非小细胞肺癌患者生存质量及其影响因素研究

[摘要] 目的 探讨影响晚期非小细胞肺癌患者生存质量的因素。 方法 应用FACT量表调查96例晚期非小细胞肺癌患者的生存质量得分，并进行统计学分析。 结果 吸烟患者的肺癌相关症状得分与总分均低于不吸烟患者；大专学历以上的患者的生理状况得分、情感状况得分、肺癌相关症状得分、总分均高于大专以下学历的患者；接受化疗的患者的生理状况得分、肺癌相关症状得分、总分均高于未化疗患者；医疗保险患者的肺癌相关症状得分高于自费患者。 结论 对于吸烟、文化程度较低、收入较低、未接受化疗的晚期肺癌患者，全社会应给予更多的关注，才有可能真正提高患者的生存质量。

[关键词] 非小细胞肺癌； 生存质量；FACT量表

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0042-02

肺癌是人体肺部最常见的恶性肿瘤。国际肿瘤研究中心报告的最新数据表明，在全球癌症新发病例中，肺癌所占比例高达12.7%，在所有因癌症死亡的患者中，肺癌患者的病死率最高。一般来说，肺癌患者在疾病初期无特殊症状，一旦出现症状后就诊往往都已到达晚期，治疗起来就比较困难，这也是造成肺癌患者生存率低、生存期短的主要原因[1]。在治疗方面，肺癌治疗的各种方法都会给患者带来巨大的痛苦与损伤，晚期肺癌患者由于病灶已经出现转移更是承受巨大的痛苦，因此，目前对于晚期肺癌患者的治疗主要倾向于改善患者的生存质量。本文以此目的为出发点，对肺癌患者的生存质量进行分析，希望能够找到合适的方法，提高晚期肺癌患者的生存质量。现将过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年1月在我科进行治疗的部分晚期非小细胞肺癌患者96例，所有患者的肺癌分期均在TNM 分期的Ⅲ～Ⅳ期，入选患者需满足以下条件：①在我科住院时间超过7天；②无精神疾病和意识障碍性疾病病史；③能独立或在他人帮助下准确的填写调查表；④患者的体力状况评分（ECOG评分）在正常范围。96例患者均接受我科专业医师的调查，调查后将结果进行统计分析，找出可能影响晚期肺癌患者生存质量的因素。

1.2 方法[2]

采用FACT量表对患者的生存质量进行调查。FACT-L量表共包括肿瘤共性模块与肺癌特异性模块两个部分，肿瘤共性模块共分为4个领域，分别为生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况。肺癌特异性模块主要是评价肺癌相关症状（分数越低，症状越重），FACT-L量表是国际上通用的用来测量肺癌患者生存质量的量表之一，共有36个条目，每个条目分为5 个分数等级（0、1、2、3、4分），将各领域所包括的条目的得分相加即得到该领域的总得分，各领域得分相加即为总分。分数越低，症状越重。

1.3 观察指标[2]

填写调查问卷的过程中，要收集被调查患者的文化程度、是否吸烟、医疗保障形式等基本资料。按照以上基本资料将患者分为2个等级，分别计算两个等级的患者在FACT-L量表中4个领域即生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况中的得分以及总分，并进行统计分析。

1.4 统计学处理

数据以SPSS13.0统计软件分析处理。计量数据以（x±s）的形式表示，两组比较采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吸烟状况、学历在各领域的得分比较

结果显示，吸烟患者的肺癌相关症状得分与总分均低于不吸烟患者，差异均有统计学意义（P < 0.05）。大专学历以上的患者的生理状况得分、情感状况得分、肺癌相关症状得分、总分均高于大专以下学历的患者，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 患者化疗情况、医疗费用支付情况在各领域的得分比较

接受化疗的患者的生理状况得分、肺癌相关症状得分、总分均高于未化疗患者，差异均有统计学意义（P 0.05）。

3 讨论

FACT 系列量表专用于评价癌症治疗功能，是由Cella 等于美国芝加哥医学中心研制而成，该系统量表包括一个FACT-G模块，此模块的功能是测量癌症患者生存质量的共性，还包括一些特定的癌症子量表，例如本文中使用的肺癌特异性模就是其中之一，此系列量表的特点是内容简洁、结构规范、覆盖面广、统计方便，多年来已被证明是比较适合于肺癌患者评价其生存质量的。

通过对入选患者的问卷调查及调查后的数据统计，我们得出了以下结果，大专学历以上的患者的生理状况得分、情感状况得分、肺癌相关症状得分、总分均高于大专以下学历的患者，这提示，文化程度对于肺癌患者的生存质量也有一定的影响，文化程度越高，患者的生存质量越高。对于这一点，有许多研究显示了不同的结果，例如，Penson 等[3]认为，文化程度对患者的生存质量影响很小；程晓麟等[4]则报道称，文化程度较高的患者功能量表得分较高但症状量表得分较低。本文的结果则显示文化程度对患者的生存质量影响较大，我们分析其原因，可能是因为文化程度越高的患者对整个疾病的发生发展及过程了解较多，从一定程度上减轻了对疾病的恐惧心理，能够客观看待自己的状况，而文化程度较低的患者则对疾病了解较少，心理因素可能也对患者的整体状况影响较大。

在医疗费用支付状况因素的分析中，我们发现，医疗保险患者仅有肺癌相关症状得分高于自费患者，其对生存质量的影响不及家庭收入因素明显，这可能是因为，癌症晚期的患者经过多次化疗生理与心理已饱受折磨，再加上晚期的治疗中自费药物越来越多，医保支付金额有限，即使是医保患者也要承担较高的费用。这提示出，我国的医疗保险制度还存在较大的缺陷，对于晚期癌症患者，无论是城市还是农村均应提高国家支付的比例，同时扩大医保药品的数量。

化疗因素对患者的生存质量影响较显著[5]，本文结果显示，接受化疗的患者的生理状况得分、肺癌相关症状得分、总分均高于未化疗患者，但我们的调查结果也显示，化疗虽能在一定程度上延长患者的生命，但对患者的心理与生理损伤均较大。吸烟是影响患者生存质量的又一个重要因素。结果显示，吸烟患者的肺癌相关症状得分与总分均低于不吸烟患者，这说明吸烟患者不仅肺癌相关症状更重，而且生存质量总分也远低于不吸烟患者。多年来，我们一直劝导患者应尽早戒烟，这样对化疗及后续治疗过程均有益处[6]，有利于提高患者的生存质量。

综上所述，影响非小细胞肺癌患者生存质量的因素较多也比较复杂。本文提示我们，对于吸烟、文化程度较低、收入较低、未接受化疗的晚期肺癌患者，全社会应给予更多的关注，才有可能真正提高患者的生存质量。

[参考文献]

[1] Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al. Estimates of worldwide burden of cancer[J]. Int J Cancer，2010，127（12）：2893-2917.

[2] 张作记.行为医学量表手册[M]. 北京：中华医学电子音像出版社，2009：111-114.

[3] Penson DF，Stoddard ML，Pasta DJ，et al. The association between socioeconomic status，health insurance coverage，and quality of life in men with prostate cancer[J]. J Clin Epidemiol，2011，54（4）：350-358.

[4] 程晓麟，周德明，吕丽萍. EORTC QLQ 问卷表评估影响肺癌患者生命质量的相关因素[J]. 中国肺癌杂志，2012，12（3）：230-235.

[5] 马春华，姜，李金铎. 参麦注射液联合动脉灌注化疗对老年晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响[J]. 湖南中医药大学学报，2012， 75（10）：66-69.

[6] 张翠莲，张文征，陈信义. 膳食调护改善非小细胞肺癌患者围化疗期临床症状与生活质量的观察[J]. 中国医药指南，2012，53（21）：89-92.

（收稿日期：2013-03-25）