老年Ⅱ型糖尿病前列腺增生经尿道气化电切危险因素分析

[摘要]目的：探讨老年Ⅱ型糖尿病前列腺增生经尿道气化电切的危险因素。方法：分析我院自2001年老年前列腺增生经尿道气化电切住院患者430例，其中Ⅱ型糖尿病患者87例，评估其围手术期的危险因素。结果：单因素Logistic回归分析显示，与术后严重并发症有关的因素包括，糖尿病病程，糖尿病术前高血糖，合并高血压、冠心病，前列腺大小，手术时间，术前有肾功能不全(P＜0.05）,Logistic多元回归分析显示，术后严重并发症与高血压(OR=2.31,P=0.001,r=0.243)和手术时间长(OR=5.19，r=0.2317，P=0.0O69)，术前血糖控制不理想有关(OR=6.3，P＜0.05）等有关。结论：老年Ⅱ型糖尿病前列腺增生经尿道气化电切患者重要的危险因素是术前有肾功能不全、高血压、手术时间>90 min、术前血糖控制不理想。

[关键词]老年Ⅱ型糖尿病；经尿道前列腺气化电切；危险因素

[中图分类号]R697 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-049-02

目前前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病和多发病，BPH的治疗方法多，但是外科腔内手术及开放性手术仍是治疗效果理想的选择，若合并Ⅱ型糖尿病的BPH患者需要手术，则危险性增高，术前、术中和麻醉的应激反应均可导致病情加重，诱发严重的并发症，甚至死亡。为防治并发症及指导围手术组处理，现对Ⅱ型糖尿病患者经尿道前列腺气化电切术相关因素进行分析：

1 资料与方法

1．1 一般资料

我院自2001年前列腺经尿道气化电切住院患者430例，其中Ⅱ型糖尿病患者87例，年龄65～87（72±6.5）岁。糖尿病病程(6.2±7.2)年，最长32年。术前无糖尿病史12例，糖尿病5年28例，5～10年30例，10年17例，口服降糖药51例，胰岛素治疗36例。糖尿病诊断标准: 全部病人按WHO 1999年DM新的诊断标准确诊，即空腹血糖≥7.0 ｍｍｏl/L或餐后2 h血糖≥11.1 ｍｍｏl/L。前列腺增生病程1～13年，有急性尿潴留病史50例，术前带尿管35例带膀胱造瘘管3例，术前国际前列腺症状评分(IPSS)平均20.5分，最大尿流率5～9 ml/s，前列腺重量30～80 g，残余尿52～550 ml。术前临床特征:有冠心病50例，高血压65例。术前平均血糖值(9.67±4.15) mmol/L，术前血糖≥13.0 mmol/L有45例。手术时间45～120 min，手术时间为45 min，有42例血糖升高，升高至16.4 mmol/L，平均(4.1±2.6) mmol/L，手术时间为60-90 mim 57例，血糖升高至19.4 mmol/L，平均(4.9±3.1) mmol/L；手术时间达90 min或超过90 min，血糖最高升至29.2 mmol/L，平均(6.1±3.1) mmol/L。

1.2 术后并发症

术后再出血5例，电切综合征6例，术后排尿困难11例，术后感染12例，无死亡病例。

1.3 资料分析

采用SPSS For Ｗindows 10.0版统计软件，并定义α=0.05，先进行单因素条件Ｌogistic回归分析，有统计学意义的变量再进行多因素条件Logistic回归分析。

2 结果

单因素Logistic回归分析显示，与术后严重并发症有关的因素包括：前列腺大小，糖尿病病程，糖尿病术前高血糖，合并高血压、冠心病，前列腺大小，手术时间长(P＜0.05）（表1）。 Logistic多元回归分析显示，与术后严重并发症有关的因素包括糖尿病术前高血糖，合并高血压、肾功能不全，手术时间长短，术前血糖控制不理想及手术时间>90 min较为明显影响术后并发症的发生，其中手术时间长的风险比为5.98，95%的置信区间为1.56～19.87，P=0.069（表2）。

3 讨论

糖尿病是代谢紊乱性疾病。糖尿病可产生或加重外科手术后的感染，手术的创伤和感染又可加重糖尿病的病情，若老年人患有糖尿病后，在接受手术治疗时，因年老和糖尿病对手术耐受差，机体抵抗力低下，引起代谢紊乱的概率增加，更是大大增加了手术治疗的危险性。糖尿病围手术期由于应激反应导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素水平增高，引起相对胰岛素抵抗，使血糖控制更加困难，而且内环境稳定失调，高度应激状态使体内应激物质增加，使糖原异生加快，血糖升高，导致溶质性高渗性利尿，体液丢失，加上禁食、血液浓缩，严重时可出现高渗性昏迷，有关围手术期血糖控制一般都认为极为重要，术前血糖13.3 mmol/L，术后严重并发症明显增加[1]，与本文结果相似，而制订治疗计划的原则是避免手术中血糖低，手术后血糖过高；供给足量糖以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗；供给胰岛素以利糖的利用，阻止酮症酸中毒的发生；保持适当的血容量和电解质代谢平衡，因此围手术期理想地控制糖和尿糖，保持血糖和尿糖稳定在控制范围内，这对减少术后并发症的发生起着决定性的作用。

本文结果表明，高血压糖尿病患者中高血压患病率比非糖尿病人群高1.5～2.0倍。高血压是与Ⅱ型糖尿病、冠心病、脂代谢异常合并存在的胰岛素抵抗综合征(insulin resistance syndrome，IRS)的一部分[2]，血压的控制与血糖的控制关系密切，糖尿病合并高血压病较其他危险因素更具有意义。术前合并肾功能不全是因前列腺增生引起的下尿路梗阻所致，主要是贫血，凝血机能改变，有出血倾向，因此可出现术中出血增多，影响预后，故考虑停留尿管或膀胱造瘘，术中常规备血，当肾功能损害加重时可选择透析治疗，若病人血液动力学不稳定，有出血倾向，血透需用肝素，但对凝血机能改变难以掌握者则以腹膜透析为宜[3]。另外，手术时间长跟病例的选择，前列腺的大小以及术者的熟练程度有关，若前列腺组织＞60 g，手术时间可能会延长；若腺体＞80 g的患者建议采取开放性手术处理。经尿道气化电切术中多使用5%的葡萄糖为冲洗液，葡萄糖溶液被机体吸收后可影响血糖变化，使用后易诱发糖代谢紊乱，引起血糖升高［4］。术中注意避免切穿前列腺被膜，冲洗压力避免过高，尽量短缩手术时间，术中密切监测血糖，维持血糖在恒定水平，以血糖浓度在（11±2.8） mmol/L为准，术中根据监测结果调整胰岛素用量和滴速。

综上所述，对老年Ⅱ型糖尿病前列腺增生患者行经尿道前列腺气化电切需要做好积极的术前准备，请相关科室会诊，协同治疗，术前需要充分了解各脏器功能状况，积极治疗并发症，若并发症未得到有效控制，则视为手术禁忌证，术前应控制血压、血糖，另外快速和熟练的汽化电切技术是减少手术并发症的关键。

[参考文献]

[1]马建华,王颖，齐绍康.糖尿病病人围手术期危险因素的评估[J].天津医药,1998,2(26):77.

[2]王宇.2型糖尿病危险因素流行病学研究进展[J].上海预防医学杂志,2004,16(2):53-55.

[3]徐焱成.糖尿病合并肾功能不全患者围手术期处理[J].临床外科杂志,2003,11(2):71-72.

[4]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社,2004.70-72.

（收稿日期：2007-02-29）

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