静脉留置针致静脉炎的原因及护理对策

摘 要 目的：分析运用静脉置留针的患者发生静脉炎的相关因素，并制定相应的预防护理措施。方法：对100例使用静脉留置针的患者进行分析，分析其静脉炎的发生率以及对静脉炎发生的相关因素进行分析。结果：静脉炎的发生与静脉穿刺部位、输入药物是否具有刺激性、输入量的大小及静脉留置时间等有关。结论：通过合理选择静脉、正确输入药液、提高护理操作技术、缩短静脉留置时间及健康教育可以降低病人静脉炎的发生率，保证静脉留置针的安全使用。

关键词 静脉留置针 静脉炎 护理

静脉留置针因具有减少血管穿刺次数、减轻患者痛苦、操作方便、易于固定、能有效满足输液、输血等临床抢救需要的特点，目前已经被广泛临床应用。但是留置针作为血管内的异物与外界相通，如长期输注浓度较高、刺激性强药物或静脉内防治时间过长，均可引起局部静脉壁发生不良反应，或在操作过程中因操作不规范引起局部静脉炎等。

资料与方法

2009年2月～2010年10月收治患者100例，男65例，女35例；年龄4～70岁，平均48.5±18.6岁；留置时间24～36小时。均使用美国BD公司生产带肝素帽的静脉留置针，固定使用3M一次性透明敷贴。

评价标准：静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准：①Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；②Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；③Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

疼痛程度按WHO数字分级法：0分为无疼痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛。

统计学方法：所有数据采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计数资料采用X分析，P＜0.05为具有统计学意义。

结 果

静脉炎发生情况：100例使用留置针患者，有15例发生静脉炎，静脉炎发生率15%。

静脉炎发生的危险因素：静脉炎的发生率在输注刺激性药物，如20%甘露醇时，在下肢静脉穿刺或股静脉穿刺时，在输液量>1500ml时或留置时间较长时，静脉炎发生率均明显上升，见表1。

讨 论

与静脉炎发生有关的危险因素：通过我们的研究发现，留置针引起的静脉炎可能与静脉穿刺部位（置管部位），输注的药物是否具有刺激性，留置时间长短，输液量等有关，具体分析如下。

药物及液体刺激：观察结果发现，术中输注药物及液体对静脉的刺激，为术中出现静脉炎的重要原因，如20%甘露醇快速滴注，容易破坏静脉壁，导致血管通透性增加，增加药物渗出；如观察发现麻醉诱导插管时，静脉注射物，如阿曲库胺，部分病人约5分钟后局部浅静脉可见红色条纹。但一般症状较轻。

液体输入量及速度：液体输入量与静脉炎的发生也有关系，静脉日输液量>1500ml是发生静脉炎的概率明显多于日输液量

置管的部位：下肢静脉回流差，下肢血管比上肢静脉易发生静脉炎，下肢留置静脉发生静脉炎3.7%，上肢2.2%。股静脉留置针输液的感染高于浅静脉留置针输液，因为股静脉位置隐蔽，反复进退穿刺易造成局部组织损伤，增加感染机会，另外，由于股静脉靠进会，易被大小便污染发生静脉炎。

留置时间；美国静脉输液委员会（INS）提出，外周静脉留置针的留置时间3～5天，而我国一般4～6天，最长达20天。本研究显示静脉留置针留置超过5天，静脉炎的发生率明显升高，由3.45%达到19.27%。国内部分学者也认为，套管针留置5天的静脉炎发生率为0，建议将5天作为常规留置时间。

其他原因：①术中两路液体使用双腔管，而术后常常一路液体维持，另一静脉腔在外，易形成感染机会。②静脉炎的发生还可与操作技术有关，如操作者进针角度小，进针时阻力大造成血管损伤，有时在寻找血管中易损伤血管，随着留置针在血管内时间的延长，发生局部渗漏及静脉炎的频率增高。置管时无菌操作不严，留置针穿刺前已被污染。

护理对策

留置针的选择：在不影响输液速度的前提下，应选择细短留置针，因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。

正确输入液体和药物：根据药物的性质及液量调节输液速度，当输入刺激性强药物或输液量较大时，因选择粗大静脉，若从远端静脉输入，输入速度不宜太快。用药顺序上，先输入高渗液或刺激性较强的药物，后输入等渗液或刺激性较小的药物；输入化疗药物、血液制品前后用生理盐水冲管，以减少有形成分的附着，避免损害性药物残留血管内造成损伤。

选择适合的穿刺部位：对血管的总体要求是选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管，一般首选前臂掌侧静脉，婴幼儿可选头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉等较粗直的血管；外周循环不良、大面积烧伤病人宜选择股静脉或颈外静脉；长期卧床及老年病人尽量不选下肢静脉。

静脉留置针最好的留置时间3～5天，尽量不超过7天。

严格无菌操作：静脉穿刺处皮肤消毒效果直接关系到留置后静脉炎的发生。采用三消法：①穿刺前消毒，用碘酊以穿刺部位为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，面积7cm×8cm，待干后用75%乙醇以同样的方法脱碘2次，待干后进行穿刺置针；②穿刺后消毒，置针成功后，用75%乙醇，以上述方法消毒穿刺部位皮肤及针柄1次，注意避开针眼处，面积同上，自然风干后覆盖粘贴，保证粘贴牢固；③拔针前消毒，掀开粘贴，再用同样的方法消毒穿刺部位皮肤2次，面积6cm×7cm，以无菌敷料覆盖，轻压下拔针，并用胶布固定，留置期间无需更换粘贴。

封管方法须正确：封管是保证留置成功的关键，如方法不当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生，封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的方法。如果将封管针头全部扎入留置针内，封管液推注完退出时，会使血液。随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞。封管液太少（＜10ml）不能冲净局部血管内的药液，滞留的药液对局部血液的刺激，可引起局部疼痛、变硬。封管液注入速度太快（＞40ml/分），用力过猛，使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，可导致局部血管炎性改变、发硬、红肿。

静脉炎的处理：若留置针置管中出现局部血管硬化等炎症现象，立即拔管，抬高患肢，局部热敷。同时根据静脉炎的分级与输注的液体采用不同的药物处理。①红肿型选用50%硫酸镁纱布敷于创面上，同时保持创面上敷料保持一定的温度和湿度。②硬结型采用如意金黄散外敷，外敷炎症局部，外面包上纱布。③输注环丙沙星出现静脉炎时采用亲水性高分子凝胶外敷。④氟尿嘧啶致静脉炎用芒硝膏外敷。⑤热敷间隙期，局部涂擦喜疗妥软膏。⑥康惠尔透明贴敷料预防和治疗静脉炎，可使穿刺部位红肿、疼痛等症状迅速缓解。⑦山莨菪碱红花乙醇混合液湿敷治疗静脉炎，特别对高渗液、阳离子溶液及血管收缩药引起的医源性静脉炎效果好，山莨菪碱有较强的解痉和改善免疫功能的作用。⑧高压氧治疗静脉留置针所致静脉炎。

总之，通过规范静脉留置针的操作，加强留置期间的护理管理，可以有效的消除和减少留置针相关的静脉炎的发生，提高输液质量，减轻病人痛苦。

参考文献

1 刘红军,张莉,王力红.静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析［J］.黑龙江医学,2007,31（4）:312.

2 姜安丽,石琴.新编护理学基础［M］.北京:高等教育出版社,2003:41-82.

3 唐映辉,高林春,刘光琼,等.静脉炎的预防及护理进展［J］.护理杂志,2001,18（4）:25.

4 张建兰,樊小平,陈彩林.静脉留置针引起静脉炎的原因分析与护理对策［J］.全科护理,2008,6（11）:2863-2864.

5 Kamal GD,Divishek D.Reduced int ravascular cat heter related infrction by routine use of antibiotic bonded cat heters in a surgical intensive care unit ［J］.Diagn Microbiol Infect Dis,1998,30（3）:145-152.

6 周肖琴,甘宇.静脉留置针应用体会［J］.医学文选,2000,19（6）:992-993.

7 李晓燕,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志,2000,35（15）:300-301.

8 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展［J］.中华护理杂志,2002,37（3）:219-221.

9 曹忆妹,陈妙娟.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨［J］.中华护理杂志,1998,33（12）:714-715.

表1 静脉炎发生的危险因素