非小细胞肺癌患者的疗效

《中国肿瘤临床与康复杂志》2015年第二期

一、资料与方法

1.观察指标:术后详细记录患者病情变化，比较两组患者的近期疗效、不良反应和生活质量。(1)疗效评价:治疗结束后1～2个月对患者进行近期疗效评价，采用世界卫生组织(worldhealthorgani-zation，WHO)标准根据患者治疗前后胸部CT的变化评价肿瘤灶退缩情况，采用实体瘤疗效评价标准(responseevaluationcriteriainsolidtumors，RE-CIST)，完全缓解(completeresponse，CR):至少维持4周以上的肿瘤完全消退并且未出现新的病灶;部分缓解(partialresponse，PR):至少维持4周的不少于50%的肿瘤消退并且未出现新的病灶;无变化(nochange，NC):肿瘤消退不足50%或出现肿瘤增大且增大幅度不超过25%;病变进展(progressivedisease，PD):肿瘤增大幅度超过25%或伴随新病灶的出现，总有效率=CR+PR［6］。(2)不良反应的评定:化疗相关毒性反应按WHO通用毒性标准，放疗反应标准以放射肿瘤学协作组(radiationtherapyon-cologygroup，RTOG)标准为准［7］。(3)生活质量评定:采用生活质量核心问卷(30-ItemCorequalityoflifequestionnaire，QLQ-C30)进行评分［8］，分别对两组患者治疗前、结束、治疗后1个月的生活质量进行评定。

2.统计学方法:采用SPSS21.0软件进行数据处理，计数资料的比较采用χ2检验;计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组患者的近期疗效比较:序贯放化疗组的总有效率为58.0%，同期放化疗组为80.0%，组间差异有统计学意义。2.两组患者的不良反应比较:两组主要不良反应包括可逆性骨髓抑制、急性放射性肺炎和急性放射性食管炎，同期放化疗组的Ⅲ～Ⅳ级恶心和呕吐发生率(52.0%)明显高于序贯放化疗组(30.0%，P＜0.05);同期放化疗组的Ⅲ～Ⅳ级白细胞减少发生率(64.0%)明显高于序贯放化疗组(42.0%，P＜0.05);同期放化疗组Ⅲ～Ⅳ级血小板减少发生率(42.0%)明显高于序贯放化疗组(18.0%，P＜0.05);同期放化疗组放射性食管炎Ⅲ～Ⅳ级发生率(48.0%)明显高于序贯放化疗组(26.0%，P＜0.05)，两组Ⅲ～Ⅳ级放射性肺炎发生率的差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

2.两组患者治疗前后的生活质量比较:两组患者治疗前的QLQ-C30评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗结束时，同步放化疗组的躯体功能及总健康状况评分明显低于序贯放化疗组(P＜0.05)，治疗1个月后，同步放化疗组显著高于序贯放化疗组(P＜0.05，表3)。

三、讨论

目前，随着老龄化人口的增多，NSCLC的发病率越发凸显，引起了医学界的广泛关注。诊治过程中绝大多数NSCLC患者已经处于不能进行手术治疗的Ⅲa或Ⅲb期，故只能进行放疗或者化疗治疗［9］。单纯的放疗或者化疗疗效较差，中位生存期较短，5年及以上的生存率仅为10%［10］。治疗不成功的主要原因是原发病灶未得到控制和出现远处转移，因此采取综合性的放化疗对提高NSCLC的局部控制以及降低远处转移具有重要意义。Ⅲa或Ⅲb期NSCLC的治疗目标主要是降低远处转移和提高局部控制，主要治疗手段为放疗与化疗结合的方式，分别为同期放化疗、序贯放化疗和交替放化疗，其中交替放化疗主要用于小细胞肺癌(smallcellcancer，SCLC)，鲜有用于治疗NSCLC的报道。

目前，NSCLC的治疗主要有同步放化疗和序贯放化疗，前者在放疗的同时进行化疗，后者为放疗后进行化疗，其中化疗方案主要有长春瑞滨联合卡铂和(或)顺铂、吉西他滨联合顺铂、紫杉醇联合顺铂等。为比较同期放化疗和序贯放化疗对于局部晚期NSCLC患者的效果，本研究结果显示，序贯放化疗组患者的总有效率为58.0%，同期放化疗组为80.0%，同期放化疗明显优于序贯放化疗(P＜0.05)，主要是由于两者同期进行具有协同作用。

同期放化疗组Ⅲ～Ⅳ级血小板减少及急性放射性食管炎的发生率(64.0%和48.0%)明显高于序贯放化疗组(42.0%和26.0%，P＜0.05)。虽然同期放化疗的不良反应比序贯放化疗明显，但经过一段时间的积极治疗也未出现相关死亡病例。建议后续进行此类研究时可适当根据老年患者耐药性较差的特点，在药物的剂量方面进行一定的改变，以期尽可能地减少不良反应的发生。治疗结束1～2个月后，比较同期放化疗组生活质量明显优于序贯放化疗(P＜0.05)，主要是因为同期放化疗有效率较高，对患者的心理产生了更为积极的影响。综上所述，同期放化疗较序贯放化疗可更好地提高局部晚期NSCLC的临床疗效及生活质量，不良反应虽比序贯放化疗大，但经积极治疗未出现治疗相关死亡病例，适合在临床上推广。

作者：郑波金莲玉单位：鞍山市肿瘤医院肿瘤内科放疗科