产后出血的观察护理

【摘 要】目的：探讨和研究产后出血患者的临床护理要点。方法：摘取我院2010～2011年间分娩1296例产妇资料进行统计和回顾性分析。结果：本组患者中发生产后出血共24例，占1.85%。结论：良好的护理措施能够帮助患者更好的恢复健康，避免发生产后出血。

【关键词】产后出血；观察；护理

产后出血是胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重病发症，居我国孕产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%～3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高[ 1 ]。为了探究通过护理措施来减少患者发生产后出血情况的发生，提高患者的生存质量和保证患者的生命安全，笔者对近年来我院的病例进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年10月至2011年10月间，我院共收治分娩总数为1296例，其中产后出血24例，占1.85%，产妇的发病年龄为17-25岁，平均年龄为21.5岁。均为初产妇，其中经阴道分娩22例，经腹子宫下段剖宫产术2例。

2 观察

2.1 监测产妇T、P、R、BP等生命体征的变化；

2.2 产后2小时解小便情况；

2.3 阴道流血量情况。

2.3.1 失血量的测定及估计：方法称重法、容积法、面积法、目测法、比色法。称重法：胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）*1.05；容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。若是凝血块，用量杯量乘以2得的毫升数，就是失血量；面积法：血湿面积按10cm*10cm=10ml；15cm*15cm=15ml；目测法：估计失血量*2-3倍；比色法：Hb下降1克相当于失血400ml，RBC数下降100万相当于血红蛋白下降至少3克，RBC压积下降3%相当于失血400～500ml。

2.3.2 观察各种原因产后出血的特点：

2.3.2.1 子宫收缩乏力；宫底升高，子宫质软，阴道流血多，按摩子宫及用缩宫素后子宫变硬，阴道流血减少或停止。

2.3.2.2 胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因，胎盘残留是引起产后出血的常见原因。包括胎盘滞留；膀胱充盈；胎盘嵌顿；胎盘剥离不全；胎盘粘连；胎盘部分残留。

2.3.2.3 软产道损伤：胎儿娩出后即出现持续流血，色鲜红，宫缩好，检查产道可确诊。

2.3.2.4 凝血功能障碍；孕前或妊娠期有出血倾向，产后出血且血液不凝固，不易止血，凝血功能等实验检查可确诊。

针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。

3 针对原因止血处理

3.1 子宫收缩乏力；加强宫缩：按摩子宫（经腹、经腹部――阴道压迫），应用宫缩剂（如缩宫素10u宫底注射，或缩宫素10u+0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注或米索前列醇200mg舌下含服）压迫法，手术止血。

3.2 宫腔纱条填塞法：用特制纱条长1.5～2m，宽6～8cm，4～6层不脱脂棉纱布填塞宫腔，自宫底由内向外填塞，不留空隙。 24小时后取出，取出前静脉滴注缩宫素。

3.3 胎盘滞留：手剥胎盘，徒手取出困难者可钳刮清除，胎盘植入多行子宫切除术。

3.4 软产道损伤：彻底止血，按解剖层次缝合损伤。

3.5 凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原凝血因子等。4 抢救失血性休克：重点是组织恢复灌注和对细胞提供足够的氧。4.1 ，头和躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。立即建立两条静脉液路，吸氧、保暧。

4.2 补充血容量原则：首先晶体后胶体。首先快速滴注生理盐水或平衡液为失血量的3～4倍；当失血量超过血溶量的30%，在补充晶体液的基础上加用胶体液。晶体液与胶体液的比例为（3-4）∶1如成分血。45分钟输入1000～2000ml。液体与失血量之比为3∶1。

4.3 止血。

4.5 纠正酸中毒。

4.6 控制感染：足量、有效、联合、强力、杀菌性抗生素。4.7 血管活性物质。

4.8 皮质类固醇：用于较严重的休克。

5 护理

5.1 在抢救产妇产后出血时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施：如按摩子宫，注射宫缩素等，一边迅速通知医生。帮助产妇抬高下肢，保持供氧、注意保暖并密切观察产妇的体征变化，及时发现休克前兆并注意子宫复旧情况[2]。

5.2 建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。

5.3 取血查血常规，凝血功能，肝功能，肾功能，配血。5.4 插尿管并留置，观察尿量。

5.5 禁食，禁水，做皮试，备皮，术前准备需手术止血。5.6 若输血，需仔细查对。

5.7 详细记录出入量，为正确补液提供依据。

5.8 做好产妇心理护理，解除其紧张、恐惧感。

5.9 产妇休克恢复后，仍应加强护理、严密观察，防止产褥感染及再出血的发生，并应加强营养，注意休息，改善产妇的一般状况。

5.10 极防治感染、保持环境清洁，室内通风30分钟，每天二次，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用碘伏棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁。

总之，产后出血致失血性休克抢救成功的关键是：多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是关键。

参考文献

[1]乐杰主编.《妇产科学》第七版教材.

[2]张佩琦主编.《妇产科护理学》教材.