三种镇痛方法应用于人工流产术的效果比较

[摘要]目的：比较异丙酚、氧化亚氮与利多卡因麻醉在人工流产术中的临床效果。方法：选择自愿人工流产妇女360例，随机分为4组，异丙酚组60例，氧化亚氮组、利多卡因组及对照组各100例。异丙酚组用异丙酚及芬太尼静脉推注给药；氧化亚氮组面罩吸入50%氧化亚氮和50%氧混合气体；利多卡因组用2%利多卡因2 ml做宫颈喷淋麻醉，观察镇痛效果、宫颈松弛度、人流综合征的发生及出血量。结果：镇痛效果前3组均优于对照组，异丙酚组优于氧化亚氮组和利多卡因组（P＜0.01），氧化亚氮组与利多卡因组无显著性差异（P＞0.05）。宫颈扩张前3组均优于对照组，利多卡因组优于氧化亚氮组和异丙酚组（P＜0.01），氧化亚氮组与异丙酚组无显著性差异（P＞0.05）。异丙酚组无1例发生人流综合征，与其余3组比较有显著性差异（P＜0.01），其余3组间比较无显著性差异（P＞0.05）。术中出血量4组间无显著性差异（P＞0.05）。结论：异丙酚麻醉在人工流产术中的镇痛效果优于氧与利多卡因，且无1例发生人流综合征，全身反应低，操作方便，价格低廉，便于基层医院推广应用。

[关键词]异丙酚；氧化亚氮；利多卡因；人工流产术

[中图分类号]R614 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-044-02

针对人工流产术中的疼痛特点，各种镇痛方法已广泛应用，现将我院采用的三种镇痛方法进行比较，寻求最安全有效又经济实用的人工流产镇痛方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择门诊要求施行人工流产术，且无人工流产禁忌证，无心血管疾病、生殖器官畸形及药物过敏史者，年龄19～46岁，孕龄6～10周，体重40～68 kg。经妇科内诊检查、尿HCG、B超确诊早孕妇女360例，随机分为4组，组间年龄、孕产次、孕周无明显差异。

1.2 方法

均采用电动负压吸引器手术，用宫颈扩张棒扩张宫口至大于吸管半号。Ⅰ组异丙酚组：空腹6 h，建立静脉通道，由专业麻醉师麻醉和监护，外阴消毒的同时由麻醉医师予以芬太尼0.05 mg静推，再在30～60 s内静推异丙酚1.5～2.5 mg/kg，1～2 min推完，待病人意识消失后开始手术。术中根据病人的反应按需追加异丙酚20～30 mg，维持适当的麻醉深度。Ⅱ组氧化亚氮组：面罩吸入50%氧化亚氮和50%氧混合气体，总气流量4～6 L/min，1 min后开始手术，直至手术结束。Ⅲ组利多卡因组：常规消毒外阴、阴道及宫颈，2％利多卡因2 ml，用一次性使用表面麻醉喷淋管行宫颈喷淋麻醉，1 min后行手术。Ⅳ对照组：不用任何药物手术。

1.3 观察项目

1.3.1 镇痛效果①显效：完全无痛，表情自如、安静；②有效：下腹轻痛，表情略显痛苦；③无效：疼痛难忍、、冷汗。

1.3.2 宫颈扩张①显效：直接用大于或等于6.5号扩宫器能顺利通过宫口；②有效:直接用5.5号扩宫器能顺利通过宫口；③无效：需从小于或等于5号扩宫器依次扩张宫颈。

1.3.3 人流综合征的发生。

1.3.4 手术出血量以量杯测量。

1.3.5 清醒时间Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组术中均清醒，Ⅲ组术中意识消失，给药后10～15 min完全清醒。

1.4 统计学方法

采用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 镇痛效果

总有效率异丙酚组100％（60／60），氧化亚氮组78％（78／100），利多卡因组69％（69／100），与对照组60％（60／100）相比较，经χ2检验，有极显著性差异（P＜0.01），异丙酚组无1例有疼痛感，镇痛效果依次为异丙酚组、氧化亚氮组、利多卡因组（P＜0.05）。

2.2 4组宫颈扩张、人流综合征发生、术中出血量比较

宫颈扩张前3组均优于对照组，利多卡因组优于氧化亚氮组和异丙酚组（P＜0.01），氧化亚氮组与异丙酚组无显著性差异（P＞0.05）。异丙酚组无1例发生人流综合征，与其余3组比较有显著性差异（P＜0.01），其余3组间比较无显著性差异（P＞0.05）。术中出血量4组间无显著性差异（P＞0.05）（表1）。

2.3 不良反应

利多卡因组与氧化亚氮组无明显副反应。异丙酚组有2例注射1 min内有呼吸暂停，持续10 s，自行恢复，减慢推药速度，则呼吸抑制减少且程度轻；呼吸道分泌物增多1例。

3 讨论

人工流产术是妇产科门诊常见的手术，手术引起的疼痛及人流综合征给患者带来极大的痛苦。人工流产时疼痛主要表现在两个阶段：①扩张宫颈时疼痛主要表现为下腹部、腰背部及骶部的胀痛及相应脊神经支配皮区的牵涉痛；②吸宫时子宫内脏疼痛，呈痉挛性痛或锐痛。

利多卡因是酰胺类化合物，它具有显效快，组织穿透性好，作用时间短的特点，可阻断各种神经冲动的传导。子宫有丰富的神经支配，除交感与副交感神经外还有感觉神经，宫颈管黏膜表面麻醉可阻断宫颈及宫体感觉神经末梢冲动的产生和传出，并减少迷走神经兴奋冲动的传导，同时因松弛子宫平滑肌可使宫颈扩张，从而可减轻由于牵拉及扩张对子宫和子宫颈的刺激，起到镇痛及减少人流综合征发生的作用，全身反应低，操作方便，价格低廉，便于基层医院推广应用。

氧化亚氮又名笑气，是一种对人体产生麻醉作用的无机气体，低浓度时麻醉作用弱，镇痛作用强，它是通过内源性鸦片样物质啡呔而起镇痛作用，安全、显效快、作用时间短、消失亦快、少量多次使用无蓄积作用，镇痛效应明显，但肌松作用差，使用简便，不需特殊设备和专职麻醉师，便于推广，但人体对氧化亚氮耐受有个体差异，要注意监护，如出现头昏、嗜睡、乏力情况时，表明吸入过量，应减少吸入次数及深度，适当给予输氧拮抗，以保安全。

异丙酚，商品名得普利麻，是一种新型短效静脉麻醉剂，镇痛效果确切，无痛率达100％。部分患者醒后有欣，感觉良好，同时可抑制迷走神经反射，避免了人流综合征的发生，且不增加手术出血，特点是起效迅速，代谢快，体内无积蓄，且苏醒迅速，醒后意识完全恢复，对手术无记忆，并有一定的镇吐作用，已被广泛应用于无痛人工流产术，但异丙酚对心血管系统及呼吸系统有一定的抑制作用，因此，施行异丙酚麻醉必须在有经验的麻醉科及妇科医生共同配合下实施。在加强呼吸循环系统监测措施下，备有氧气，控制呼吸装备条件下，异丙酚用于人工流产术麻醉是一种安全和理想的方法，但与另两种方法相比，费用较高，且要在专业麻醉师的参与和术中、术后的监护下进行。

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（收稿日期：2007-03-02）

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