糖尿病专家门诊

Q：糖尿病肾病患者应该如何吃豆制品？

A：对于糖尿病肾病功能正常者，可适量限制蛋白质摄入量，每天稍低于正常人，即每天每公斤体重0.8克。蛋白质来源以动物蛋白质即优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，这些食物可保证必须氨基酸的供给。

大豆及大豆制品也不应是肾病患者的饮食。最新研究发现，以大豆蛋白质为主要蛋白来源的低蛋白饮食，可以像以动物蛋白质为主的低蛋白饮食一样延缓肾功能的恶化，维持正常的蛋白质营养状况。并且，这样的饮食可以纠正患者原有的高脂血症。

对于糖尿病肾病肾功能不正常者，根据肾功能不正常的程度，每日蛋白质摄入量要严格限制，应该摄入动物蛋白质即优质蛋白质，同时加用相关药物。

（北京市垂杨柳医院内分泌科 刘翠平）

Q：糖尿病患者可以洗热水浴、蒸桑拿吗？

A：采用胰岛素治疗的糖尿病患者洗热水浴时，由于血管扩张，血流变快，可以加速注射胰岛素的吸收，促进葡萄糖的摄取和利用，从而引起低血糖。此外糖尿病可并发自主神经病变，热水浴容易导致全身血管扩张，加之多汗脱水，可使血压降低，脑供血不足，也易引起头昏、心慌，甚至虚脱。

所以，有上述症状时，最好立即用血糖仪快速测定一次血糖。若属低血糖，宜于热水浴前适当减少胰岛素的注射剂量，并吃些小点心。若非低血糖引起者，可多饮水，再行入浴，但不宜超过30分钟。但不论是哪一种原因，只要出现眩晕、胸闷、眼花、视力模糊、面色苍白、大汗虚脱或血糖低于6.0mmol/L的情况，均不宜泡热水浴或蒸桑拿。

（上海第二医科大学附属第九人民医院内分泌科 吴万龄）

Q：便秘该如何治疗？

A：老年糖尿病患者经常会遭遇便秘的痛苦，那么糖尿病为何会引起便秘呢？主要原因是高浓度的血糖，对胃肠自主神经有损害作用，导致胃肠蠕动无力，大便不易排出。另外，患糖尿病时，由于代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力。可采用饮食治疗：增加膳食纤维的摄入。晨起空腹一杯淡盐水，对防治便秘有效。维生素B1可保护胃肠神经，促进肠蠕动，适量增加运动，尤其锻炼腹肌力量，也可每日做提肛运动。不用或少用刺激性食物或调味品，必要时采用药物通便措施，但注意应选择作用相对缓和的药物，长期服用泻药，可使肠道肌肉松弛变形，反而会加重便秘。

（北京空军总医院内分泌科 袁群）

Q：疾病期间不愿进食，胰岛素要减量吗？

A：糖尿病患者在疾病期间的护理尤为重要，因为感染往往使血糖升高，同时因为发烧进水减少，有时还可能出现酮症或高渗等严重并发症，因此疾病期间应加强血糖监测，如血糖过高应前往医院就诊。至于胰岛素，还应该继续注射，但不吃饭可能导致低血糖的发生，所以如果已经注射，又不想进食，可以适当补充具有相当热量的水果和饮料，如果仍不愿食用，就应该适当静脉补充热量了。总之，疾病期间仍应继续注射胰岛素，但最好使用短效或超短效胰岛素，这样可以尽量避免注射胰岛素后又未进食发生低血糖的情况。

（北京东方医院内分泌科 关崧）

Q：饮食控制会导致营养不良吗？

A：糖尿病饮食要求严格控制某些食物的摄入量，有的病友误认为这样做会影响许多营养素的摄入，时间一长，就会发生营养不良，影响健康。

有这种顾虑的病友主要是对糖尿病饮食不很了解。如果不实行饮食疗法，血糖就会不稳定，糖的代谢就会发生严重紊乱，而引起其他营养物质的代谢紊乱，可能导致某些营养素的缺乏。如血糖不稳定时，会导致B族维生素的需要量增加及流失加速，最终可致B族维生素缺乏；同样，钙的流失增加可导致骨质疏松的发生。

由于肥胖病友时常对饮食进行严格控制，食物摄入量减少，导致某些营养素（如B族维生素，钙，铁等）难以满足代谢的需要，应适当补充相应制剂。

（中南大学湘雅二医院营养科教授 唐大寒）

Q：睡懒觉不利于降糖？

A：时不时睡个懒觉，对健康人来说可能没什么问题，但对糖尿病患者来说，很可能使病情加重，因为要想控制血糖，糖尿病患者必须坚持规律的生活，不良的睡眠习惯会导致血糖波动。

人起居的规律与正常的生物钟是同步的，用药也要遵循这样的规律，而睡眠时间过长会影响进餐的时间，当然就影响了吃药的时间，不利于血糖的控制。

还有些用中长效胰岛素的患者，如果不及时吃饭继续睡觉，前一天晚上用的药的还在起作用，容易造成低血糖的风险。尤其对一些年纪较大的患者，睡眠中的低血糖会导致昏迷，严重时可能危及生命。

（上海交通大学附属第一人民医院内分泌科主任 彭永德）