的紧张与担忧；②安置患者于安静、舒适的病房，给予隔帘遮挡，帮助患者采取正确卧位，指导全身放松，匀速呼吸。术中严密观察患者病情变化，给予关心、体贴及耐心细致的解释，分散患者注意力，使其消除紧张，避免血管痉挛降低穿刺成功率；③术后向患者讲解留置中心静脉导管的注意事项，颈内静脉置管患者如出现颈部肿胀、呼吸困难等不适症状及时报告医师；穿刺点渗血给予换药。护士认真交接班，记录导管插入的深度，妥善固定，定期检查导管的通畅性，使用中心静脉留置导管时严格执行无菌操作，避免导管相关性感染。此外，护士重点介绍血管通路是维持性血液透析患者的生命线，保护血管通路是延长生命的前提，使患者从思想上高度重视。

1.3观察指标 两组患者均在置管护理前与置管后3d进行焦虑自评量表测评焦虑程度，观察焦虑评分指数变化、术后舒适度及术后带管期间出现并发症的情况。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，评分数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验比较，计数资料采用χ2检验比较，确立=0.05检验标准，P

2 结果

2.1焦虑评分 中心静脉置管护理前常规护理组和舒适护理组焦虑评估无差异（P>0.05），二者具有可比性。常规护理组与舒适护理组置管前后焦虑评分均匀统计学意义（P

2.2舒适度比较 中心静脉留置导管术后均出现焦虑，疼痛与不适感，但两组之间相比舒适护理组症状出现的概率明显低于常规护理组（P

2.3并发症比较 舒适护理组发生三种并发症的百分比低于常规护理组，见表3。

3 讨论

血液透析作为终末期肾脏病患者终身的肾脏替代疗法是维持生命的主要方式，而实施血液透析必须具有良好的血管通路，临床工作中，长期血管通路未建立前通常运用中心静脉留置导管过渡，中心静脉置管术是一项有创侵入性操作，加之患者多为慢性肾脏病患者，患病时间长，担心给家庭人带来经济与人力上的负担，对血液透析存在抵触心理，因此，在实施中心静脉置管前更加恐惧、焦虑、矛盾，难以顺利接受治疗。在护理工作中强调以患者为中心，加强基础护理的同时对患者进行舒适护理是患者对现代护理提出的新要求。

由表1可以看出两组患者在置管前，焦虑评分没有差异，置管3d后舒适护理组焦虑评分明显比置管前和常规护理组置管3d后降低（P

由表2可见，多数患者带管期间感觉到颈部或置管穿刺侧下肢活动不利，更有甚者不敢活动，给患者的日常生活带来极大的不便，尤其是颈静脉置管的患者，认为暴漏在衣服外面的管子有损自身的形象，心理压力增大。因此，护理人员能最大限度的缓解患者不适反应是护理服务的一项重要任务。我们在中心静脉置管前、后，多用鼓励性的语言对患者进行无微不至的关照，理解患者的心情并实施开导，使患者获得治疗的信心。同时教授患者如何保护中心静脉置管，由表3可以看出来，实施舒适护理带管期间出现并发症比常规护理组减少，护理人员掌握慢性肾脏病患者的心理特点，对其进行全面的舒适护理，有利于患者接受中心静脉置管及长期维持性血液透析，保证血液透析质量，延长生命，值的临床推广使用。

参考文献：

[1]林奕，张婕，李劲.留置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的舒适护理[J].护理研究，2007，21（6）：1908-1909.