慢性疣状胃炎胃镜下高频电治疗与药物治疗对比观察

资料与方法

2003年1月～2007年12月经内镜诊断147例，男89例，女58例，男:女＝2.2:1；年龄22～70岁，平均48岁。均有不同程度的上消化道不适症状，其中70例有不规则的上腹部胀痛，92例有腹胀、嗳气、泛酸，发生间断黑便为主的上消化道出血11例。

胃镜检查情况：均经PanTex电子胃镜(EG-2930K)诊断。按其形态特征和病程演变分为2型：①完全型：病变隆起较高，中央脐凹较小而深，常持续存在，不易消失；②不完全型：形态与上述相反，病变隆起较低，中央脐凹较大、较浅，病变可在数日或数月内消失。147例患者中单纯完全型（完全型VG）者57例，单纯不完全型（不完全型VG）者46例，混合有完全型和不完全型（混合型VG）者44例。病灶位于胃窦部118例，胃体下窦部19例，胃体部10例。

方法：将147例患者随机分为两组，A组（单纯药物治疗组）89例，B组（内镜下治疗加药物治疗组）58例。治疗5周后复查胃镜同时疣状病变未消失者再次内镜下治疗，全部病例半年后再次复查胃镜。药物治疗为抑酸剂、黏膜保护剂、胃动力药，Hp阳性者在上述基础两联抗生素清除Hp治疗2周。胃镜下高频电灼治疗为采用PenTax电子胃镜、Olympus高频电治疗仪。按常规内镜检查诊断后，对发现“完全型”疣状病变进行治疗，将高频治疗探头从内镜钳道孔插入至病变部，轻微接触病灶顶端，以高频3.5档混合电流，治疗每次电灼3～5秒，间歇3～5秒，使之胃黏膜疣状隆起炭化呈胃黏膜等平的灰白斑，为防止治疗不彻底和再发，每次尽可能将所有病灶1次治疗，强调将疣状病变周边之正常胃黏膜3mm也予以凝固。术后处置包括6小时后进半流食，1天后进软食，接受5周的药物治疗。

统计学处理：治疗效果用率表示，组间差异以卡方检验分析，用SPSS统计软件分析。

结 果

治疗后内镜复查疣状病灶消失为有效。5周时复查结果，见表1。

A组失访9例，失访率10%，全部纳入无效。B组失访5例，失访率为8.6%，总有效率84.5%。对两组治疗5周后仍存在胃黏膜的完全型疣状病灶的51例完全型和混合型VG患者初次复查后再次给予胃镜下高频电治疗，半年后再次复查43例，全部有效，8例失访。147例疣状胃炎中，具有完全型病灶的内镜下高频电治疗加药物治疗总有效率89%；对完全型病灶药物治疗有效率为16.2%，不完全型病灶药物治疗有效率为84.8%。完全型病灶两种治疗方法疗效比较P＜0.01；完全型病灶与不完全型病灶单纯药物治疗疗效比较P＜0.01。

讨 论

微波、高频电等内镜下治疗可以取得满意的效果，但对于完全型VG及胃黏膜存在完全型病灶的混合型VG患者，药物对完全型病灶治疗有效率很低为16.2%，而通过初次高频电治疗的58例具有完全型病灶患者效果明显达到84.5%，对于全部具有完全型病灶的101例患者接受内镜下高频电灼治疗半年后复查有效率达89%。

高频电治疗完全型VG的可能机制：①高频电作为一种电磁波，具有波长短，频率高的特性。高频电凝及外部加热，产生热能，以其很小范围的高温将增生性病变凝固炭化变性。②高频电烧灼破坏了局部Hp生存环境，更有利于药物清除Hp。③高频电凝固作用诱导自身免疫反应起抗复发作用，尚有待探讨。④在高频电热效应作用下，胃黏膜小动脉和毛细血管扩张，血液循环增加，以改善胃黏膜血液循环，保障血液灌流，加快组织修复，有利于炎症消退。

参考文献

1 张炳新,王天连,李元平.内镜微波治疗疣状胃炎和难治性胃溃疡64例.临床荟萃,1997,12:1031.

2 李艳,金永兰,朱晓玲.内镜微波及药物治疗疣状胃炎121例.世界华人消化杂志,2003,11(3):360-361.