老年充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素的变化及其临床意义

[摘要]目的：探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血清甲状腺激素及促甲状腺激素水平的变化及其临床意义。方法：用放射免疫法测定60例CHF患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)的变化，并与38例正常对照组进行比较。经治疗后54例好转，其中46例复查上述参数。结果：轻度CHF患者甲状腺激素无明显变化；重度CHF患者T3明显降低，心衰越重变化越明显，T4、FT3、FT4、TSH无明显变化；心衰减轻后T3明显升高。结论：血清T3水平的改变对判断CHF严重程度、治疗效果和预后有一定的指导意义。

[关键词]充血性心力衰竭；甲状腺激素

[中图分类号]R541[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-035-02

充血性心力衰竭(CHF)时由于心泵功能减退和心排血量下降，常引起广泛的神经内分泌异常，其中包括甲状腺激素的变化，甲状腺激素对心肌代谢、收缩功能有重要作用，其在CHF中的变化已引起一些学者的注意。本文观察CHF患者的甲状腺激素水平及其在病情好转后的变化，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料

CHF组：近2年入院的患者60例，男41例，女19例，年龄65~80岁，均符合Framingham的诊断标准。病因：高血压病15例，冠心病28例，扩张型心肌病10例，老年性瓣膜退行性变7例。心功能(按NYHA分级法)Ⅱ级20例,Ⅲ级28例，Ⅳ级12例。对照组:健康体检者38例，男22例，女16例，年龄67~78岁。两组均排除甲状腺疾病，1个月内没有使用影响甲状腺功能的药物。

1.2 方法

CHF患者入院后次日晨空腹采静脉血，用放射免疫法测定血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。药盒由中国原子能科学研究院提供。

1.3 统计学处理

计量资料用配对t检验，率的比较用χ2检验。

2 结果

CHF组心功能Ⅱ级者血清甲状腺激素浓度与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，心功能Ⅲ级者血清T3显著低于对照组(P

3 讨论

许多非甲状腺内科疾病均可引起机体甲状腺激素的变化，早在1955年，Engslrom等首次发现一些非甲状腺疾病的重症患者循环血浆中甲状腺激素浓度降低，而促甲状腺激素正常，称之为甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome,ESS）[1，2]，其临床表现为T3降低或正常，TSH正常。有报道一些心血管疾病，心功能不全患者血清T3降低，而T4、FT3、FT4、TSH无明显变化。CHF时出现T3降低的机理尚未明确，其可能的机理为：①T4是在外周组织脱碘，由微粒体的5′-脱碘酶介导，T4外苯环与5位上一分子碘生成T3，CHF时5′-脱碘酶明显受抑，使T3生成减少；②CHF患者由于组织缺氧，食欲不振，胃黏膜淤血，肝功能减退，营养物质缺乏，各种蛋白合成减少，导致甲状腺激素代谢障碍；③应激、缺氧、酸中毒及心肌损害等使T3在组织中利用增加；④CHF患者甲状腺激素受体密度显著增高，与T3有较高的亲和力，从而导致T3下降；⑤CHF时甲状腺β受体上调，需结合大量T3才能维持机体代谢水平，从而使T3下降。本文观察了60例CHF患者发现，轻度CHF患者(心功能Ⅱ级)T3无明显下降，严重CHF时(心功能Ⅲ、Ⅳ级)T3明显降低，心衰越重变化越明显，心功能Ⅳ级者T3明显低于心功能Ⅲ级者,更低于心功能Ⅱ级者，心功能Ⅲ级者与Ⅱ级者比较，T3无明显变化。组间T4、FT3、FT4、TSH无明显变化；46例CHF患者心功能明显改善后复查T3明显升高[3]，这些变化的原因可能是心衰越重，上述代谢改变及患者营养状况恶化越明显，而轻度心衰患者变化不明显。心功能明显好转后，上述代谢、营养状况改善。总之，甲状腺激素水平的变化可以作为判断CHF患者的心功能损害程度，并对其治疗效果和预后的判断有一定的指导意义。

[参考文献]

[1] Chopra IJ，Hershman JM,Pardridge WM,et al.Thyroid function in nonthyroidal illness[J].Ann Intern Med，1983，98(6):946.

[2]Holland Fw,Brown PS,Weintraub BD,el al.Cardiopulmonary bypass and thyroid function:a“euthyroid sick syndrome”[J].Ann Thorac Surg，1991，52（1）:46-52.

[3]高熙智，高熙秀.重度充血性心力衰竭患者对甲状腺激素影响的临床观察[J].四川医学，1998，19（4）：287.

（收稿日期：2007-02-15）

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。